王自豪 李素娟 王淑輝 張 強(qiáng)河南鶴壁市人民醫(yī)院 心內(nèi)科 呼吸內(nèi)科 鶴壁 458000 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科 鄭州 450014

老年高血壓合并血管性癡呆患者血壓變異性分析

王自豪1）李素娟2）王淑輝3）張 強(qiáng)3）
河南鶴壁市人民醫(yī)院 1）心內(nèi)科 2）呼吸內(nèi)科 鶴壁 458000 3）鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科 鄭州 450014

目的 分析老年高血壓合并血管性癡呆患者血壓變異性特點(diǎn)。 方法 篩選2011-01—2013-12就診本院心內(nèi)科的老年高血壓合并血管性癡呆（Vascular dementia，VaD）患者50例作為VaD組，單純老年高血壓患者50例做為對(duì)照組，行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，分析2組間血壓變異性特點(diǎn)。 結(jié)果 相比于對(duì)照組，VaD組血壓變異性明顯升高（P＜0.05）。 結(jié)論 高血壓和血壓變異性是血管性癡呆的重要危險(xiǎn)因素。

高血壓；血管性癡呆；動(dòng)態(tài)血壓；血壓變異性

血管性癡呆（Vascular dementia，VaD）是由于腦卒中、高血壓腦出血等多種腦血管疾病導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙綜合征，多表現(xiàn)為記憶和認(rèn)知功能的進(jìn)行性減退［1］。隨著社會(huì)的不斷老齡化，血管性癡呆在老年人群中的發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重影響著老年人的健康情況。高血壓是血管性癡呆的主要危險(xiǎn)因素［2］，既往研究表明過高或過低的血壓都可能導(dǎo)致血管性癡呆［3］，但血壓變異性與其發(fā)生的相關(guān)性并不明確。本研究通過24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，分析老年高血壓合并血管性癡呆患者血壓變異性特點(diǎn)。

1 資料和方法

1.1 資料 篩選2011-01—2013-12在本院心內(nèi)科住院的老年高血壓合并血管性癡呆患者50例作為VaD組，同時(shí)選取相同時(shí)間段就診的僅患有原發(fā)性高血壓的老年患者50例作為對(duì)照組。篩選條件：（1）年齡＞60歲。（2）疾病診斷：VaD需經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)人員根據(jù)NINDS-AIREN標(biāo)準(zhǔn)診斷，排除阿爾茲海默病、先天性愚型、頭顱外傷、癲癇等其他疾病導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙；原發(fā)性高血壓的診斷：在未服用降壓藥物情況下，按照標(biāo)準(zhǔn)的血壓測(cè)量方法，同日不同時(shí)間2次或不同日2次測(cè)量收縮壓＞40mmHg和（或）舒張壓＞90mm-Hg，排除腎動(dòng)脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動(dòng)脈縮窄等繼發(fā)性高血壓疾病。（3）排除惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能異常、急性心肌梗死、嚴(yán)重心力衰竭患者。完善入選患者受教育程度、吸煙史、飲酒史、體重指數(shù)（Body Mass Indx，BMI）等一般情況。

1.2 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) 入選患者停用降壓藥物7d后采用北京美高儀MGY-ABP1型24h動(dòng)態(tài)血壓儀進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，白天（08：00～20：00）每20min測(cè)量1次，夜間（22：00～08：00）每30min測(cè)量1次，囑患者進(jìn)行常規(guī)活動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)；動(dòng)態(tài)血壓記錄數(shù)據(jù)經(jīng)軟件分析，主要觀察指標(biāo)：24h平均收縮壓、舒張壓、收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差（24hDBP、24hDBP、24hSSD、24hDSD），白天平均收縮壓、舒張壓、收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差（dSBP、dDBP、dSSD、dDSD），夜間平均收縮壓、舒張壓、收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差（nSBP、nDBP、nSSD、nDSD）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料間比較采用χ2檢驗(yàn)，2組資料間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

VaD組和對(duì)照組比較，年齡（74.4±6.2vs 73.9±4.6）、男性比例（71.3±2.3％vs 73.4±5.9％）、BMI（23.7±2.8 vs 23.4±2.1）、文盲率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。相比平均收縮壓及平均舒張壓各指標(biāo)間無明顯差異（P＞0.05），24h收縮壓、舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差，白天收縮壓、舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差明顯升高（P＜0.05），見表1。

