王大玉157399黑龍江省綏芬河市人民醫(yī)院普通外科

肝膽外科損傷控制性手術(shù)應(yīng)用效果分析

王大玉
157399黑龍江省綏芬河市人民醫(yī)院普通外科

目的：對(duì)肝膽外科損傷控制性手術(shù)的臨床效果進(jìn)行分析。方法：收治肝膽外科創(chuàng)傷患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)治療，觀察組給予損傷控制性手術(shù)治療。手術(shù)后，對(duì)兩組患者的死亡病例、并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察。結(jié)果：觀察組病死率、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：肝膽外科損傷控制性手術(shù)能夠有效地降低患者的死亡率，減少手術(shù)后并發(fā)癥。

肝膽外科；損傷控制性手術(shù)；療效

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，病情危重患者的搶救手術(shù)成功率逐漸提高，但手術(shù)后患者的死亡率并未出現(xiàn)明顯的降低。損傷控制性手術(shù)概念是1983年由國(guó)外學(xué)者提出的[1]，這一概念已被廣泛應(yīng)用于重度創(chuàng)傷患者的搶救中，并且取得了較為理想的效果。2010年1月-2014年8月收治肝膽外科創(chuàng)傷患者100例，對(duì)其使用不同的手術(shù)方式進(jìn)行治療，并對(duì)其療效進(jìn)行觀察并分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年1月-2014年8月收治肝膽外科創(chuàng)傷患者100例，男87例，女13例，年齡16～39歲，其中交通事故傷67例，利器創(chuàng)傷14例，高空墜落傷11例，其他原因8例。肝破裂51例，胰破裂19例，胃腸破裂13例，膽囊破損12例，其他部位5例。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)兩組患者的各項(xiàng)基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，P＞0.05，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

方法：對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)手術(shù)治療，在手術(shù)完成后，對(duì)腹腔進(jìn)行關(guān)閉，并留置導(dǎo)管對(duì)腹腔積液進(jìn)行引流。手術(shù)后將患者送入重癥監(jiān)護(hù)室以便于進(jìn)行密切的觀察，進(jìn)行常規(guī)復(fù)蘇。觀察組進(jìn)行損傷控制性手術(shù)治療，具體措施包括以下幾個(gè)方面：①早期簡(jiǎn)單控制手術(shù)：患者在入院后進(jìn)行簡(jiǎn)單的剖腹探查手術(shù)，對(duì)腹腔內(nèi)發(fā)生斷裂的血管進(jìn)行修補(bǔ)、結(jié)扎，對(duì)發(fā)生破損的部位進(jìn)行填充止血處理。損傷控制性手術(shù)操作時(shí)需根據(jù)發(fā)生破損部位的不同采取相對(duì)應(yīng)的方法：肝臟發(fā)生破裂的患者出血較多，應(yīng)對(duì)其入肝血管進(jìn)行控制，清理游離的發(fā)生損毀的肝組織[2]，對(duì)肝門(mén)血管進(jìn)行修補(bǔ)、結(jié)扎；如患者出現(xiàn)肝臟合并膽管損傷，可以對(duì)患者肝膽血管進(jìn)行簡(jiǎn)單的修補(bǔ)，使用T管進(jìn)行引流；如患者由于腸系膜動(dòng)脈結(jié)扎而導(dǎo)致腸管血循環(huán)不暢，暫時(shí)進(jìn)行保留；脾臟發(fā)生破裂的患者通常情況下不進(jìn)行血管修補(bǔ)治療[3]，對(duì)脾臟進(jìn)行切除；腹部大血管發(fā)生破裂的患者應(yīng)對(duì)其進(jìn)行腹腔側(cè)壁血管修補(bǔ)；胃腸道發(fā)生破裂的患者，應(yīng)對(duì)其發(fā)生破裂的部位進(jìn)行結(jié)扎，避免胃腸內(nèi)容物涌入導(dǎo)致腹腔受到污染；由于骨盆發(fā)生骨折而導(dǎo)致出血的患者，等到患者的血壓有效降低，則對(duì)腹部動(dòng)脈進(jìn)行修補(bǔ)。完成手術(shù)后，將患者腹腔關(guān)閉。②術(shù)后復(fù)蘇：手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行低溫處理，患者送入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行監(jiān)護(hù)，對(duì)患者的體溫、心率、血壓、呼吸以及血氧飽和度進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，并對(duì)患者進(jìn)行輸血治療。在患者復(fù)蘇過(guò)程中，使用呼吸機(jī)輔助患者進(jìn)行呼吸，對(duì)患者機(jī)體內(nèi)的酸堿平衡進(jìn)行糾正，對(duì)細(xì)胞內(nèi)的水電解質(zhì)進(jìn)行糾正。補(bǔ)液時(shí)，進(jìn)行靜脈輸入的藥物均需進(jìn)行加熱。等患者的生命體征趨于平穩(wěn)，進(jìn)行再次確定性手術(shù)治療。③再次確定性手術(shù)：再次確定性手術(shù)時(shí)間應(yīng)在簡(jiǎn)單控制手術(shù)結(jié)束后的1～3 d內(nèi)進(jìn)行，根據(jù)患者的具體病情的不同分期進(jìn)行手術(shù)。再次確定性手術(shù)主要是通過(guò)對(duì)簡(jiǎn)單控制手術(shù)中的腹腔止血填充物進(jìn)行清理[4]，同時(shí)對(duì)腹腔內(nèi)的創(chuàng)傷進(jìn)一步地探查，以免出現(xiàn)漏查，對(duì)腹腔內(nèi)受損臟器進(jìn)行修復(fù)。

