牛健 王松250300山東省濟南市第九人民醫(yī)院泌尿外科

臍尿管畸形誤診為皮脂腺囊腫1例報告

牛健 王松
250300山東省濟南市第九人民醫(yī)院泌尿外科

目的：臍尿管畸形是臨床中較為少見的一種疾病，由于受到多種因素的影響，使其在臨床診治中容易造成誤診，耽誤疾病的治療，給患者造成嚴重的影響。本文簡要介紹臍尿管畸形誤診為皮脂腺囊腫1例，為臨床提供探討。

臍尿管畸形；皮脂腺囊腫；誤診

病歷資料

患者，男，42歲。恥骨聯(lián)合上方包塊1周，于2013年12月9日收入院。體格檢查：恥骨聯(lián)合上緣可觸及1 cm×1 cm硬結(jié)，局部壓痛，邊界欠清，觸之可見膿性分泌物流出。診斷為“皮脂腺囊腫并感染”。行分泌物培養(yǎng)+藥敏檢查示大腸埃希菌，應用敏感藥物頭孢呋辛治療，遠紅外燈理療，局部感染控制后，于2013年12月13日在局部麻醉下行包塊切除術，術中見包塊基底部逐漸向恥骨后下延續(xù)，分離包塊至恥骨下緣正中，血管鉗于根部鉗夾后，結(jié)扎并縫扎殘端。術后病理示表皮樣囊腫，并囊壁組織慢性炎癥。術后第1天出現(xiàn)切口及下腹部疼痛，第3天癥狀無緩解，查超聲示臍恥間探及長條樣囊性暗區(qū)約13.1 cm× 2.6 cm×3.7 cm，邊界清楚，內(nèi)見細線樣分隔，內(nèi)透聲差，考慮為臍尿管未閉，瘺口開口于恥骨聯(lián)合上緣。第4天體溫升高達38.2℃，白細胞13.57×109/L，行膀胱鏡檢查示膀胱頂部可見乳頭樣凸起?？刂聘腥竞?，于2013年12月24日在全麻下行臍尿管未閉切除術。術后4 d拔除引流管。術后7 d拔除尿管，術后10 d治愈出院。

討論

臍尿管畸形是臨床少見疾病，具有先天性發(fā)病特點，臨床研究資料中顯示，臍尿管畸形發(fā)病患者多為嬰幼兒，成人較少見。但對于成人臍尿管畸形而言，臨床上受到多種因素的影響，容易造成誤診，可能延誤了最佳的治療時機，且會對患兒的生活質(zhì)量產(chǎn)生非常不良的影響。已有資料中指出，臍尿管畸形多見于男性，可合并下尿路梗阻，也可發(fā)生臍尿管癌。膀胱和臍尿管的發(fā)展：人胚第4～6周，尿直腸膈把泄殖腔分隔為背側(cè)的原始直腸和腹側(cè)的尿生殖竇兩部分。頭側(cè)的尿生殖竇與尿囊管相連，發(fā)展為膀胱及骨盆段尿道。與男性尿道發(fā)育不同，全部女性尿道的發(fā)育來源于尿生殖竇的盆段。尿囊管由卵黃囊發(fā)育而來，最終發(fā)育為膀胱。胚胎的第4～5個月，尿囊管和泄殖腔的腹側(cè)部分發(fā)育為膀胱并下降至盆腔。這個下降過程使得尿囊管不斷被拉長，因為它不與胚胎一同發(fā)育。這一上皮化的纖維肌肉管腔不斷變窄直至閉鎖，形成厚的纖維索狀結(jié)構(gòu)，即臍尿管。閉鎖的臍尿管形成中臍韌帶，連接臍與膀胱頂端[1]。臍尿管的解剖：腹前壁內(nèi)面有5條腹膜皺襞，均位于臍以下。正中為臍正中襞，位于臍與膀胱尖之間，內(nèi)含臍尿管閉鎖后形成的臍正中韌帶。一對臍內(nèi)側(cè)襞位于臍正中襞兩側(cè)，內(nèi)含臍動脈閉鎖后形成的臍內(nèi)側(cè)韌帶。臍尿管位于腹膜外錐形腔系的中央。該腔隙被閉鎖的臍動脈貫穿，其基底部分位于膀胱前壁頂部，尖端直至臍部。臍尿管長3～10 cm，直徑8～10 mm，由1根或兩根閉鎖的臍動脈連接。微觀上來說，臍尿管有三層組織組成。最里層有移行上皮或立方上皮組成[2]，外被一層結(jié)締組織包繞，最外層為平滑肌層，參與膀胱逼尿肌的組成。因為臍尿管由臍膀胱筋膜包繞，臍尿管的疾病通常仍發(fā)生在錐形腔隙內(nèi)。臍尿管完全開放或部分閉鎖，可導致臍尿管全長的任意部位發(fā)生病變。

