黃煒慰

（廣東省佛山市禪城區(qū)祖廟街道朝陽(yáng)醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 佛山 528000）

中醫(yī)綜合治療小兒哮喘緩解期的臨床療效以及對(duì)T細(xì)胞亞群的影響觀察

黃煒慰

（廣東省佛山市禪城區(qū)祖廟街道朝陽(yáng)醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 佛山 528000）

目的探討中醫(yī)綜合治療小兒哮喘緩解期的臨床效果以及臨床治療對(duì)患兒T細(xì)胞亞群的影響。方法選取本院2012年1月至2013年1月收治的118例哮喘患兒，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各59例，實(shí)驗(yàn)組患兒采取中醫(yī)綜合治療方式，包括中藥口服、穴位敷貼以及艾灸治療，對(duì)照組患兒給予西藥治療，選用普米克都保。觀察兩組樣本的治療效果以及T細(xì)胞亞群水平變化，并開(kāi)展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患兒的治療有效率為98.3%，與對(duì)照組比較存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后實(shí)驗(yàn)組患兒的CD3、CD4與CD8水平均與對(duì)照組存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針對(duì)小兒哮喘緩解期開(kāi)展中醫(yī)綜合治療方式，可顯著改善疾病癥狀與體征，提高免疫功能，降低復(fù)發(fā)概率，值得廣泛推廣應(yīng)用。

中醫(yī)綜合治療；小兒；哮喘；T細(xì)胞亞群

小兒哮喘是兒科內(nèi)多發(fā)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病[1]，流行病學(xué)研究報(bào)告表示當(dāng)前我國(guó)哮喘患兒的發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)逐年增加的態(tài)勢(shì)[2]。該疾病具有遷延不愈且反復(fù)發(fā)作的特征，不但嚴(yán)重降低到小兒的生活質(zhì)量，甚至?xí)?duì)正常生長(zhǎng)發(fā)育起到抑制作用[3]。西藥治療哮喘緩解期多以局部抗炎作為首要方向，大部分采用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物來(lái)緩解氣道不良反應(yīng)。長(zhǎng)期藥物作用下極易延緩小兒發(fā)育狀態(tài)，且對(duì)患兒家庭產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)壓力較高。本次研究中針對(duì)59例患兒開(kāi)展了中醫(yī)綜合治療方式，旨在探討中醫(yī)治療小兒哮喘的實(shí)際價(jià)值，現(xiàn)將治療方法與效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2012年1月至2013年1月收治的118例哮喘患兒作為研究樣本，依據(jù)隨機(jī)原則將樣本分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各59例。實(shí)驗(yàn)組中男童31例，女童28例，年齡3～15歲，平均（7.2±2.9）歲，病程2個(gè)月～3年，平均（1.5±0.3）年；對(duì)照組中男童30例，女童29例，年齡3～16歲，平均（6.9±2.8）歲，病程2個(gè)月～4年，平均（1.6± 0.1）年。兩組樣本的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)。①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒舌淡苔少，乏力氣短，脈象無(wú)力，飲食減少，大便溏稀，四肢無(wú)力，面色蒼白，脾腎虧虛。②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：小兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)為存在胸悶、喘息、咳嗽等臨床癥狀，且相關(guān)表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，各項(xiàng)癥狀與運(yùn)動(dòng)、冷空氣、化學(xué)刺激、呼吸道感染等存在相關(guān)性，疾病發(fā)作時(shí)可明確探查到哮鳴音。緩解期主要為患兒的各項(xiàng)臨床癥狀消失，最大呼氣流量與1 s用力呼氣容積均持續(xù)4周在預(yù)計(jì)值得80%以上。

1.3 治療方法：對(duì)照組患兒給予西藥治療方式，選用普米克都保藥物吸入，100～200 μg/d，晚間睡前用藥，視患兒的癥狀表現(xiàn)給予藥物劑量調(diào)整，持續(xù)治療3個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組患兒采用中醫(yī)綜合治療方式，包括中藥口服、穴位敷貼與艾灸治療。中藥湯劑方中細(xì)辛1 g。白芥子3 g、五味子3 g、防風(fēng)6 g、白術(shù)6 g、蟬蛻6 g、補(bǔ)骨脂6 g、茯苓10 g、太子參10 g、陳皮10 g、炙黃芪10 g，水煎后口服，每天1劑，持續(xù)用藥3個(gè)月。敷貼選取膻中、肺俞、定喘、脾俞、天突與神闕穴位，將中藥丁香、細(xì)辛、肉桂、甘遂、半夏、白芥子研磨成粉給予外敷，每次治療時(shí)間為3 h，每2 d開(kāi)展1次，連續(xù)治療20 d后停藥5 d再重復(fù)開(kāi)展治療，持續(xù)用藥3個(gè)月。艾灸治療選擇膏肓、膻中與肺俞穴位，每天開(kāi)展1次，持續(xù)治療10 d后停用5 d在重復(fù)開(kāi)展治療，持續(xù)用藥3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn)：治療前后分別對(duì)兩組患兒開(kāi)展T細(xì)胞亞群檢測(cè)，其中包括CD3、CD4與CD8。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)為：①痊愈：治療后患兒的胸悶、喘息等臨床癥狀完全消失，肺部哮鳴音全部消失，呼吸狀況恢復(fù)至正常水平；②顯效：治療后患兒的臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音顯著改善；③有效：治療后患兒的臨床癥狀有所減輕，呼吸困難程度降低；④無(wú)效：治療后患兒的臨床癥狀未見(jiàn)改善，存在肺部哮鳴音，呼吸困難。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：獲取數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件開(kāi)展具體分析處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，以t為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)數(shù)組間以χ2為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組哮喘患兒的臨床效果比較：實(shí)驗(yàn)組患兒的治療有效率為98.3%，與對(duì)照組比較存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組哮喘患兒的臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組哮喘患兒治療前后的T細(xì)胞亞群水平比較：治療后實(shí)驗(yàn)組患兒的CD3、CD4與CD8水平均與對(duì)照組存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組哮喘患兒治療前后的T細(xì)胞亞群水平比較（）

