張志濤

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院普外三科，遼陽111000）

四逆溫膽湯治療胃食管反流病療效分析

張志濤

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院普外三科，遼陽111000）

目的對加味四逆溫膽湯治療胃食管反流病的療效進(jìn)行觀察。方法選取2011年2月—2014年2月收治的胃食管反流病患者144例，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組72例患者。對對照組患者使用雷貝拉唑進(jìn)行治療，而觀察組患者則使用加味四逆溫膽湯進(jìn)行治療，治療時間為一個月，對兩組患者的療效進(jìn)行觀察。結(jié)果對照組患者共有46例治愈，占對照組總數(shù)的63.88%，22例患者有效，占對照組患者總數(shù)的30.55%，4例患者無效，占對照組患者總數(shù)的5.55%。觀察組患者共有52例治愈，占觀察組患者總數(shù)的72.22%，18例患者有效，占觀察組患者總數(shù)的25%，2例患者無效，占觀察組患者總數(shù)的2.77%。對照組的總有效率為94.44%，觀察組患者的總有效率為97.22%，兩組患者在總有效率方面的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組的治療效果優(yōu)于對照組。對照組的胃鏡療效的總有效率為86.11%，觀察組的胃鏡療效的總有效率為94.44%。兩組患者的胃鏡療效的總有效率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組患者中有30例復(fù)發(fā)，占對照組患者總數(shù)的41.66%，觀察組患者中有10例復(fù)發(fā)，占觀察組總數(shù)的13.88%。結(jié)論加味四逆溫膽湯治療胃食管反流病能夠?qū)颊叩陌Y狀進(jìn)行改善，并使患者的食管黏膜損傷愈合。

四逆溫膽湯；胃食管反流??；中醫(yī)藥療法；噎膈

如果患者的食管長期在胃蛋白酶和胃酸的環(huán)境中暴露，就很容易發(fā)生黏膜損傷和食管炎癥?；颊叩氖彻芊戳靼Y狀通常是由酸反流引起的［1］。在西醫(yī)中，一般是使用一些措施來對胃酸的分泌進(jìn)行抑制，一般情況下質(zhì)子泵在胃食管反流病中的使用范圍較廣。本文選取了我院2011年2月—2014年2月收治的胃食管反流病患者144例，對觀察組患者使用了加味四逆溫膽湯進(jìn)行了治療，并取得了良好的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2011年2月—2014年2月收治的胃食管反流病患者144例，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組72例患者。對照組中有男性患者42例，女性患者30例；最小年齡21歲，最大年齡69歲。觀察組中有男性患者40例，女性患者32例；最小年齡19歲，最大年齡68歲。對照組的平均病程為1個月至3年，其中內(nèi)鏡分級為D級8例、C級12例、B級32例、A級14例。觀察組患者的平均病程為1個月至3.5年，其中內(nèi)鏡分級為D級7例、C級13例、B級30例、A級16例。兩組患者在性別、年齡、病程等方面的差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組患者使用雷貝拉唑進(jìn)行治療，而觀察組患者則使用加味四逆溫膽湯進(jìn)行治療，治療時間為一個月，對兩組患者的療效進(jìn)行觀察。

1.2.1 雷貝拉唑治療對照組患者每天服用10mg雷貝拉唑，治療時間為一個月。

1.2.2 加味四逆溫膽湯治療觀察組患者使用加味四逆溫膽湯治療，加味四逆溫膽湯治療為甘草6g，浙貝母15g，烏賊骨20g，茯苓15g，法半夏15g，陳皮10g，竹茹15g，白芍30g，枳實15g，柴胡10g。對于具有明顯噯氣的患者加用10克降香，對于病程長的患者加用丹參30g，對于胃陰不足的患者加用玉竹15g，石斛15g，對于脾虛患者加用白術(shù)15g，黨參15g，對于胃寒重的患者加用桂枝10g，對于胃熱重的患者加用蒲公英10g［2］。

囑咐兩組患者在治療期內(nèi)注意調(diào)理情志，不要過分勞累、保持均衡、清淡飲食，不要食用過于酸甜和辛辣厚味的食物。兩組患者的治療時間均為一個月，一個月后對兩組患者的療效進(jìn)行觀察，并使用胃鏡進(jìn)行復(fù)查。對患者2個月后的復(fù)發(fā)情況進(jìn)行走訪［3］。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)以患者的胃鏡復(fù)查食管黏膜恢復(fù)正常、臨床癥狀消失為治愈；以患者的胃鏡復(fù)查食管黏膜有所好轉(zhuǎn)、癥狀減輕為有效；以患者胃鏡復(fù)查食管黏膜病變無好轉(zhuǎn)或者加重、癥狀加重或者無改善為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)用SPSS13.0軟件處理，計量資料近似正態(tài)分布的用（±s）表示，均數(shù)比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

