葛昊天

關(guān)于醫(yī)院潔凈手術(shù)部運(yùn)維工作中幾點(diǎn)問題思考

葛昊天

總結(jié)了潔凈手術(shù)部運(yùn)行維護(hù)工作重要環(huán)節(jié)中易出現(xiàn)的問題，針對常見問題細(xì)化了潔凈空調(diào)系統(tǒng)中加濕、新風(fēng)、過濾等重要系統(tǒng)以及手術(shù)部內(nèi)刷手池、電動氣密門等重點(diǎn)設(shè)施的日常運(yùn)行維護(hù)工作方案，提高了手術(shù)部運(yùn)行維護(hù)工作的水平。同時結(jié)合自身經(jīng)驗，對手術(shù)部運(yùn)維人員管理、信息化管理提出建議，為其他醫(yī)院手術(shù)部運(yùn)維管理提供參考。

潔凈手術(shù)部；運(yùn)行維護(hù)；問題

0 引言

伴隨醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，手術(shù)部在醫(yī)療工作中承擔(dān)著愈發(fā)重要的角色，尤其是在以外科手術(shù)為重要治療手段的醫(yī)院中，手術(shù)部能否正常、高效、平穩(wěn)地運(yùn)行，直接影響到醫(yī)治效率的高低，乃至最終治療的成功率。因此，國內(nèi)很多大型醫(yī)院都加大了手術(shù)部建設(shè)資金的投入。然而，如何確保龐大的資金投入確實取得理想的效果，這就要求手術(shù)部運(yùn)維人員在工作中不斷思考，以提高運(yùn)維工作水平、確保手術(shù)部高效運(yùn)行為出發(fā)點(diǎn)，總結(jié)運(yùn)維工作重要環(huán)節(jié)中的頻現(xiàn)問題并制定有效的解決方案。我院手術(shù)部現(xiàn)有手術(shù)室11間，其中門診、介入手術(shù)室各一間，日均手術(shù)量共計40余臺次。筆者通過接觸手術(shù)部各系統(tǒng)運(yùn)維管理工作，針對日常運(yùn)維工作中的常見細(xì)節(jié)問題，總結(jié)出幾點(diǎn)心得，現(xiàn)介紹如下。

1 手術(shù)部潔凈空調(diào)系統(tǒng)的運(yùn)維

1.1 潔凈空調(diào)系統(tǒng)維護(hù)的重要性

潔凈空調(diào)系統(tǒng)作為現(xiàn)代潔凈手術(shù)部運(yùn)行保障體系中的核心環(huán)節(jié)，日常運(yùn)行的正常與否直接影響到手術(shù)治療的安全及效果。國內(nèi)醫(yī)療資源的不足，導(dǎo)致醫(yī)院手術(shù)部，尤其是大型重點(diǎn)醫(yī)院手術(shù)部的高負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)壓力，更需要凈化空調(diào)系統(tǒng)確保長期穩(wěn)定的運(yùn)行狀態(tài)，而此系統(tǒng)運(yùn)維水平的提高也自然成為手術(shù)部整體運(yùn)維水平提高的關(guān)鍵。

1.2 凈化機(jī)組加濕系統(tǒng)的日常維護(hù)

依據(jù)GB 50333—2013《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》要求[1]，手術(shù)室內(nèi)環(huán)境相對濕度應(yīng)控制在30%～60%。手術(shù)進(jìn)行中環(huán)境相對濕度一旦超出上述標(biāo)準(zhǔn)，將對手術(shù)治療造成不良影響。手術(shù)室內(nèi)濕度的控制，主要由凈化機(jī)組中加濕、除濕系統(tǒng)完成。由于加濕系統(tǒng)相對復(fù)雜且易出現(xiàn)故障，因此是日常維護(hù)工作的重點(diǎn)。

國內(nèi)有大量醫(yī)院手術(shù)部凈化機(jī)組加濕系統(tǒng)采用的是電極加濕形式（包括我院），由于設(shè)備工作原理及構(gòu)造的原因，加濕系統(tǒng)容易因設(shè)備積垢、部件老化等原因影響整體運(yùn)行效果，這就對該系統(tǒng)的日常運(yùn)維工作提出了如下要求：

