龐繼彥廣西玉林市第二人民醫(yī)院神經外科 玉林 537000

顱腦外傷患者術后再出血的危險因素研究

龐繼彥
廣西玉林市第二人民醫(yī)院神經外科 玉林 537000

目的 探討顱腦外傷患者術后再出血的相關危險因素及預防對策。 方法 對2007-11—2013-11我院收治的150例顱腦外傷患者的手術治療情況及臨床資料進行回顧性分析，采用多因素Logistic回歸分析進行術后再出血的危險因素分析。 結果 135例（90.00％）患者術后再出血，出血部位為開顱對側105例（70.00％），內側45例（30.00％）；經單因素篩選及多因素分析，格拉斯哥昏迷評分（GCS）≤8分、腦挫裂傷、合并高血壓、凝血功能異常及多部位顱骨骨折等均是影響顱腦外傷患者術后再出血的獨立危險因素（P＜0.05）。 結論 顱腦外傷患者術后再出血與低GCS評分腦挫裂傷、合并高血壓、凝血功能異常及多部位顱骨骨折等因素密切相關，應及時觀察生命體征及臨床癥狀，預防并發(fā)癥狀，保證患者生存質量。

顱腦外傷；再出血；危險因素

顱腦外傷（traumatic brain injury，TBI）是常見的疾病之一，經手術治療后往往容易發(fā)生再出血，是導致該類患者死亡或殘疾的主要原因［1］，若處理不妥，則會引起醫(yī)患糾紛。因此，分析顱腦外傷患者術后再出血的危險因素，對早期預防再出血的發(fā)生并提高患者整體治療效果，均具有十分重要的臨床意義［2］。收集近6a我院收治的顱腦外傷患者，探討術后發(fā)生再出血的相關危險因素，并提出預防對策，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2007-11—2013-11收治的150例手術治療的顱腦外損傷患者，均經顱腦CT檢查后確診。車禍傷91例，打擊傷29例，跌傷15例，混合性損傷10例，墜落傷5例；男100例，女50例；年齡20～80歲，平均（39.1±8.5）歲。排除頭痛嚴重、意識模糊、血壓異常等患者。

1.2 方法 （1）資料收集：收集150例患者的臨床資料、手術治療結果等，并行回顧性分析；（2）治療方法 ：根據(jù)血腫部位采用相應的手術方式，血腫部位在同側、遠隔部位采用大骨減壓手術患者52例，8例同側血腫，50例對側血腫，10例遠隔部位等患者均采用常規(guī)去骨瓣手術，20例對側血腫，10例遠隔部位采用還納骨瓣手術治療。

1.3 觀察指標 觀察150例患者入院時格拉斯哥昏迷評分（Glasgow coma scale，GCS）及是否出現(xiàn)腦挫裂傷、凝血功能異常、多部位顱骨骨折、合并高血壓等，并記錄術后再出血率。GCS評分標準［3］包括重型、中型、輕型，評分3～8分為重型，9～12分為中型，13～15分為輕型。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（％）表示，采用χ2檢驗，術后再出血的危險分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后再出血情況 術后再出血135例（90.00％），出血部位為開顱對側105例（77.8％），內側30例（22.2％），術后經顱腦CT檢查發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性血腫的主要部位在顳葉、額葉。

2.2 術后再出血單因素分析 不同GCS評分、是否合并高血壓、凝血功能異常以及多部位顱骨骨折等患者術后再出血發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 術后再出血多因素分析 GCS≤8分、腦挫裂傷、合并高血壓、凝血功能異常以及多部位顱骨骨折等均是影響顱腦外傷患者術后再出血的獨立危險因素（P＜0.05）。見表2。

表1 術后再出血單因素分析

表2 術后再出血多因素分析

3 討論

顱腦外傷是臨床常見的神經外科疾病之一，近年來在我國的發(fā)病率一直居高不下，手術治療后易發(fā)生再出血，進而需要再次手術，一定程度上增加了手術的風險，不利于降低病死率［4］。相關研究［5］表明，對顱腦外傷患者進行手術治療過程中，連續(xù)監(jiān)測顱內壓能夠準確掌握患者顱內壓水平變化情況，對患者腦外傷預后、治療及傷情具有重要的診斷意義。