對照組的總有效率為94.44%，觀察組患者的總有效率為97.22%，兩組患者在總有效率方面的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組的治療效果優(yōu)于對照組。對照組的胃鏡療效的總有效率為86.11%，觀察組的胃鏡療效的總有效率為94.44%。兩組患者的胃鏡療效的總有效率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組患者中有30例復(fù)發(fā)，占對照組患者總數(shù)的41.66%，觀察組患者中有10例復(fù)發(fā)，占觀察組總數(shù)的13.88%。具體情況見表1、表2。

表1 兩組患者的治療療效比較［例（%）］

表2 兩組患者的胃鏡療效比較［例（%）］

3 討論

胃食管反流病具有較高的發(fā)病率，主要是患者的食管長期在胃蛋白酶和胃酸環(huán)境中暴露導(dǎo)致的，久而久之就會造成食管黏膜的損傷或者食管的炎癥，從而造成反流癥狀。在中醫(yī)中，胃食管反流病屬于“噎膈”“胸痛”，食管是其主要病位，屬于脾絡(luò)胃。中醫(yī)認(rèn)為胃食管反流病與肝膽有著密切的關(guān)系，《太平圣惠方·第五十卷》《雞峰普濟(jì)方》《靈樞·四時氣》中對其均有所記載。中醫(yī)記載認(rèn)為，氣機(jī)升降失調(diào)是胃食管反流病的主要病機(jī)，并導(dǎo)致胃氣上升、肝氣犯胃，因此在治療胃食管反流病時也應(yīng)該以抑酸止痛、和胃降逆、疏肝理氣為主［4］。

加味四逆溫膽湯能夠取得良好的療效，同時降低患者的復(fù)發(fā)率，使患者的食管黏膜的病變減輕或消失。加味四逆溫膽湯中的甘草、白芍、枳實、柴胡又稱為四逆散，其具有止痛緩急、柔肝和脾、疏肝解郁的作用，而加味四逆溫膽湯的甘草、茯苓、法半夏、陳皮、竹茹、枳實又被稱為溫膽湯，其具有和胃降逆、清熱除煩的作用，再使用浙貝母和烏賊骨組成的烏貝散，能夠起到抑酸止痛、開郁和胃的作用［5］。加味四逆溫膽湯屬于三種藥的合用，能夠起到條暢氣機(jī)的作用，做到和脾胃、降胃氣、舒肝氣，從而緩解胃食管反流病患者的癥狀，使患者的食道黏膜損傷得以恢復(fù)，改善患者的癥狀［6］。

加味四逆溫膽湯對于胃食管反流病的治療具有良好的療效，值得推廣。

［1］聶慧，王軍前，田雨青．清熱化痰、疏肝解郁法治療抑郁不寐［J］．中醫(yī)臨床研究，2013（15）：355-356．

［2］劉則鵬，張麗娜，廖志峰，等．加味溫膽湯治療痰熱郁阻型反流性食管炎臨床觀察［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2013（7）：567-568．

［3］韋婉．溫膽湯加減治療痰瘀阻滯型更年期失眠［J］．吉林中醫(yī)藥，2013（7）：151-153．

［4］王芳，馮利，楊新娣，等．溫膽湯從痰治論胃癌并發(fā)頑固性嘔吐1例報告［J］．世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013（5）：235-236．

［5］劉啟泉，靳凌瑜，王志坤，等．四逆痛瀉方治療腹瀉型腸易激綜合征作用機(jī)制的實驗研究［J］．四川中醫(yī)，2013（7）：453-454．

［6］黃偉明．溫膽湯合血府逐瘀湯加減治療頑固性失眠39例［J］．河南中醫(yī)，2013（9）：674-675．

ZHANG Zhitao
（Department of General Surgery， Liaoyang Central Hospital， Liaoyang111000， China）

Objective To observe the therapeutic effect of Sini Wendan decoction in the treatment of gastroesophageal reflux disease. Methods144cases of patients with gastroesophageal reflux disease were selected and randomly divided into control group and observation group，and each group had72cases.The patients in the control group were treated with rabeprazole，and the patients in the observation group were treated with Sini Wendan decoction.All the patients were treated for one month，and the therapeutic effect was observed.Results In the control group，46patients were cured（63.88%），22cases were effective（30.55%），and4cases were invalid（5.55%）.In the observation group，52cases were cured（72.22%），18cases were effective（25%），and2cases were invalid（2.77%）.The total effective rates of the control and observation groups were94.44% and97.22%，respectively，and there was no significant difference between the two groups（P＞0.05），but the therapeutic effect of the observation group was better than that of the control group.The total effective rates of gastroscopy in the control group and the observation group were86.11% and94.44%，respectively，and there was statistical significant difference betweem the two groups（P＜0.05）.In the control group，30cases occurred recurrence（41.66%），and10cases has recurrence in the observation group（13.88%）.Conclusion Sini Wendan decoction in the treatment of gastroesophageal reflux disease can improve the symptom，and benefits for esophageal mucosal injury healing.

Sini Wendan Decoction；Gastroesophageal reflux disease；therapy of TCM；blockage in deglutition

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.17.013

1672-2779（2015）-17-0028-02

：蘇玲本文校對：蘇玲

2015-07-02）