姚寶清

（四川省成都軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院中醫(yī)科 成都610011）

我院以中醫(yī)辨證觀點(diǎn)自制郁舒胃湯，并將其應(yīng)用于功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）患者的臨床治療中，本文主要觀察其療效、評價(jià)用藥的安全性?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 依據(jù)選擇標(biāo)準(zhǔn)選取我院消化科在2012年1月～2014年4月收治的124例FD患者，并按照治療方法分為中藥組（70例）和西藥組（54例）。中藥組男32例，女38例，年齡24～52歲，平均（36.1±10.9）歲，病程 0.5～3.1 年，平均（2.6±1.5）年；西藥組男29例，女25例，年齡23～53歲，平均（35.2±11.1）歲，病程 0.6～3.0年，平均（2.5±1.8年。兩組患者的年齡、性別、病程以及FD癥狀評分等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）符合羅馬標(biāo)準(zhǔn)（2006）中規(guī)定的反復(fù)上腹部疼痛、腹部脹氣等項(xiàng)目中至少一項(xiàng)的描述；（2）病程 3 個(gè)月以上；（3）經(jīng) X 線、B 超、胃鏡等精密檢查后無器官功能性病變；（4）排除患有精神疾病、糖尿病、腎臟疾病等合并癥的患者；（5）患者均知情、自愿選擇治療方式；（6）患者癥狀經(jīng)中醫(yī)診斷為氣滯肝郁證。

1.3 治療方法 所有患者均在良好護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施治療方案。（1）中藥組：患者服用我院自制郁舒胃湯進(jìn)行中醫(yī)治療，方劑組成：白芍、柴胡、茯苓、當(dāng)歸各10 g，百合、大棗各20 g，枳殼、合歡皮各15 g，甘草5 g，黃芩3 g，水煎服，2次/d，4周為1個(gè)療程，共服用2個(gè)療程。（2）西藥組：嗎丁啉片（國藥準(zhǔn)字H10910003）10 mg/次，3 次 /d，口服；賽樂特（國藥準(zhǔn)字 H10950043）20 mg/次，1 次 /d，口服，均服用兩周，用藥期間停用其他藥物。治療過程中密切關(guān)注患者用藥反應(yīng)，若出現(xiàn)不良反應(yīng)暫停用藥，待癥狀轉(zhuǎn)好后繼續(xù)治療。在治療結(jié)束后，對患者進(jìn)行FD癥狀的評分，并統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生的情況[1]。

1.4 效果評價(jià) （1）FD癥狀評分，根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將FD癥狀分成輕度、中度和重度三個(gè)級別，并依次賦值為5分、10分和15分，分?jǐn)?shù)越高，F(xiàn)D癥狀越嚴(yán)重；（2）不良反應(yīng)，主要包括腹瀉、頭痛和惡心嘔吐，不良反應(yīng)率=（腹瀉例數(shù)+頭痛例數(shù)+惡心嘔吐例數(shù)）/總病例數(shù)×100%，數(shù)值越低則安全性越好；（3）療效評價(jià)，根據(jù)FD指數(shù)分成顯效（FD指數(shù)＞75%）、有效（FD指數(shù)25%～75%）和無效（FD指數(shù)＜25%）三種療效[2]，F(xiàn)D指數(shù)=治療前后FD癥狀評分差值/治療前FD癥狀評分值×100%，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用軟件SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用比率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 中藥組顯效率、總有效率均明顯高于西藥組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 中藥組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于西藥組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

FD是由于動(dòng)力障礙和情緒失調(diào)導(dǎo)致的具有反復(fù)性、頑固性的以腹部疼痛、消化道不適等為發(fā)病特征的一類內(nèi)科常見疾病。有調(diào)查[3]證實(shí)心理狀況（即情緒因素）為導(dǎo)致本病發(fā)生的重要影響因素，為探討中醫(yī)郁舒胃湯治療FD的臨床價(jià)值，特作本組研究。

本研究結(jié)果顯示，中藥組顯效率、總有效率均顯著高于西藥組（P＜0.05）；中藥組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于西藥組（P＜0.05）。從西醫(yī)用藥角度講，雖然服用嗎丁啉、賽樂特等西藥可以從緩解焦慮情緒、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)兩個(gè)方面共同作用達(dá)到治療FD的目的，然而嗎丁啉、賽樂特具有一定的副作用，安全性欠佳，且其在臨床中的療效并不是很理想，因此選擇作用更溫和、安全性更強(qiáng)、療效更佳的藥物治療成為了消化內(nèi)科較為關(guān)注的臨床問題。中醫(yī)理論將FD歸為“痞癥、脘痛”范疇，認(rèn)為飲食不當(dāng)、情緒失調(diào)為重要病因，氣滯血瘀、肝脾不和為病機(jī)，因此保肝益脾、疏通氣血為中醫(yī)治療的主要思路。我院自制的郁舒胃湯中，柴胡用于解肝郁；當(dāng)歸和白芍在養(yǎng)血、護(hù)肝、暢通氣血的基礎(chǔ)上還能減少柴胡的副作用；枳殼則能夠行氣以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和動(dòng)力恢復(fù)；另外大棗、甘草、茯苓、合歡皮等具有凝神靜氣、緩解焦慮、抑郁不良情緒的功效；而黃芩則有利于諸藥調(diào)和、減少副作用產(chǎn)生[4]。因此FD患者服用后癥狀得以明顯改善，且不良反應(yīng)率低，適于臨床FD患者的用藥治療。

綜上，我院針對FD患者飲食、情緒失調(diào)造成的氣血不暢、肝脾不和等中醫(yī)病機(jī)，自制以柴胡、白芍、當(dāng)歸、百合、茯苓、黃芩等具有養(yǎng)血行氣、護(hù)肝益脾藥理作用的中藥為主的郁舒胃湯，用于治療FD效果良好，且不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]羅茜，王小娟，郭璇，等.舒胃湯治療功能性消化不良肝胃不和證30例[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2012，19(2)：69-70

[2]劉小瓊，陳紅梅.溫陽健脾法治療脾胃虛寒型功能性消化不良60例臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25(11)：1284-1285

[3]蘇江華，劉冰，馮紅，等.心理干預(yù)改善功能性消化不良患者焦慮、抑郁狀態(tài)的效果觀察[J].臨床誤診誤治，2013，26(3)：81-84

[4]王迎春.加味解郁舒胃湯治療功能性消化不良伴抑郁癥的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29(12)：1902-1903