文/張勝利 濟(jì)寧市精神病防治院

醫(yī)院審計(jì)是依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的直接領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)醫(yī)院的各個(gè)部門(mén)進(jìn)行持續(xù)監(jiān)督的活動(dòng)。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院的審計(jì)仍存在著許多風(fēng)險(xiǎn)。本文詳細(xì)分析了醫(yī)院的審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)及防范對(duì)策，旨在使醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)有效發(fā)揮動(dòng)態(tài)監(jiān)督職能，為醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展提供保障。

醫(yī)院審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)策

作為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的一項(xiàng)重要工作，在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的今天，醫(yī)院審計(jì)范圍空前地?cái)U(kuò)大，其面臨的情況更為復(fù)雜，隨之而來(lái)的是醫(yī)院的審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的增大。下文將具體闡述醫(yī)院的審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)及其防范對(duì)策。

一、當(dāng)前的醫(yī)院審計(jì)面臨的風(fēng)險(xiǎn)

今天，醫(yī)院審計(jì)也不再停留在過(guò)去的查錯(cuò)防弊，醫(yī)院的管理者更注重內(nèi)部審計(jì)對(duì)醫(yī)院各個(gè)業(yè)務(wù)的干預(yù)，然而，我國(guó)醫(yī)院的審計(jì)仍存在著許多風(fēng)險(xiǎn)隱患。

（一）醫(yī)院的審計(jì)缺乏良好健康的環(huán)境。

當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)院負(fù)責(zé)人主要是政府和衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)的相關(guān)人員，醫(yī)院資產(chǎn)屬于國(guó)有資產(chǎn)，這導(dǎo)致醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)體制出現(xiàn)缺位，經(jīng)營(yíng)管理的權(quán)責(zé)界限不夠明確。許多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)欠缺足夠的審計(jì)意識(shí)，不重視醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度的制訂與良好健康的內(nèi)部審計(jì)環(huán)境的營(yíng)造，為管理層人員的內(nèi)部控制與串通提供了便利。

（二）醫(yī)院的審計(jì)制度不夠完善。

由于醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的建立時(shí)間比較短，還沒(méi)形成健全的內(nèi)部審計(jì)制度，醫(yī)院有其行業(yè)特殊性，業(yè)務(wù)繁雜，會(huì)計(jì)結(jié)構(gòu)很多，但醫(yī)院內(nèi)對(duì)應(yīng)的控制體系尚未完整地形成。許多審計(jì)工作人員對(duì)相關(guān)法律法規(guī)不重視，沒(méi)嚴(yán)格地按照審計(jì)的相關(guān)法律來(lái)履行審計(jì)職責(zé)，以及監(jiān)督約束機(jī)制的缺乏，都大大提高了醫(yī)院的審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。

例如，醫(yī)院的住院部有著獨(dú)立的財(cái)務(wù)管理，自行保管病人的各種費(fèi)用、預(yù)交金明細(xì)賬目和原始的票據(jù)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門(mén)則核對(duì)住院部提交的會(huì)計(jì)報(bào)表，了解住院處病人總體的預(yù)交金額，而沒(méi)有復(fù)核各種明細(xì)賬目，也沒(méi)有審查住院部提交的報(bào)表的真實(shí)性，這無(wú)疑增加了醫(yī)院審計(jì)的風(fēng)險(xiǎn)。

（三）醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)制度未能有效執(zhí)行。

當(dāng)前，仍有許多醫(yī)院的管理者未能充分地認(rèn)識(shí)到醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的重要程度。為了應(yīng)付檢查而制定審計(jì)制度，忽略了醫(yī)院的實(shí)際的情況與長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，導(dǎo)致醫(yī)院審計(jì)制度僅是一個(gè)擺設(shè)，沒(méi)有真正起到動(dòng)態(tài)監(jiān)督醫(yī)院財(cái)務(wù)的作用。

二、醫(yī)院審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的防范對(duì)策

（一）完善醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)制度與機(jī)構(gòu)。

醫(yī)院的管理者需對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)意義與重要性有充分的認(rèn)識(shí)，根據(jù)《審計(jì)法》、《關(guān)于衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)審工作規(guī)定》等法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院的具體情況，持續(xù)完善與改進(jìn)醫(yī)院的審計(jì)制度。例如明確內(nèi)部審計(jì)工作的操作流程與審計(jì)程度，可完善《醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作實(shí)施辦法》。制度的完善可有效提高醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的規(guī)范化與制度化。