（1）在運(yùn)維工作中，應(yīng)注意及時對加濕罐體及電極部分做除垢處理。本院地處北方地區(qū)，加濕系統(tǒng)供水水質(zhì)較硬，因此在日常運(yùn)維工作中規(guī)定，至少每周對加濕罐體及電極作一次清洗除垢。如果除垢不及時，將導(dǎo)致水垢積存堵塞加濕器排水孔或影響排水閥正常釋放，從而造成漏水及加濕罐內(nèi)水位異常[2]。同時，大量水垢還會導(dǎo)致加濕罐內(nèi)水體電導(dǎo)率過高，易引起加濕器停止運(yùn)行及故障報警，甚至誘發(fā)加濕電極與罐體燒毀。

（2）根據(jù)加濕罐使用情況及時予以更換。由于罐中的電極無法徹底清洗，故加濕罐的實際使用壽命是有限的。我院加濕罐平均使用壽命為1 a，使用周期越長，其電極積垢越多，這不僅影響到加濕效率，同時也使系統(tǒng)的故障率明顯提高。

（3）如果條件允許，應(yīng)通過增加水質(zhì)處理裝置軟化加濕水水質(zhì)并去除水中腐蝕性成分[3]，如此可一定程度延長加濕罐的清潔周期及使用壽命，保證加濕效率，降低維護(hù)費(fèi)用。安裝水處理裝置后應(yīng)注意出水中鈣鎂離子是否滿足電極加濕形式所需的最低電導(dǎo)率，以保障加濕系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

（4）除對加濕電極及罐體的除垢維護(hù)之外，加濕系統(tǒng)中其他配套部件也應(yīng)定期進(jìn)行系統(tǒng)性保養(yǎng)檢查。時間周期以1個月為宜，檢查的內(nèi)容包括：①加濕器電控板指示是否正常，接線有無松動及異常。②加濕桶進(jìn)水閥是否進(jìn)水通暢。③加濕桶排水閥是否排水順暢。④加濕器加濕量能否達(dá)到設(shè)定要求等。

1.3 各級過濾器的清潔保養(yǎng)

各級過濾器的正常工作是凈化機(jī)組控制手術(shù)部內(nèi)空氣質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，但由于日常運(yùn)維工作重視不夠而導(dǎo)致的中、高效過濾器過快損耗，以及手術(shù)室內(nèi)空氣質(zhì)量無法達(dá)標(biāo)的現(xiàn)象屢見不鮮。對此，運(yùn)維人員應(yīng)格外注重各級過濾器的及時清潔和更換，這不僅保障了凈化機(jī)組的高效運(yùn)行，同時也是對高級別過濾器的有效保護(hù)[4]，可延長其使用壽命，從而達(dá)到節(jié)約運(yùn)行成本的目的。

因各級過濾器的更換周期沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，這就要求維護(hù)人員針對設(shè)備運(yùn)行情況制定相應(yīng)的更換方案。以我院為例，規(guī)定運(yùn)維人員每周清洗新風(fēng)機(jī)組的新風(fēng)口，同時清洗粗、初效過濾器，每2周更換初效過濾器（北方冬春兩季風(fēng)沙較大，過濾器清洗及更換的頻率應(yīng)適當(dāng)縮短），每月更換中效過濾器，每季度更換亞高效過濾器，每半年更換凈化循環(huán)機(jī)組內(nèi)初、中效過濾器。近年來，北京地區(qū)空氣質(zhì)量不佳，我院凈化循環(huán)機(jī)組內(nèi)的高效過濾器的實際更換頻率由原來的平均2～3 a 1次調(diào)整至平均2 a 1次。由于手術(shù)部區(qū)域內(nèi)易產(chǎn)生游離絮狀物，因此手術(shù)室內(nèi)及潔凈走廊、功能房間內(nèi)的回風(fēng)過濾要求每周清洗消毒1次，每半年更換1次。手術(shù)部內(nèi)排風(fēng)過濾每季度清洗消毒1次，每年更換1次。

我院手術(shù)部運(yùn)行常規(guī)時間為早7點(diǎn)至晚24點(diǎn)，每間手術(shù)室停用后為節(jié)能考慮將停止對應(yīng)凈化機(jī)組運(yùn)行，而對于手術(shù)室內(nèi)設(shè)有需24 h確保凈化效果的區(qū)域（如無菌物品存放區(qū)），對應(yīng)的凈化機(jī)組系統(tǒng)上的各級過濾器應(yīng)依據(jù)具體運(yùn)行情況縮短清洗、更換周期。

在進(jìn)行中、高效空氣過濾器更換安裝時，應(yīng)經(jīng)過外觀檢查，合格后方可安裝。安裝高效過濾器的框架應(yīng)平整、清潔，每臺過濾器安裝框架的平整度偏差不應(yīng)超過1～2 mm；同時應(yīng)檢查過濾器安裝方向必須正確，安裝后過濾器四周和接口應(yīng)嚴(yán)密不漏。未使用的過濾器應(yīng)確保包裝完好，儲存在整潔且不易受其他物品破壞的環(huán)境內(nèi)[5]。