臍尿管畸形可分為5種類型：①臍尿管未閉。②臍尿管竇道。③臍尿管憩室。④臍尿管囊腫。⑤膀胱臍尿管瘺。臨床表現(xiàn)為臍部有分泌物或尿液流出，合并感染時可出現(xiàn)下腹疼痛、發(fā)熱、下腹壓痛性包塊。臍尿管憩室合并感染或感染的臍尿管囊腫破潰入膀胱，則出現(xiàn)膀胱刺激癥狀。從病理形態(tài)的角度上來說，對于臍尿管畸形患者而言，在腹腔鏡檢查下可見患者囊腫內(nèi)表面有柱狀上皮、移行上皮或鱗狀上皮被覆，上皮下常有一薄層環(huán)行平滑肌纖維，外層由結(jié)締組織和平滑肌纖維混合組成[3]。瘺管和竇道常合并感染，被覆上皮常被破壞，并被增生的肉芽組織所代替。根據(jù)已有的臨床資料以及數(shù)據(jù)報道來看，對于臍尿管畸形患者來說，臍尿管癌的常見組織學類型主要是黏液型腺癌，如膠樣或印戒細胞癌，部分患者病理組織形態(tài)也可見腸型腺癌、透明細胞腺癌、移行細胞癌及鱗狀細胞癌等。

為了盡早對患者進行治療，根據(jù)患者的病情選擇合理的治療方案，避免因

誤診為皮脂腺囊腫而導致臍尿管畸形患者的最佳治療時機被延誤[4]，就需要針對出現(xiàn)臨床疑似臍尿管畸形癥狀的患者采取合理的診斷技術進行確診。在當前的臨床技術條件支持下，對臍尿管畸形的診斷可通過以下檢查確立：高分辨率B超、膀胱造影、竇道造影或探針檢查、膀胱鏡檢查、CT等。

結(jié)合已有的臨床研究經(jīng)驗來看，臍尿管畸形在診斷過程當中必須特別注意以下幾個方面的問題：①臍尿管畸形患者臍部多有明顯潮濕或者是有帶孔腫物，突出感明顯，部分患者臍部可見清亮液體或者是膿液排出，臨床上癥狀具有反復發(fā)作的特點，多數(shù)患者經(jīng)抗感染治療后癥狀可得到緩解。②臍尿管畸形患者在做B超檢查的條件下可以明確患者臍部與恥骨上區(qū)之間是否存在囊性腫物，同時還可以通過對膀胱充盈與膀胱排空情況的觀察，判斷其與囊腫大小之間的對應關系。③對于臨床疑似為臍尿管畸形的患者，可以通過經(jīng)臍孔插管注入美藍注射液的方式，觀察患者是否排出藍色尿液，當然也可以將美藍注射液注入膀胱內(nèi)，觀察患者臍孔是否呈現(xiàn)出藍染現(xiàn)象。④根據(jù)臍尿管畸形患者所表現(xiàn)出的相關癥狀，若疑似為臍尿管畸形病例，可以安排患者做CT檢查，通過CT影像學檢查的方式查看囊性腫塊是否存在于患者人體中軸線上，同時是否緊貼前腹壁后方，向臍部延伸，同時根據(jù)CT影像學資料，觀察是否存在鈣化以及結(jié)石等問題。⑤臍尿管畸形患者在接受膀胱鏡檢查時多可見膀胱頂部瘺孔或者是憩室問題。針對臨床診斷為臍尿管畸形的患者，治療為手術切除瘺管，但需注意，如有下尿路梗阻，應預先或同時解除。臍尿管瘺口開口于恥骨聯(lián)合上緣者尚無文獻資料報道。臍尿管未閉往往在兒童時期已手術治療。本患者不但未行手術治療，而且瘺口開口特殊，造成開始按囊腫并感染治療。故如有自幼出現(xiàn)恥骨上瘺口，診治時不應忽視臍尿管畸形的存在，以免造成誤診或延誤診治。

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表1 患者監(jiān)測前后療效情況對比（例）

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Report of 1 case of malformation of urachus misdiagnosed as sebaceous cyst

Niu Jian，Wang Song
Department of Urology，the Ninth People's Hospital of Ji'nan City，Shandong Province 250300

Urachal anomaly is a rare disease in clinic.Due to the influence of many factors，it is easy to be misdiagnosed in clinical diagnosis and treatment，so as to delay the treatment of the disease，and cause serious effect to the patient.In this paper，we briefly introduces 1 case of malformation of urachus misdiagnosed as sebaceous cyst，to provide study for clinical.

Malformation of urachus；Sebaceous cyst；Misdiagnosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.74