另外，醫(yī)院需設(shè)立獨(dú)立的審計(jì)機(jī)構(gòu)，當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)是隸屬于上級(jí)行政部門(mén)，直接根據(jù)衛(wèi)生部要求設(shè)立，沒(méi)有真正獨(dú)立的醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)。內(nèi)部審計(jì)部門(mén)和財(cái)務(wù)部門(mén)分離，獨(dú)立配置的審計(jì)工作人員，將能使醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的管理鑒證、動(dòng)態(tài)監(jiān)督功能最大化。

（二）明確醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)對(duì)象，拓寬審計(jì)范圍。

醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)，主要是為了客觀評(píng)價(jià)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況與各部門(mén)的績(jī)效，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的風(fēng)險(xiǎn)隱患。醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)要遵循成本——效益的原則，而在審計(jì)資源有限的情況下，想審計(jì)出醫(yī)院全部的風(fēng)險(xiǎn)是相對(duì)困難的，所以審計(jì)工作人員要充分客觀地評(píng)價(jià)醫(yī)院審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的重要與危害程度，把風(fēng)險(xiǎn)高的項(xiàng)目劃定為內(nèi)部審計(jì)的重要對(duì)象。按照管理部門(mén)與被審計(jì)者的要求，結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的資源狀況，綜合考慮審計(jì)對(duì)象可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，以確定具體的審計(jì)項(xiàng)目。

另外，需把社會(huì)效益作為醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的范圍。按衛(wèi)生醫(yī)療的收費(fèi)規(guī)定，審核醫(yī)院內(nèi)部的收費(fèi)有無(wú)符合行業(yè)監(jiān)管要求，從而規(guī)避多瘦、漏收、少收等情況，為維護(hù)醫(yī)院良好的社會(huì)形象與聲譽(yù)提供保障。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)執(zhí)行力度。

首先，醫(yī)院管理者應(yīng)結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，對(duì)醫(yī)院管理上的重要問(wèn)題，要特別加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)。例如，對(duì)于藥物經(jīng)營(yíng)不善造成的經(jīng)濟(jì)損失或影響患者救治問(wèn)題，審計(jì)工作人員需深入分析，詳細(xì)調(diào)查原因，及時(shí)把問(wèn)題反映給醫(yī)院管理者，并提出可行的解決方案。

其次，審計(jì)工作需將醫(yī)院各個(gè)科室的管理、效益、工作質(zhì)量與效率等納入審計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)，嚴(yán)格根據(jù)相應(yīng)法律法規(guī)進(jìn)行審計(jì)考核。以實(shí)地調(diào)查為基礎(chǔ)開(kāi)展賬面檢查，以爭(zhēng)取客觀公正地評(píng)價(jià)醫(yī)院各科室的收入真實(shí)性與經(jīng)營(yíng)管理的合法合規(guī)。如有違法違紀(jì)行為，應(yīng)嚴(yán)懲不貸。在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中，實(shí)行審計(jì)的持續(xù)監(jiān)督，事前計(jì)劃與控制，事中監(jiān)督與考核，年終決算審計(jì)，從而保證醫(yī)院業(yè)務(wù)的正常有序開(kāi)展。

（四）提高醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員的綜合能力，尤其是計(jì)算機(jī)水平。

當(dāng)前醫(yī)院基本都已使用信息化的審計(jì)系統(tǒng)，這就要求醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員有更強(qiáng)的業(yè)務(wù)操作能力。醫(yī)院招聘時(shí)應(yīng)著重會(huì)計(jì)、審計(jì)方面有豐富經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)業(yè)人才，同時(shí)要求其有良好的計(jì)算機(jī)能力。

其次，醫(yī)院管理者要加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)人員計(jì)算機(jī)能力的培訓(xùn)，促使其編寫(xiě)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的審查程序和測(cè)試模塊，進(jìn)一步提高內(nèi)部審計(jì)的現(xiàn)代化與信息化程度。

綜上，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院審計(jì)面臨著缺乏良好健康的環(huán)境、審計(jì)制度不完善、審計(jì)制度未能有效執(zhí)行等風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院管理者需清楚當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的形勢(shì)，重視醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作，使醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)能有效發(fā)揮其動(dòng)態(tài)監(jiān)督的職能，為醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展提供有力的保障。

[1]張曉玉.試論建立我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)院管理會(huì)計(jì)制度[J].中華醫(yī)院管理雜志，2013（19）.

[2]施翠霞.淺談信息化條件下醫(yī)院審計(jì)面臨的問(wèn)題及對(duì)策[J].管理咨詢(xún)，2012，5：48.

[3]許華.醫(yī)院審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)及防范對(duì)策探析[J].時(shí)代經(jīng)貿(mào)，2008,6（90）：207.