表1 各組動(dòng)態(tài)血壓指標(biāo)

3 討論

高血壓是威脅人類健康的主要疾病之一，是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。原發(fā)性高血壓患者腦血管在長(zhǎng)期壓力超負(fù)荷情況下逐漸出現(xiàn)血管平滑肌肥厚、血管內(nèi)中膜增厚、脂質(zhì)沉積、動(dòng)脈粥樣硬化等一系列病理生理改變，最終導(dǎo)致一種或多種類型的腦血管疾?。?］。

血管性癡呆（vascular dementia，VaD）［5］是基于多種腦血管疾?。X卒中、腦白質(zhì)損傷、高血壓腦出血等）相關(guān)的病理生理改變而表現(xiàn)出的嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙綜合征，主要表現(xiàn)為記憶和認(rèn)知功能的減退［6］，我國VaD的患病率為1.1％～3.0％，年發(fā)病率在5～9／1 000人，主要為60歲以上老年人群［78］。血管性癡呆是僅次于阿爾茲海默?。ˋlzheimer's disease，AD）導(dǎo)致老年人癡呆的重要病因［9］，嚴(yán)重影響老年人的生存質(zhì)量，在臨床工作中神經(jīng)病學(xué)專家多根據(jù)患者的危險(xiǎn)因素、神經(jīng)病學(xué)測(cè)試、發(fā)病機(jī)制去診斷血管性癡呆。Honolulu-Asia［10］和Uppsals等［11］的研究表明高血壓是與VaD聯(lián)系最緊密的危險(xiǎn)因素，有效控制血壓可降低VaD發(fā)生率，但血壓和血管性癡呆發(fā)病率之間遠(yuǎn)比簡(jiǎn)單的線性聯(lián)系更復(fù)雜，有研究表明血壓變異率（blood pressure variability，BPV）升高的情況與腦血管急性事件的發(fā)生密切相關(guān)［12-13］，但與VaD的發(fā)病是否相關(guān)尚未有充分的研究，而且目前血壓的檢測(cè)多以診室血壓為主，容易忽略血壓的變異性。Sakakura K［14］和Nagai M等［15］曾提出根據(jù)BPV可預(yù)測(cè)老年人腦萎縮和認(rèn)知功能的減退。本研究通過24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，分析老年高血壓合并VaD患者的血壓變異性，在原有的研究基礎(chǔ)上進(jìn)一步探討血壓變異性也是一項(xiàng)敏感的VaD患病的風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)。

結(jié)果表明，2組患者的平均收縮壓和舒張壓無明顯差異，而VaD組24h收縮壓、舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差，白天收縮壓、舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差顯著升高，夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差無明顯差異，其可能性原因是白天交感神經(jīng)興奮、活動(dòng)量大、易出現(xiàn)情緒波動(dòng)，同時(shí)也與老年人動(dòng)脈彈性下降、調(diào)節(jié)血壓能力下降有關(guān)，主要表現(xiàn)在收縮壓波動(dòng)較大。高血壓作為VaD的危險(xiǎn)因素，已有許多研究表明降壓治療可以預(yù)防癡呆的發(fā)生［1617］，本研究結(jié)果提示血壓變異性是VaD的危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)用降壓藥物應(yīng)避免血壓的波動(dòng)，降低血壓變異性，進(jìn)一步減緩血壓對(duì)腦血管產(chǎn)生的不利作用，從而有效降低血管性癡呆的發(fā)病率。

總之，高血壓和血壓變異性是血管性癡呆的重要危險(xiǎn)因素。但血壓對(duì)血管性癡呆發(fā)生的影響是一個(gè)長(zhǎng)期復(fù)雜的過程，很多方面仍不十分明確，此外不能排除BPV與鹽敏感性、交感神經(jīng)興奮性、血管重塑、中樞調(diào)節(jié)機(jī)制等多方面因素有關(guān)，期待更多的研究明確其具體機(jī)制。

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（收稿2014-03-27）

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