樂　偉

東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院麻醉科(江蘇 江陰 214400)

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異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉在膽囊腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用

樂偉

東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院麻醉科(江蘇 江陰 214400)

【摘要】目的比較異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜脈復(fù)合麻醉的臨床效果。方法選擇行膽囊腹腔鏡手術(shù)的112例患者，依據(jù)麻醉方式分為靜脈復(fù)合麻醉組和靶控靜脈麻醉組各56例。觀察兩組麻醉恢復(fù)時(shí)間，比較兩組不良反應(yīng)。結(jié)果靶控麻醉組患者睜眼時(shí)間、恢復(fù)定向力、恢復(fù)自主呼吸、拔管時(shí)間、離開恢復(fù)室時(shí)間均明顯低于靜脈復(fù)合麻醉組(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉，麻醉恢復(fù)快，不良反應(yīng)少，比靜脈復(fù)合麻醉更適于臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】靶控靜脈麻醉；異丙酚復(fù)合瑞芬太尼；靜脈復(fù)合麻醉

傳統(tǒng)膽囊腹腔鏡手術(shù)多采用靜脈復(fù)合麻醉，麻醉深度難以控制，患者術(shù)后意識(shí)恢復(fù)慢，且存在惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者恢復(fù)[1]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，靶控靜脈麻醉技術(shù)開始應(yīng)用于臨床，它通過計(jì)算機(jī)操作控制，麻醉深度可控性強(qiáng)，術(shù)后蘇醒快，因而得到臨床普遍認(rèn)可[2]。本院于2012年1月實(shí)施異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月至2013年12月期間，來該院接受膽囊腹腔鏡手術(shù)的112例患者，ASA Ⅰ~Ⅱ級(jí)，其中Ⅰ級(jí)65例，Ⅱ級(jí)47例。所有患者術(shù)前心、肺、肝、腎功能及生化指標(biāo)正常，符合手術(shù)指征，且均簽署知情同意書；排除嚴(yán)重心肺功能不全無法接受麻醉手術(shù)者，凝血功能障礙者，急性重癥膽管炎者。依據(jù)麻醉方式分為靜脈復(fù)合麻醉組和靶控靜脈麻醉組各56例。靜脈復(fù)合麻醉組：男性33例，女性23例；年齡21~59歲，平均年齡(38.9±1.62)歲；體質(zhì)量48~79kg，平均體質(zhì)量(63.5±5.27)kg；手術(shù)時(shí)間128~146min，平均手術(shù)時(shí)間(133.6±7.46)min。靶控靜脈麻醉組：男性30例，女性26例；年齡20~59歲，平均年齡(38.5±1.74)歲；體質(zhì)量49~78kg，平均體質(zhì)量(62.8±5.31)kg；手術(shù)時(shí)間125~147min，平均手術(shù)時(shí)間(131.3±7.16)min。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法患者入手術(shù)室后，常規(guī)應(yīng)用心電監(jiān)測儀，持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、呼吸及血氧飽和度，建立靜脈通道，給予高濃度氧氣(6~10L/min)吸入，3min后使用咪達(dá)唑侖(0.05mg/kg)作誘導(dǎo)麻醉。①靜脈復(fù)合麻醉。靜脈輸入異丙酚(2.0mg/kg，阿斯利康公司生產(chǎn))+瑞芬太尼(2.5mg/kg，宜昌人福藥業(yè)生產(chǎn)，批號(hào):6040302)，手術(shù)過程中維持有效濃度不變，間斷推注肌松藥維庫溴銨(0.05mg/kg，浙江仙琚制藥，批號(hào)H19991172)，術(shù)中所有麻醉藥品均由傳統(tǒng)靜脈輸注方法泵注。術(shù)前30min停止輸入瑞芬太尼，手術(shù)結(jié)束立即停止輸注異丙酚；②靶控靜脈麻醉。啟動(dòng)靶控靜脈麻醉計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，設(shè)定麻醉藥物血漿濃度值。設(shè)定異丙酚血漿靶濃度為3.0mg/L，瑞芬太尼靶濃度為7.0mg/L，患者意識(shí)消失后，靜脈推注肌松藥維庫溴銨(0.1mg/kg)，隨后行氣管插管。插管后維持異丙酚的靶濃度不變，酌減瑞芬太尼的靶濃度至2.0mg/L，術(shù)中間斷靜脈推注維庫溴銨(0.05mg/kg)，以維持肌肉松弛度。由計(jì)算機(jī)程序自動(dòng)操控所有麻醉藥品的輸注，術(shù)前30min左右停止輸入瑞芬太尼，手術(shù)結(jié)束立即停止輸注異丙酚。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后嚴(yán)密觀察兩組患者睜眼時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸和定向力時(shí)間、拔管時(shí)間及離開手術(shù)恢復(fù)室時(shí)間，并做好記錄。麻醉清醒后觀察兩組眩暈、頭痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。參照蔣博雁[3]文獻(xiàn)資料擬定觀察指標(biāo)評判標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1麻醉相關(guān)指標(biāo)比較靶控麻醉組患者睜眼時(shí)間、恢復(fù)定向力、恢復(fù)自主呼吸、拔管時(shí)間、離開恢復(fù)室時(shí)間明顯低于靜脈復(fù)合麻醉組(P<0.05)，見表1。