1.4 確保新風(fēng)系統(tǒng)的有效工作

依據(jù)GB 50333—2013《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》要求，手術(shù)室內(nèi)每平方米應(yīng)有15～20 m3/h的新風(fēng)引入[1]，新鮮而符合標(biāo)準(zhǔn)的室外新風(fēng)引入對于維持手術(shù)室內(nèi)空氣品質(zhì)起到重要的作用[6]。工作中我們發(fā)現(xiàn)，新風(fēng)采集口布設(shè)位置不合理、新風(fēng)系統(tǒng)送風(fēng)位置設(shè)計的失誤都很大程度影響新風(fēng)系統(tǒng)的有效工作。

新風(fēng)機(jī)布設(shè)時要注意新風(fēng)口位置不應(yīng)在設(shè)備機(jī)房內(nèi)部，也不宜設(shè)置在人行通道旁，應(yīng)盡量遠(yuǎn)離屋面，以防止屋面積塵被卷起吸入，對新風(fēng)過濾器及機(jī)組造成過大負(fù)荷。新風(fēng)口設(shè)置應(yīng)在水平方向距排氣口3 m以上距離，并應(yīng)在排氣口上風(fēng)側(cè)的無污染源干擾的清潔區(qū)域，以防止新風(fēng)采集時直接吸入手術(shù)室內(nèi)排除的污染空氣，降低引入的新風(fēng)質(zhì)量。另外，應(yīng)采用防雨性能好的新風(fēng)口，同時設(shè)置有效防雨措施，以防止雨水與塵土混合堵塞風(fēng)口處過濾器[7]。

在我院手術(shù)部運(yùn)行初期，經(jīng)常出現(xiàn)手術(shù)室內(nèi)壓差不達(dá)標(biāo)現(xiàn)象（均為正壓手術(shù)室）。經(jīng)過排查分析，原設(shè)計的處理完畢的新風(fēng)送風(fēng)位置位于凈化循環(huán)機(jī)組送風(fēng)段前端，由于循環(huán)機(jī)組送風(fēng)壓力較新風(fēng)機(jī)組送風(fēng)壓力大，而在新風(fēng)機(jī)組過濾器出現(xiàn)輕微堵塞時，兩端送風(fēng)壓力差異更加突出，由此致使循環(huán)機(jī)送風(fēng)對新風(fēng)的送入產(chǎn)生明顯影響，最終導(dǎo)致新風(fēng)系統(tǒng)無法正常送入維持手術(shù)室正壓環(huán)境所需的最低新風(fēng)量。就此情況，我們陸續(xù)將各循環(huán)機(jī)組新風(fēng)送風(fēng)位置改在循環(huán)機(jī)組回風(fēng)段，解決了機(jī)組內(nèi)循環(huán)風(fēng)對新風(fēng)的壓力影響，確保送入手術(shù)室的新風(fēng)量及風(fēng)壓滿足設(shè)計要求，有效地保障了手術(shù)室所需正壓環(huán)境。

2 手術(shù)部其他系統(tǒng)及設(shè)施的運(yùn)行維護(hù)

2.1 關(guān)注其他系統(tǒng)及設(shè)施運(yùn)行維護(hù)的細(xì)節(jié)

在手術(shù)部日常運(yùn)行中，除凈化循環(huán)系統(tǒng)外，其他基礎(chǔ)設(shè)施能否正常運(yùn)行同樣影響到手術(shù)部的工作進(jìn)展。類似如何減少刷手池設(shè)備的故障頻率、怎樣確定氣密門的保養(yǎng)周期及內(nèi)容等細(xì)節(jié)問題的解決，對于手術(shù)部整體運(yùn)維工作的提升也起到了重要作用。

2.2 刷手池的維護(hù)

手術(shù)部內(nèi)刷手池作為醫(yī)護(hù)人員集中的清潔設(shè)備，每日有很高的使用頻率。依照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，刷手池龍頭應(yīng)為非接觸式出水開關(guān)?？紤]到腳踏式龍頭需在地面安裝腳踏閥而不利于地面清潔，部分醫(yī)院手術(shù)室建造時采用膝控開關(guān)形式。然而在日常運(yùn)維中膝控開關(guān)的損壞頻率較高，其特殊的操作方式對使用者的要求較高，易由于使用時用力過猛或使用方法不當(dāng)而造成設(shè)備損壞。這不僅容易影響到手術(shù)工作效率，還產(chǎn)生每年幾千元，甚至萬元以上的配件維修、更換費(fèi)用。根據(jù)以上情況，建議手術(shù)部內(nèi)刷手池采用紅外感應(yīng)出水形式，在滿足潔凈要求的前提下，也可節(jié)約日常運(yùn)維成本。

