范文玲545006廣西科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)室（柳州）

堿性清洗劑在消毒供應(yīng)室清洗質(zhì)量中的應(yīng)用

范文玲
545006廣西科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)室（柳州）

目的：探討堿性清洗劑與多酶清洗劑對(duì)器械清洗質(zhì)量的效果。方法：選擇2014年5-8月同質(zhì)污染的手術(shù)使用后醫(yī)療器械，隨機(jī)抽取1020件，將污染的器械隨機(jī)分為試驗(yàn)組510件和對(duì)照組510件。試驗(yàn)組與對(duì)照組均使用同一品牌的洗劑，對(duì)照組洗劑為多酶清洗劑，試驗(yàn)組洗劑為堿性清洗劑。器械清洗后的質(zhì)量檢測(cè)，經(jīng)五倍帶光源放大鏡下采用目測(cè)方式進(jìn)行觀察后進(jìn)行清洗質(zhì)量的比較。結(jié)果通過清洗質(zhì)量檢測(cè)，使用堿性清洗劑的試驗(yàn)組清洗質(zhì)量?jī)?yōu)于多酶清洗劑的對(duì)照組清洗質(zhì)量，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論堿性清洗劑可以節(jié)省人力、物力、財(cái)力，減少?gòu)?fù)用器械的耗損，降低醫(yī)療成本，又能保證復(fù)用器械的最佳清洗質(zhì)量，從而保障醫(yī)院的安全質(zhì)量。

堿性；清洗劑；清洗質(zhì)量

醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量是器械滅菌合格的基本保障，而選擇相對(duì)適宜的清洗劑是清除器械表面污染物及微生物的其中一個(gè)關(guān)鍵步驟[1]。根據(jù)《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)要求[2]，針對(duì)我院常用手術(shù)器械包使用的堿性清洗劑與多酶清洗劑處理的器械，進(jìn)行清洗質(zhì)量探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本研究采用同一品牌的堿性清洗劑以及多酶清洗劑，針對(duì)在供應(yīng)室所回收待處理的復(fù)用手術(shù)器械。復(fù)用器械均為同一品牌的縫合包，其包內(nèi)器械種類包括：無齒鑷、有齒鑷、止血鉗、持針器、組織剪、線剪等常用器械，共有1 020件物品。

方法：將2014年5-8月的手術(shù)后待清洗的1 020件同質(zhì)污染的醫(yī)療器械隨機(jī)抽取出來，將器械隨機(jī)的分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組510件，對(duì)照組采用多酶清洗劑，其配制比例為1：270[3]，試驗(yàn)組采用堿性清洗劑，其配制比例也為1：270。將兩組污染的醫(yī)療器械按照同樣方法打開，兩組物品均放入全自動(dòng)消毒清洗機(jī)內(nèi)進(jìn)行相同程序、相同步驟和清洗時(shí)間相同的機(jī)器清洗，清洗結(jié)束后對(duì)器械的清洗質(zhì)量進(jìn)行仔細(xì)的觀察。

判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（2013年版）》自行設(shè)計(jì)《消毒供應(yīng)中心清洗質(zhì)量日常監(jiān)測(cè)記錄表》，并參照“手術(shù)器械清洗效果的檢測(cè)方法”對(duì)清洗后的器械通過肉眼目測(cè)及在5倍光源放大鏡下檢測(cè)[4]，其質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：器械表面及軸節(jié)、表面、齒槽處光潔，無血漬、污漬、銹漬、無組織黏附，器械表面變得光亮為清潔、為合格；反之如有其中1點(diǎn)不符合標(biāo)準(zhǔn)則為不合格。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：通過采集數(shù)據(jù)，使用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

試驗(yàn)組中的器械采用堿性清洗劑，通過堿性清洗劑清洗基本能夠使附著在污染器械表面的污染物祛除，清洗后物品經(jīng)目測(cè)法檢測(cè)合格率達(dá)98％。對(duì)照組中的器械經(jīng)多酶清洗劑清洗后，合格率達(dá)95％，仍有部分物品沒有達(dá)到完全潔凈的效果，試驗(yàn)組清洗效果高于對(duì)照組，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過5倍光學(xué)放大鏡目測(cè)檢查結(jié)果顯示，兩組不合格之處多數(shù)集中于清洗后器械表面仍有白色斑狀污物，疑似清洗劑泡沫殘留，但經(jīng)擦拭后能祛除，而試驗(yàn)組明顯各方面的殘留較少，見表1。