研究［6］證實，顱腦外傷后遲發(fā)性顱內血腫與壓塞效應、微血管功能障以及凝血物質消耗等有關。亦有研究［7］表明，顱腦外傷患者術后再出血與血管內外的壓力差變化有關。此外，急性顱內血腫患者行切除手術后，挫傷組織中的血栓被清除，進而引發(fā)遲發(fā)性血腫，且大多數(shù)以對側為主。本文135例發(fā)生術后再出血，再出血率90.00％，與覃宗明等［8］報道的結果相近。出血部位為開顱對側占77.8％，內側占22.2％，與相關報道相符。本研究中，無論是單因素分析，還是多因素回歸分析，均發(fā)現(xiàn)GCS≤8分、腦挫裂傷、合并高血壓、凝血功能異常及多部位顱骨骨折等是影響顱腦外傷患者術后再出血的獨立危險因素。有研究［9］指出，多部位顱骨骨折在未行手術止血的顱骨骨折患者中，會導致出現(xiàn)多個出血點，而高血壓通過降低血管狹窄彈性，增加了破裂出血的風險。此外，腦挫裂傷、凝血功能異常已經成為臨床顱腦手術再出血的重要誘因，尤其是GCS評分較低的患者，對手術的耐受能力下降，隨時都有生命危險。

因此，在顱腦外傷手術治療過程中，需隨時觀察以上因素是否存在或潛在的可能性，并做好預防措施：（1）術前充分了解患者的病史，對危險因素的可能性進行判斷。（2）術中對出血部位耐心止血，對已經發(fā)生嚴重挫傷的非重要腦組織應果斷清除［10］，并根據(jù)CT復查結果，先后在對側血腫與原發(fā)血腫處進行清除手術。本文對側出血患者占大部分，均即行CT復查，發(fā)現(xiàn)50％的患者出現(xiàn)遲發(fā)型腦血腫。因此，充分根據(jù)CT復查結果是手術操作的關鍵。（3）術后應認真觀察GCS評分、顱內壓、血壓等生命體征的變化，對出現(xiàn)高危因素的患者，及時采取搶救措施，才能降低病死率或致殘率。

［1］黃乾亮，溫中華，周康勝，等.外傷性腦梗死臨床分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2010，13（24）：67-68.

［2］Tong WS，Zheng P，Zeng JS，et al.Prognosis analysis and risk factors related to progressive intracranial haemorrhage in patients with acute traumatic brain injury［J］.Brain Injury，2012，26（9）：1 136-1 142.

［3］周會英.血栓通注射液治療急性腦梗死54例［J］.世界中醫(yī)藥，2011，6（4）：315.

［4］許令明，蔣昌政，張道兵，等.顱腦損傷再手術的相關情況分析［J］.安徽醫(yī)藥，2010，14（2）：202-203.

［5］馮華，李飛，朱剛，等.重視損傷控制理論在重型顱腦損傷患者救治中的應用［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2010，26（10）：865-867.

［6］李建鋒.顱腦外傷后遲發(fā)性顱內血腫30例分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（15）：76-77.

［7］李海波.手術治療重癥顱腦損傷的臨床分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（3）：121-124.

［8］覃宗明，湯秉洪，楊明彬，等.顱腦損傷患者開顱術后再出血原因分析及防治措施［J］.中華全科醫(yī)學，2012，10（11）：1 745；1 812.

［9］劉企源，許文輝.顱腦創(chuàng)傷患者開顱術后顱內再出血的相關因素分析［J］.中華神經外科雜志，2013，29（2）：134-137.

［10］Jiang Q，Qu C，Chopp M，et al.MRI evaluation of axonal reorganization after bone marrow stromal cell treatment of traumatic brain injury［J］.NMR in Biomedicine，2011，24（9）：1 119-1 128.

（收稿2014-03-10）

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1673-5110（2015）02-0058-02