觀察指標(biāo)：手術(shù)后，對(duì)兩組患者的死亡情況、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

手術(shù)后觀察組的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），并發(fā)癥主要為肺部感染和粘連性腸梗阻，見(jiàn)表1。

討論

肝膽外科創(chuàng)傷多為影響生理功能的重度損傷，患者臨床癥狀主要為體溫低、凝血功能障礙以及代謝性酸中毒[5]，三者之間形成惡性循環(huán)，使患者病情惡化快。損傷控制性手術(shù)主要包括3個(gè)方面：①早期的簡(jiǎn)單控制手術(shù)，進(jìn)行快速的止血；②復(fù)蘇，即進(jìn)行輸血輸液治療，對(duì)發(fā)生紊亂的水電解質(zhì)和酸堿平衡進(jìn)行糾正，使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸，積極復(fù)溫；③再次確定性手術(shù)，在簡(jiǎn)單控制手術(shù)后的1～3 d內(nèi)，當(dāng)患者體溫回升、酸堿維持平衡、凝血酶原時(shí)間符合標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，即可進(jìn)行再次確定性手術(shù)，對(duì)患者發(fā)生損傷的臟器進(jìn)行修復(fù)。

表1 兩組患者的術(shù)后情況對(duì)比（例）

本次研究中，50例進(jìn)行損傷控制性手術(shù)的患者在經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，其死亡率明顯降低，手術(shù)后患者發(fā)生并發(fā)癥的概率明顯降低。

綜上所述，對(duì)肝膽外科創(chuàng)傷患者進(jìn)行損傷控制性手術(shù)，能夠有效地降低患者的死亡率，減少手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]黨偉.損傷控制外科技術(shù)在開(kāi)放性腹部外傷救治中的應(yīng)用[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2010，17（2）：189-190.

[2]姜仁鴉，詹銀楚，方劍.53例重型肝破裂的治療體會(huì)[J].肝膽胰外科雜志，2011，23（2）：135-137.

[3]熊文輝.外傷性肝膽胰脾損傷臨床治療效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（36）：42-43.

[4]田浩，黃宗海，郭雄波，等.損傷控制性手術(shù)在47例嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2010，33（12）：13-15.

[5]程光輝，白劍，謝開(kāi)漢，等.肝膽外科手術(shù)并發(fā)膽汁漏的原因及防治[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2012，15（9）：748.

Analysis of the application effect of damage control operation in department of hepatobiliary surgery

Wang Dayu
Department of General Surgery，Suifenhe City People's Hospital of Heilongjiang Province 157399

Objective：To analyze the clinical effect of damage control operation in department of hepatobiliary surgery.Methods：100 patients with trauma in department of hepatobiliary surgery were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group.The control group was given routine operation treatment.The observation group was given damage control operation treatment.After operation，the death cases and complications of patients in two groups were observed.Results：The case fatality rate and complication incidence rate of the observation group were significantly better than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion：The damage control operation in department of hepatobiliary surgery can effectively reduce the mortality rate of patients，and reduce the postoperative complications.

Department of hepatobiliary surgery；Damage control operation；Curative effect

表1 COPD合并、未合并支氣管擴(kuò)張患者臨床資料對(duì)比[±s，例（％）]

注：與合并患者相比，?P＜0.05。

組別 年齡（歲） COPD病程（d） FEV1/FVC（％） 吸煙 咳血 咳黃濃痰COPD合并支氣管擴(kuò)張（n=55） 56±5 23±11 64±9 38（69.09） 31（56.36） 40（72.73）COPD未合并支氣管擴(kuò)張（n=316） 64±7? 30±9? 71±10? 132（41.77）? 127（40.19）? 44（13.92）?

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.21