丁慶剛

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科，長春130021）

慢性腎小球腎炎的中醫(yī)辨證論治

丁慶剛

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科，長春130021）

慢性腎小球腎炎，簡稱慢性腎炎，臨床上以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)。近年來，隨著實(shí)驗(yàn)觀察和臨床研究的不斷深入，中醫(yī)通過辨證論治，在治療慢性腎炎方面取得了滿意療效，西醫(yī)雖然也有治療慢性腎炎的方法，但其療法還是只局限于使用免疫抑制劑治療及糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，盡管可以在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但是此類方法副作用較大，且需要高額的治療費(fèi)用?，F(xiàn)將中醫(yī)藥治療慢性腎小球腎炎綜述如下。

慢性腎小球腎炎；辨證論治；綜述；水腫；血淋

1 慢性腎小球腎炎病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

1.1 內(nèi)外合因現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)腎小球腎炎的病因病機(jī)有著不同的認(rèn)識(shí)并持有各自的觀點(diǎn)，如張志堅(jiān)［1］認(rèn)為慢性腎小球腎炎的常見發(fā)病原因?yàn)閮?nèi)外合因，其主要的誘發(fā)因素是風(fēng)邪侵襲肺衛(wèi)，而長期不良的生活方式則是發(fā)病的主要內(nèi)因，其中包括素體不足或久病體虛，精神緊張，勞累過度，飲食失節(jié)等。而張小欽［2］則認(rèn)為慢性腎炎的發(fā)生是由內(nèi)外兩個(gè)因素共同決定的，其內(nèi)因主要是指人體的腎氣的不足，而外因主要是指外感六淫以及感染邪毒等。由于人體腎氣虧虛，加之感受風(fēng)、寒、濕、熱等外邪，邪氣趁虛而入，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

1.2 濕熱論趙玉敏［3］認(rèn)為慢性腎小球腎炎的基本病因是濕熱為患，濕熱之邪，困阻脾胃，影響脾腎正常的生理功能，是固攝失司，從而出現(xiàn)蛋白尿。盛曉茜［4］則認(rèn)為感受濕邪或久居陰冷潮濕之處，濕熱之邪郁久化熱，或長期飲食不節(jié)，釀成濕熱，導(dǎo)致濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，引起血尿。

2 慢性腎小球腎炎的中醫(yī)治療

2.1 辨證論治

2.1.1 蛋白尿廖良?。?］認(rèn)為慢性腎炎的病因病機(jī)為濕邪侵襲人體，郁久化熱，影響脾、肺、腎三臟正常的生理功能，形成蛋白尿，由于是濕熱之邪為患，所以治療應(yīng)以清利濕熱為主，方選蘇蟬消毒飲加減，具體藥物及藥量為野菊花12g，蟬蛻10g，大小薊各15g，金銀花20g，紫花地丁12g，青天葵12g，澤瀉20g，生地黃30g，白茅根30g，蘇葉15g，玉米須30g，薏苡仁30g，蒲公英30g，馬鞭草20g，白茯苓20g。張琪教授［6］則認(rèn)為脾腎虛損是產(chǎn)生蛋白尿的主要病因，根據(jù)臨床癥狀及體征辨證分析可將慢性腎炎分為三個(gè)證型，即腎氣不固型、氣陰兩虛兼濕熱型以及濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)型，其中腎氣不固型，方選參芪地黃湯加減；氣陰兩虛兼濕熱型，方選清心蓮子飲加減，具體藥物及藥量為黨參30g，黃芪50g，地骨皮20g，柴胡15g，麥冬20g，黃芩15g，車前子20g，甘草15g，石蓮子15g，白花蛇舌草50g，益母草30g）；濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)型，則用自擬利濕解毒飲進(jìn)行治療，具體藥物及藥量為白花蛇舌草30g，土茯苓50g，萹蓄20g，竹葉15g，萆薢20g，山藥20g，滑石20g，通草10g，薏仁20g，白茅根25g，金櫻子15g，益母草30g，諸藥合用，達(dá)清熱利濕解毒之功。李惠娟［7］在治療蛋白尿癥狀嚴(yán)重的患者時(shí)，選用清熱利濕的中藥湯劑進(jìn)行治療，與口服胰激肽釋放酶進(jìn)行治療相比，療效顯著，充分體現(xiàn)了中藥治療慢性腎炎的優(yōu)勢，其所使用的具體藥物及藥量為澤瀉10g，萆薢15g，生薏苡仁20g，茯苓12g，車前草12g，鳳尾草15g，丹參10g，紅花4g，生黃芪20g，山藥12g，白花蛇舌草20g，炒陳皮6g，炙甘草4g。