2.3 電動氣密門的維護(hù)

手術(shù)室氣密門在維護(hù)手術(shù)室內(nèi)空氣潔凈度及壓差方面起到了重要作用[8]。每樘門每天開關(guān)數(shù)十次，門體電動機(jī)、皮帶、膠輪等部件都經(jīng)受著重大考驗。尤其在有鉛防護(hù)要求的手術(shù)室內(nèi)，其門體因加裝鉛板而使重量遠(yuǎn)超正常電動門，門體各部件在運(yùn)行中將承受更大壓力。如何提高氣密門的維護(hù)水平而減少故障發(fā)生是手術(shù)部運(yùn)維人員必須考慮的問題。

（1）應(yīng)要求運(yùn)維人員了解氣密門系統(tǒng)構(gòu)成，熟悉各部件功能。對于易損部件，運(yùn)維人員應(yīng)特別關(guān)注其運(yùn)行狀況，適當(dāng)存儲備件，以便出現(xiàn)問題及時維修更換。

（2）在每日手術(shù)進(jìn)行前，都應(yīng)查驗每樘氣密門運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，檢查滑軌、膠輪、皮帶有無損壞等。小問題應(yīng)當(dāng)即刻處理，如維修工作較復(fù)雜但不影響手術(shù)使用時，應(yīng)告知手術(shù)部醫(yī)務(wù)人員注意使用安全，待合適時間及時予以維修。對于嚴(yán)重?fù)p壞預(yù)計影響手術(shù)進(jìn)行的，應(yīng)即刻停止使用，確保人員及設(shè)備安全。

（3）每月至少做一次系統(tǒng)性保養(yǎng)檢查，范圍應(yīng)包括檢查電動機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，齒輪箱內(nèi)齒輪潤滑油是否足夠，電控板、變頻器的工作狀態(tài)，以及更換損壞的膠輪等。在檢查中發(fā)現(xiàn)部件老化、損壞嚴(yán)重的，應(yīng)及時安排維修更換，避免嚴(yán)重故障出現(xiàn)。

2.4 其他輔助設(shè)施及系統(tǒng)維護(hù)

除上述的手術(shù)部內(nèi)重點(diǎn)設(shè)施外，日常維護(hù)中還要觀察手術(shù)室內(nèi)的空調(diào)及時鐘控制面板、書寫臺、看片燈等設(shè)施工作是否正常，發(fā)現(xiàn)問題及時處理；同時也要注意送風(fēng)天花、電氣系統(tǒng)和末端插座、墻壁、防撞帶等基礎(chǔ)設(shè)施的維護(hù)，避免問題積累嚴(yán)重而影響正常手術(shù)工作。

2.5 機(jī)房衛(wèi)生的保持

通常醫(yī)院手術(shù)部設(shè)備機(jī)房設(shè)置在手術(shù)部的上層，北方地區(qū)風(fēng)沙較大，每周應(yīng)至少對機(jī)房做一次衛(wèi)生清潔。操作時要避免揚(yáng)塵，對機(jī)組、控制柜等設(shè)備也要擦拭。定期的衛(wèi)生清潔對于機(jī)組、控制柜及其內(nèi)部的電氣控制元件能起到保護(hù)作用，可以延長設(shè)備的使用壽命，也為機(jī)房內(nèi)值班人員營造了良好的工作環(huán)境。

3 強(qiáng)化潔凈手術(shù)部的運(yùn)行管理

手術(shù)部作為醫(yī)院的重要集中治療場所，對于運(yùn)行保障工作有著很高的要求，因此需要引入專業(yè)的運(yùn)維團(tuán)隊并利用現(xiàn)代化的運(yùn)行管理手段[9]。

有些醫(yī)院沒有固定的專業(yè)手術(shù)部維護(hù)人員，一部分日常運(yùn)行工作由手術(shù)部內(nèi)醫(yī)護(hù)人員操作，日常維修則由醫(yī)院普通空調(diào)系統(tǒng)維修人員承擔(dān)。由于上述人員沒有足夠的潔凈手術(shù)部運(yùn)維經(jīng)驗，因此無法保證工作質(zhì)量。同時，由于手術(shù)過程中室內(nèi)溫濕環(huán)境調(diào)節(jié)直接影響到手術(shù)質(zhì)量，如果過程中凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)出現(xiàn)問題時，現(xiàn)場沒有擁有專業(yè)技術(shù)、熟悉手術(shù)部結(jié)構(gòu)、設(shè)施及系統(tǒng)性能的人員及時解決問題，則無法滿足手術(shù)部的安全運(yùn)行要求。

