周云香 徐雪影 袁燕嫦

(廣東省中山市人民醫(yī)院，廣東 中山 528400)

護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防ICU患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果

周云香 徐雪影 袁燕嫦

(廣東省中山市人民醫(yī)院，廣東 中山 528400)

目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防ICU患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果。方法選取2011年1月至2013年12月在我院重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）接受有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的患者76例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。37例對(duì)照組患者行人工氣道機(jī)械通氣常規(guī)護(hù)理，39例觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理、呼吸機(jī)、氣道、口腔等方面的護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)生率。結(jié)果觀察組VAP發(fā)生率為12.82%，對(duì)照組VAP發(fā)生率為32.43%，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于VAP發(fā)生的危險(xiǎn)因素，給予心理、呼吸機(jī)管道、氣道濕化、口腔及體位等方面的護(hù)理干預(yù)，對(duì)降低VAP發(fā)生率具有重要意義。

護(hù)理；ICU；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；預(yù)防

重癥監(jiān)護(hù)室收治的患者多病情危重，常出現(xiàn)呼吸功能衰竭，而機(jī)械通氣作為呼吸衰竭患者的搶救措施之一，具有快速改善呼吸功能的重要作用，對(duì)挽救患者生命具有重要意義，臨床應(yīng)用較為廣泛，而在呼吸機(jī)日常使用過(guò)程中引發(fā)的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎也日趨增多。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，ICU患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率可達(dá)9%～28%，而其病死率更高，可高達(dá)24%～50%[1]，而加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防VAP發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保護(hù)患者健康生命安全具有重要作用。因此，本次研究就護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防ICU患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年1月至2013年12月在我院ICU接受有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的患者76例，其中，男性42例，女性34例，年齡19～68歲，平均年齡（52.8±7.6）歲；顱腦損傷19例，腦出血35例，多器官功能衰竭14例，慢性阻塞性肺疾病8例；隨機(jī)分為觀察組39例和對(duì)照組37例，兩組患者在年齡、性別、原發(fā)病及病情嚴(yán)重程度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組：行人工氣道機(jī)械通氣常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理、呼吸機(jī)、氣道、口腔等方面的護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理干預(yù)如下：①心理護(hù)理：對(duì)于意識(shí)清醒的患者，由于自身疾病、ICU病室環(huán)境和使用機(jī)械通氣等因素，容易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，不利于疾病治療，延長(zhǎng)呼吸機(jī)使用時(shí)間，增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的危險(xiǎn)性，因此，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者及家屬進(jìn)行交流，耐心解釋機(jī)械通氣的必要性和作用，以及機(jī)械通氣過(guò)程中需要注意的事項(xiàng)，以消除患者負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其能夠主動(dòng)配合治療和護(hù)理，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的發(fā)生率；②呼吸機(jī)管道護(hù)理：由于呼吸機(jī)管道直接與患者接觸，是細(xì)菌等微生物寄居和繁殖的主要部位之一，可通過(guò)呼吸機(jī)管道進(jìn)入患者呼吸道而引起感染。因此，除氣管導(dǎo)管要一次性使用外，對(duì)于長(zhǎng)期機(jī)械通氣患者還需每周更換一次呼吸機(jī)管道和濕化器，濕化器要每日傾倒一次殘余液體并進(jìn)行清潔，對(duì)于管道內(nèi)可見(jiàn)分泌物、血液時(shí)要及時(shí)進(jìn)行更換[2-3]；有條件者盡量使用一次性呼吸機(jī)管；③氣道濕化護(hù)理：人工氣道建立后，患者氣道自身濕化作用隨著肺的通氣量的增加而降低，容易形成痰痂，增加肺部感染的概率[2]。因此，在機(jī)械通氣護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意氣道濕化的護(hù)理，可根據(jù)醫(yī)囑選用生理鹽水加糜蛋白酶和敏感抗生素作為氣道濕化液，每日濕化量可根據(jù)患者病情及痰液情況進(jìn)行調(diào)整，濕化器溫度應(yīng)設(shè)定為32～34 ℃，保證吸入氣溫維持在28～32 ℃，以促進(jìn)支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)[4]；④吸痰護(hù)理：對(duì)于意識(shí)不清及其他無(wú)法自行排痰的患者，及時(shí)清除痰液，對(duì)防止痰液誤吸引起肺部感染具有重要意義。護(hù)理人員要正確掌握吸痰時(shí)機(jī)，由定時(shí)吸痰改為根據(jù)痰液量吸痰，當(dāng)患者肺部聽(tīng)診出現(xiàn)痰鳴音，呼吸機(jī)管道壓力升高，患者血氧飽和度降低時(shí)，即證明痰液分泌增多，可進(jìn)行吸痰；吸痰時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作，定時(shí)翻身拍背有助于附著在肺泡及支氣管壁的痰液脫落更容易排出；對(duì)于意識(shí)清醒的患者應(yīng)鼓勵(lì)其自行主動(dòng)咳痰；⑤口腔護(hù)理：在進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，患者口腔內(nèi)容易產(chǎn)生分泌物，而這些分泌物容易滋生細(xì)菌，引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的細(xì)菌多數(shù)來(lái)源于口咽部的常駐菌，因此，在機(jī)械通氣過(guò)程中，護(hù)理人員要注意對(duì)患者口腔進(jìn)行清潔，每天2次給予患者漱口，漱口液可選用生理鹽水、硼酸液、醋酸氯已定溶液等，在漱口時(shí)還應(yīng)注意避免口腔分泌物和漱口液誤吸入呼吸道引起肺部感染；⑥體位護(hù)理：據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道證實(shí)，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生還與胃內(nèi)細(xì)菌逆向定植具有密切關(guān)系[5]，因此，在患者病情允許情況下，適當(dāng)抬高患者頭部，約呈30°～45°，有助于預(yù)防胃液反流誤吸引起的肺部感染。