2.1.2 血尿腎病所引起的頑固性血尿，張琪教授［6］總結(jié)出了“血尿八法”，如熱壅下焦導(dǎo)致的血尿，采用自擬方桃黃止血湯進(jìn)行治療，效果顯著；感染所引起的血尿，可為肉眼血尿或者鏡下血尿，并伴有口舌生瘡，咽喉腫痛，心煩口苦，甚則肢體或顏面浮腫等癥，方選八正散加減進(jìn)行治療，具體藥物及藥量為蒲公英30～50g，白花蛇舌草50g，金銀花30～50g，生地黃20g，瞿麥15g，大黃7.5g，車前子15g，滑石20g，萹蓄15g，小薊50g，白茅根30g，甘草15g；至于氣陰兩虛型，則采用益氣養(yǎng)陰攝血的治療原則進(jìn)行治療，方選知柏地黃湯加參芪。王曉衛(wèi)等［8］也通過辨證分析進(jìn)行治療，如對(duì)于脾腎氣虛型患者，采用大補(bǔ)元煎進(jìn)行治療；氣陰兩虛型患者，則選用四君子湯合六味地黃湯加減進(jìn)行治療；至于肝腎陰虛型患者，可采用杞菊地黃丸合二至丸加減進(jìn)行治療，臨床療效顯著，總有效率為80.9%。

李映國［9］根據(jù)臨床癥狀及體征辨證分析，將慢性腎炎分為五個(gè)證型并提出了治療方藥，如陰虛火旺型，方選大補(bǔ)陰丸合大補(bǔ)元煎；濕熱壅結(jié)型，方選小薊飲子；氣血虧虛型，方選十全大補(bǔ)湯；心火亢盛型，方選導(dǎo)赤散加減；脾腎氣虛型，方選參苓白術(shù)散合無比山藥丸加減，通過近年來的臨床治療結(jié)果表明，療效顯著，總有效率為93.6%。

2.1.3 水腫對(duì)于慢性腎炎水腫癥狀的治療，周仲瑛［10］采用宣肺發(fā)汗的方法，以苓桂浮萍湯為基礎(chǔ)方進(jìn)行治療，其中偏于風(fēng)熱者，可酌加桑白皮、石膏、蘆根；偏于風(fēng)寒者，可酌加麻黃、桂枝；風(fēng)邪夾濕者，可酌加秦艽、羌活、防己、蒼術(shù)。張琪教授則通過辨證分析，將其分為腎陽虛衰與肺氣不宣兩個(gè)證型，并提出了具體用藥：附片15g，麻黃15g，生石膏50g，細(xì)辛7g，桂枝15g，蒼術(shù)20g，鮮姜15g，紅棗5枚。臨床應(yīng)用，療效顯著。

2.2 單方治療鐘或等［11］認(rèn)為慢性腎炎的基本病因?yàn)槠⒛I氣虛，故選用補(bǔ)腎健脾益氣的自擬中藥制劑進(jìn)行治療，療效顯著，具體用藥及藥量為：當(dāng)歸20g，熟地黃10g，生地黃15g，黨參30g，板藍(lán)根15g，黃芪30g，杜仲10g，生薏苡仁20g，白術(shù)20g，木香7g，茯苓20g，桑寄生10g，佛手10g，川芎20g，陳皮15g，阿膠20g，滑石5g，澤瀉10g，益母草10g，金銀花20g。周華等［12］選用益氣養(yǎng)陰的自擬方參芪地黃湯治療氣陰兩虛型慢性腎炎患者，療效顯著，總有效率為70%，具體用藥及藥量為黨參15g，澤瀉10g，黃芪30g，牡丹皮15g，熟地黃15g，懷牛膝10g，茯苓15g，金櫻子15g，山藥15g，山萸肉15g，黃柏10g，芡實(shí)30g，車前子10g，薏苡仁30g。劉明德［13］在治療慢性腎炎蛋白尿方面取得了顯著療效，其所選用的方藥為五腎煎，具體藥物及藥量為芡實(shí)10g，黃芪30g，覆盆子20g，桑寄生10g，山萸肉30g，赤石脂10g，蛇床子15g，牡丹皮30g，西洋參10g，鱉甲15g，根據(jù)臨床癥狀及體征辨證分析，隨證加減，臨床效果顯著。對(duì)于頑固性慢性腎炎蛋白尿患者，樸志賢［14］應(yīng)用清熱解毒，利水消腫的治法選用自擬方藥進(jìn)行治療，臨床療效顯著，總有效率為85%，具體用藥為大小薊、土茯苓、白花蛇舌草、白茅根、益母草、紫花地丁、黃柏、虎杖、蟬蛻、魚腥草、地龍、梔子、蒲公英、甘草。