我院潔凈手術(shù)部近年來一直聘用專業(yè)手術(shù)部維保單位承擔(dān)運(yùn)維工作，并要求派駐人員24 h監(jiān)管手術(shù)部運(yùn)行安全。專業(yè)的團(tuán)隊不僅保障了運(yùn)維技術(shù)水平，同時可以根據(jù)自身經(jīng)驗及醫(yī)院特點(diǎn)制定相應(yīng)的運(yùn)維工作制度，使運(yùn)維工作的開展有的放矢。當(dāng)然，專業(yè)運(yùn)維團(tuán)隊的工作不應(yīng)局限于發(fā)現(xiàn)并解決問題的層面，還應(yīng)注重總結(jié)、分析問題出現(xiàn)的原因，具備一定的問題預(yù)控能力。另外，運(yùn)維團(tuán)隊還應(yīng)定期對手術(shù)部內(nèi)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，以避免因操作失誤而導(dǎo)致手術(shù)部內(nèi)系統(tǒng)設(shè)施的損壞。

專業(yè)團(tuán)隊的引入可以全方位提升運(yùn)維服務(wù)質(zhì)量，但由于機(jī)房內(nèi)的人工巡檢次數(shù)有限，同時部分醫(yī)院手術(shù)部設(shè)置分散或者維保人員值班區(qū)域與機(jī)房距離較遠(yuǎn)，若想單純依靠人力實現(xiàn)機(jī)組實時監(jiān)控，第一時間發(fā)現(xiàn)運(yùn)行故障難度較大。因此，要求手術(shù)部運(yùn)維管理科室要利用現(xiàn)代化手段提高運(yùn)維水平，例如引入機(jī)組監(jiān)控平臺系統(tǒng)。

我院新近投入使用的消毒供應(yīng)中心凈化循環(huán)機(jī)組及新風(fēng)機(jī)組嘗試引入了上述監(jiān)控系統(tǒng)。該系統(tǒng)將各機(jī)組運(yùn)行狀態(tài)集中體現(xiàn)在一套軟件中，可實現(xiàn)遠(yuǎn)程、多機(jī)組同時監(jiān)控（如圖1所示），及時做好參數(shù)調(diào)節(jié)，機(jī)組運(yùn)行故障信息可第一時間在系統(tǒng)中報警反饋，及時通知維保人員到場檢修。同時該監(jiān)控系統(tǒng)的遠(yuǎn)程機(jī)組啟停、調(diào)節(jié)功能（如圖2所示）提高了運(yùn)維人員響應(yīng)速度，同時減少人力成本的付出。

圖1 監(jiān)控平臺主頁

當(dāng)然，集中的監(jiān)控手段不能代替機(jī)房現(xiàn)場巡檢工作，因為凈化機(jī)組、手術(shù)部內(nèi)輔助系統(tǒng)及設(shè)備運(yùn)行中

（????）（????）的一些物理性隱患（如電控元件的松動問題等）無法由監(jiān)控系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)，仍需運(yùn)維人員定期現(xiàn)場巡檢。

Operation and maintenance of clean operating department

GE Hao-tian1,2
（1.Department of Infrastructure Engineering,Logistics Division of Beijing Cancer Hospital,Beijing 100142,China; 2.Beijing University of Civil Engineering and Architecture,Beijing 100044,China）

The common problems in the operation and maintenance of the clean operating department were summarized, and additional attention was paid on the important systems for humidifying,ventilation and filtering as well as the daily operation and maintenance of hand washing sink,electric air-lock door and etc.Some suggestions were put forward for the management of the staff and the operating department.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（9）：117-119，128]

clean operating department;operation and maintenance;problem

R318；R197.39

A

1003-8868（2015）09-0117-04

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.09.117

葛昊天（1987—），男，副科長，助理工程師，主要從事工程建設(shè)管理及水暖空調(diào)、凈化系統(tǒng)運(yùn)維管理等方面的研究工作，E-mail：xiaoga917@126.com。

100142北京，北京腫瘤醫(yī)院后勤處工程修繕科（葛昊天）；100044北京，北京建筑大學(xué)（葛昊天）