1.3 VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：患者行機(jī)械通氣48 h以上或撤機(jī)拔管48 h以?xún)?nèi)肺部發(fā)生的炎癥，血常規(guī)檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10×109/L或≤4×109/L，體溫高于38.5 ℃，X線(xiàn)胸片出現(xiàn)炎性浸潤(rùn)，呼吸道膿性分泌物細(xì)菌培養(yǎng)可見(jiàn)病原菌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量單位采用()表示，組間比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者VAP發(fā)生率比較

由表1可知，觀察組VAP發(fā)生率為12.82%，對(duì)照組VAP發(fā)生率為32.43%，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

機(jī)械通氣具有快速改善呼吸功能的重要作用，被廣泛應(yīng)用于臨床治療，但其并發(fā)癥發(fā)生率也隨之不斷提高，其中，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎作為機(jī)械通氣最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，具有較高的發(fā)生率和病死率，嚴(yán)重危害患者的健康生命安全。引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的原因復(fù)雜，多與機(jī)械通氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、呼吸機(jī)管道污染、口腔細(xì)菌誤吸、胃內(nèi)細(xì)菌逆向定植有關(guān)，因此，針對(duì)VAP發(fā)生的危險(xiǎn)因素給予有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)降低VAP發(fā)生率具有重要意義。

[1]喬田田,陸慰英.經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(10):1026-1028.

[2]林蓮妹.應(yīng)用護(hù)理干預(yù)預(yù)防ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床觀察[J].福建醫(yī)藥雜志,2013,35(5):153-154.

[3]田敏.ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的防治與護(hù)理[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,25(3):319-320.

[4]陸雪華.ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的防治與護(hù)理干預(yù)分析[J].右江醫(yī)學(xué),2014,42(1):127-128.

[5]Powers J,Brower A,Tolliver S.Impact of oral hygiene on prevention of ventilator associated pneumonia in neuro science patients[J].J Nurs Care Qual,2007,22(4):316.

[6]王紅梅.ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的高危因素及其護(hù)理體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2013,13(2):311-312.

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