表1　兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)比較(±s,min)

表1　兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)比較(±s,min)

項(xiàng)目靶控麻醉組靜脈復(fù)合麻醉組睜眼時(shí)間3.31±1.676.14±3.25恢復(fù)定向力5.54±3.528.68±2.14恢復(fù)自主呼吸3.12±1.256.99±2.47拔管時(shí)間7.66±2.4714.50±3.41離開恢復(fù)室17.12±5.6834.11±6.85

2.2術(shù)后不良反應(yīng)比較靶控麻醉組和靜脈復(fù)合麻醉組發(fā)生眩暈、頭痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2　兩組術(shù)后不良反應(yīng)比較[n(%)]

3　討論

靶控靜脈麻醉技術(shù)是近年來開始應(yīng)用于臨床的一種新的麻醉技術(shù)，它通過計(jì)算機(jī)操作控制，參考藥代動(dòng)力學(xué)及藥物半衰期，為每一個(gè)患者單獨(dú)設(shè)置所需麻醉藥物的用量，計(jì)算并控制麻醉藥輸入速度[4]，由于其用量精確，麻醉深度可控性強(qiáng)，術(shù)后蘇醒快，因而得到臨床廣泛應(yīng)用。

阿片類藥物具有明顯抑制損傷性刺激而引起的應(yīng)激反應(yīng)，與異丙酚配伍對呼吸道刺激小。芬太尼作為常用的阿片類麻醉藥物，半衰期較長，易在體內(nèi)產(chǎn)生蓄積，可控性較差[5]。瑞芬太尼為新型超短效鎮(zhèn)痛藥，起效迅速，持續(xù)時(shí)間較短，且鎮(zhèn)痛效果比芬太尼強(qiáng)1.5~3倍。一般停藥后10min可在體內(nèi)完全代謝[6]。

楊海林等[7]指出，手術(shù)成功一方面取決于操作者嫻熟的技術(shù)，另一方面依賴良好的麻醉效果。麻醉效果良好的標(biāo)準(zhǔn)是麻醉誘導(dǎo)前、以及麻醉實(shí)施過程中患者的各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)和術(shù)前無大幅度波動(dòng)，患者肌肉松弛，術(shù)者術(shù)中操作不受影響[8]，因而能達(dá)到最理想的手術(shù)效果。陶偉平[9]表明，老年患者由于各器官功能發(fā)生退行性變，或合并慢性疾病等，在麻醉及手術(shù)中極易出現(xiàn)心率加快、血壓升高，從而影響手術(shù)進(jìn)程，甚至放棄導(dǎo)致延期手術(shù)。加上老年人反應(yīng)遲鈍，對麻醉敏感的個(gè)體化差異性大，要想達(dá)到理想的麻醉狀態(tài)，很難掌握麻醉藥的用量[10]。新的靶控靜脈麻醉技術(shù)正好彌補(bǔ)了這一缺憾，靜脈靶控麻醉方法以計(jì)算機(jī)技術(shù)為基礎(chǔ)，結(jié)合藥代動(dòng)力學(xué)原理計(jì)算適合患者的藥物血漿濃度，從而準(zhǔn)確把握麻醉藥物用量，有效調(diào)控麻醉深度，以維持理想的麻醉狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉方式麻醉恢復(fù)快，術(shù)后不良反應(yīng)少。由此可見，靶控靜脈麻醉比靜脈復(fù)合麻醉方式更適于臨床應(yīng)用。

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The Clinical Application of Target Controlled Intravenous Anesthesia for Propofol Combined with Remifentanil in Operation of Laparoscopic Cholecystectomy

YUE Wei

(TheAffiliatedHospitalofJiangyin,MedicalCollegeofSoutheastUniversity,Jiangyin214400,China)

【Abstract】Objective To study the clinical effect of target controlled intravenous anesthesia for propofol combined with remifentanil and intravenous anesthesia.Methods 112 patients with gallbladder laparoscopic operation were selected as the research object,which were treated by propofol and remifentanil for anesthesia,were divided into intravenous anesthesia group and target controlled intravenous anesthesia group with 56 cases in each group according to the mode of anesthesia.The recovery time of anesthesia of the two groups was observed and adverse reactions were compared.Results The time for opening eyes,directional force recovery,recovery of spontaneous respiration,extubation time and time to leave the recovery room in the target controlled intravenous anesthesia group were significantly lower than those in the intravenous anesthesia group (P<0.05).The adverse reactions in the two groups had no statistical significance (P>0.05).Conclusion For the target controlled intravenous anesthesia for propofol combined with remifentanil or remifentanil,the anesthesia recovery has been fast and it has had less adverse reactions and been better for clinical application than intravenous anesthesia.

【Key words】target controlled intravenous anesthesia;propofol combined with remifentanil;intravenous anesthesia

[收稿日期2014-07-01]

【中圖分類號(hào)】R614.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1008-8164(2014)03-0037-03

作者簡介樂偉(1979- )，湖北隨州人，主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉工作。