表2 兩組哮喘患兒治療前后的T細(xì)胞亞群水平比較（）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 時(shí)間 CD3 CD4 CD8實(shí)驗(yàn)組 治療前 55.5±5.91 31.4±4.2 29.6±5.3治療后 62.0±6.27* 36.9±5.5* 25.1±4.2*對(duì)照組 治療前 55.3±5.93 31.3±4.4 29.4±5.1治療后 57.1±6.14 32.8±5.1 28.7±5.0

3 討 論

小兒哮喘具有治愈緩慢、病程長(zhǎng)、易反復(fù)等特點(diǎn)，臨床治療應(yīng)保證持續(xù)、高效、規(guī)范的原則，處于緩解期的患兒雖然自身癥狀與體征有所減少，但其氣道內(nèi)仍然存在著慢性炎癥，遷延不愈后會(huì)逐漸引發(fā)疾病的反復(fù)發(fā)作。現(xiàn)代西藥治療該病多選用糖皮質(zhì)激素霧化吸入方式，雖然該種治療方式能夠抑制癥狀加劇，但對(duì)于患兒自身的免疫失調(diào)并不能起到改善效果。并且應(yīng)用藥物后，癥狀的反復(fù)出現(xiàn)較為嚴(yán)重，無(wú)法獲得滿(mǎn)意的遠(yuǎn)期治療效果。

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為小兒哮喘與患兒的先天條件存在相關(guān)性，成長(zhǎng)階段受到飲食、環(huán)境、氣候等外界因素的干擾，影響至脾、肺、腎等器官，進(jìn)而引發(fā)哮喘疾病[4]。中醫(yī)認(rèn)為小兒哮喘的主要病機(jī)為本虛痰伏，而脾、肺、腎等器官病變?yōu)榧膊〉母?，所以臨床治療中應(yīng)著重選取祛風(fēng)化痰、溫腎健脾的治療方式[5]。本次研究中針對(duì)59例患者開(kāi)展了中醫(yī)綜合治療方式，其中口服中藥湯劑達(dá)到溫腎健脾、祛濕益肺的功效，穴位敷貼具有溫通經(jīng)絡(luò)、祛濕化痰的作用[6]，艾灸治療溫補(bǔ)陽(yáng)氣、通經(jīng)化痰，三種方式治療下有效緩解癥狀，抑制復(fù)發(fā)概率。本組患兒經(jīng)臨床治療后其總有效率為98.3%，與對(duì)照組比較存在顯著優(yōu)勢(shì)。同時(shí)治療后的CD3、CD4與CD8水平得到顯著的改善，進(jìn)一步證明中醫(yī)作用下還能夠顯著改善患兒的免疫功能，進(jìn)而增加了抑制復(fù)發(fā)作用[7-10]。

綜上所述，針對(duì)小兒哮喘緩解期開(kāi)展中醫(yī)綜合治療方式，可顯著改善疾病癥狀與體征，提高免疫功能，降低復(fù)發(fā)概率，值得廣泛推廣應(yīng)用。

[1]劉燕玲.匹多莫德聯(lián)合孟魯司特片治療小兒支氣管哮喘150例療效觀察[J].中國(guó)藥業(yè),2014,23(5):20-22.

[2]陳汶鈺.咳嗽三伏貼防治小兒哮喘臨床療效觀察[J].中外醫(yī)療, 2014,33(6):139-140.

[3]馮勇.孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療小兒支氣管哮喘150例臨床分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(2):113-114.

[4]劉廣省.中醫(yī)藥治療小兒哮喘的臨床研究進(jìn)展[J].中藥材,2012, 35(9):1530-1534.

[5]張莉莉,尚莉麗.中醫(yī)藥治療小兒哮喘研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2012,24(9):910-912.

[6]李厚強(qiáng),陳春瑩.觀察冬病夏治穴位敷貼療法對(duì)小兒哮喘緩解期的臨床療效[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(7):184.

[7]吳永冬.病夏治穴位敷貼療法治療小兒哮喘緩解期86例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2014,12(13):67-68.

[8]周君慧.中藥定向透藥療法防治小兒哮喘的臨床研究[D].上海:上海中醫(yī)藥大學(xué),2014.

[9]李勇,阮桂英,儲(chǔ)洪娟,等.益腎升陽(yáng)方對(duì)小兒哮喘合并過(guò)敏性鼻炎患兒免疫功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(32):37-39.

[10]葉華,邱新英.健脾益肺湯聯(lián)合孟魯司特片治療小兒哮喘緩解期78例[J].浙江中醫(yī)雜志,2014,49(5):356.

R725.6

B

1671-8194（2015）07-0215-02