2.3 中成藥治療于長國等［15］通過改善腎臟的微循環(huán)以及免疫功能，從而減少蛋白尿的方法，選用益腎化濕顆粒治療慢性腎炎蛋白尿患者，療效顯著，總有效率為82.5%，具體用藥為黃芪、澤瀉、白術(shù)、白芍、人參、陳皮、茯苓、炙甘草。王婉寧等［16］應(yīng)用金水寶膠囊聯(lián)合黃葵膠囊于單獨(dú)使用金水寶膠囊治療慢性腎小球腎炎輕度或中度蛋白尿患者進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥可以更好地緩解蛋白尿癥狀，臨床療效顯著，總有效率為84.44%。

3 結(jié)語

近年來，隨著實(shí)驗(yàn)觀察和臨床研究的不斷深入，對(duì)于慢性腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制，中醫(yī)已經(jīng)有了較全面的認(rèn)識(shí)，分析總結(jié)，可將其歸結(jié)為脾、肺、腎三臟虧虛以及感受風(fēng)、濕、熱等外邪，各種因素相互作用，相互影響，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。臨床通過正確的辨證論治，調(diào)節(jié)臟腑陰陽，以達(dá)到有效治療慢性腎小球腎炎的目的。

［1］張志堅(jiān)．治療慢性腎炎的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)藥［J］．江蘇中醫(yī)藥，2009，41（11）：9．

［2］張小欽．辨證施治治療慢性腎小球腎炎的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)［J］．光明中醫(yī)，2013，28（1）：166．

［3］趙玉敏．慢性腎炎蛋白尿從濕熱論治淺論［J］．陜西中醫(yī)，2000，21（4）：165-166．

［4］盛曉茜．腎小球性血尿中醫(yī)病因病機(jī)探討［J］．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，1（7）：134．

［5］廖良健．中醫(yī)治療蛋白尿三則［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（7）：109．

［6］張琪教授，孫元瑩，張玉梅，等．治療慢性腎小球腎炎經(jīng)驗(yàn)［J］．四川中醫(yī)，2006，24．

［7］李惠娟．中醫(yī)清利濕熱法治療腎炎蛋白尿30例［J］．四川中醫(yī)，2007，25（11）：55-56．

［8］王曉衛(wèi)，鄭湘瑞．中醫(yī)辨證治療原發(fā)性隱匿性腎炎單純型血尿47例［J］．上海中醫(yī)藥，2004，38（7）：28-29．

［9］李映國．辨證分型治療慢性腎小球腎炎血尿110例［J］．湖北中醫(yī)雜志，2007，29（9）：34．

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［11］鐘或，鐘募．慢性腎小球腎炎中藥療法臨床研究［J］．中外醫(yī)療，2011，3：22-23．

［12］周華，茍曄荔．參芪地黃湯治療慢性腎小球腎炎療效觀察［J］．湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13（2）：53-54．

［13］劉明德，劉小芬，劉菊紅，等．主任醫(yī)師及其家傳驗(yàn)方“五腎煎”［J］．現(xiàn)代中醫(yī)藥，2008，28（6）：5．

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［15］于長國，曾春艷．益腎化濕顆粒治療慢性腎炎蛋白尿臨床觀察［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，2：6．

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DING Qinggang
（Department of Acupuncture and Moxibustion， Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine， Changchun130021， China）

Chronic glomerulonephritis refers to as chronic nephritis.The basic clinical manifestations are proteinuria，hematuria，hypertension and edema.In recent years，with the constantly in-depth of experiment observation and clinical research，through treatment based on syndrome differentiation，TCM in the treatment of chronic nephritis has obtained satisfaction effect.Although Western medicine also has method in the treatment of chronic nephritis，its treatment is limited to the use of immunosuppressive agents and corticosteroids.Although the clinical symptoms of patients can be relieved to some extent，the side effects of this method are high，and the high cost of treatment is needed.The review of TCM in the treatment of chronic glomerulonephritis is as follows.

chronic glomerulonephritis；treatment based on syndrome differentiation；review；edema；stranguria due to hematuria

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.17.076

1672-2779（2015）-17-0146-02

：張文娟本文校對(duì)：牛春風(fēng)

2015-04-20）