討論

手術(shù)器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜,多溝槽,多紋路?；厥盏焦?yīng)室的大多數(shù)復(fù)用器械都會(huì)粘附有各種血液、體液、脂肪、蛋白質(zhì)等干涸或陳舊的污漬，而這些污漬由有機(jī)物、無機(jī)物混合組成。管腔的器械管腔狹窄、管徑小可直接被患者的血液、體液及分泌物，血液及有機(jī)物會(huì)在管腔內(nèi)縫隙及狹窄部位沉積，造成微生物的大量繁殖而增加污染的風(fēng)險(xiǎn)。加之清洗處理不及時(shí)，污物干燥、凝固增加了清洗難度，殘存的污物在器械表面形成堅(jiān)固的生物膜，較長(zhǎng)時(shí)間附著器械上會(huì)造成腐蝕，精密的器械損害尤為明顯，殘留的有機(jī)物會(huì)導(dǎo)致器械生銹老化，縮短使用壽命，同時(shí)妨礙滅菌因子與器械上污染的有機(jī)物、微生物的有效接觸，影響消毒滅菌效果，導(dǎo)致滅菌失敗，造成醫(yī)院感染的發(fā)生，因此滅菌前徹底清潔消毒器械，是相當(dāng)重要的環(huán)節(jié)[5]。

多酶清洗劑通過其含有的蛋白酶、淀粉酶等有效成分，對(duì)器械物表的蛋白質(zhì)、脂肪等有機(jī)物進(jìn)行分解，酶的活性經(jīng)稀釋后2～3h后其活性會(huì)逐漸下降，使用多酶洗劑需要4h重新配置更換。多酶清洗劑對(duì)物表殘留物清洗效果好，而對(duì)于一些陳舊污漬、凝固的污染物則清洗效果不佳。在弱堿性環(huán)境下[6]，堿性清洗劑的表面活性更為活躍，更容易使脂肪、蛋白進(jìn)行乳化、分散。器械在使用堿性劑時(shí)，器械表面的附著物通過消毒器內(nèi)水流的沖刷，脫離器械的表面。堿性清洗劑則不會(huì)隨時(shí)間影響降低其活性，無需重新配置更換，同樣能保障最佳的清洗效果。

表1 器械清洗質(zhì)量對(duì)比（例）

多酶清洗劑和堿性清洗劑作為臨床常用的清洗劑，堿性清洗劑較節(jié)省人力、物力、財(cái)力，減少?gòu)?fù)用器械的耗損，降低醫(yī)療成本，復(fù)用器械又能保證最佳的清洗質(zhì)量，從而保障醫(yī)院的安全質(zhì)量，值得消毒供應(yīng)室推廣應(yīng)用。

[1]徐月美,陳蓉美,華美遠(yuǎn),等.消毒供應(yīng)中心器械清洗質(zhì)量管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21（15）：3204-3205.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS310.2.2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范第二部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范[S].

[3]俞麗云.多酶清洗液在再生醫(yī)療器械清洗中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,（20）：4568.

[4]楊立霞,曹力,郭海燕,等.供應(yīng)科回收器械清洗質(zhì)量的管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011,23（16）：2981-3982.

[5]羅秀玲,龔小英,丁金榮,等.不同清洗方法對(duì)醫(yī)療器械清洗效果的研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8（14）：134-135.

[6]王德鳳,鞏常蘭,劉愛梅,等.堿性含酶清洗劑對(duì)有機(jī)污垢的清洗效果評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20（3）：407.

D iscussion on the app lication of alkaline cleaner in cleaning quality of disinfection supp ly room

FanWenling
The Disinfection Supply Room,the Second Affiliated HospitalofGuangxiScience and Technology University（Liuzhou City）545006

Objective To compare the effectsofalkaline cleanerandmultienzyme cleaner in equipmentcleaning quality.Methods The use ofmedical devices for the operation of homogeneous pollution from May 2014 to August2014.Random sample of 1020 parts,The equipmentof the pollution was random ly divided into 510 groups and 510 controlgroups,The testgroup and the controlgroupwere using the same brand lotion,Controlgroupwithmultienzyme detergent,Testgroupwith alkaline detergent.Quality inspection after instrument cleaning,Comparison ofamplification was observed by visualmethod undermicroscope after cleaning quality by five timeswith light.Results By washing quality inspection,Thewashing quality of the testgroup was better than that of the control group by using the alkaline cleaner.The difference between the two groupswas statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The alkaline cleaner can savemanpower,material resources and financial resources,Reduce reuse device loss,Reducemedicalcosts,And itcan guarantee thebestcleaningqualityof reusableequipment.Soas toensure the safetyof thehospital.

Alkaline；Cleaner；Cleaningquality

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.92