孫建波 盧秀蘭

1）廣東四會(huì)市四會(huì)萬(wàn)隆醫(yī)院麻醉科 四 會(huì)5262002）川北醫(yī)學(xué)院附屬二醫(yī)院綿陽(yáng)404醫(yī)院檢驗(yàn)科 綿陽(yáng) 621000

麻醉穿刺時(shí)地塞米松對(duì)神經(jīng)根損傷的療效

孫建波1）盧秀蘭2）

1）廣東四會(huì)市四會(huì)萬(wàn)隆醫(yī)院麻醉科 四 會(huì)5262002）川北醫(yī)學(xué)院附屬二醫(yī)院綿陽(yáng)404醫(yī)院檢驗(yàn)科 綿陽(yáng) 621000

目的 探討麻醉穿刺時(shí)地塞米松對(duì)神經(jīng)根損傷的臨床效果。方法 腰硬聯(lián)合麻醉穿刺過(guò)程中神經(jīng)根損傷的剖腹產(chǎn)手術(shù)56患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組在手術(shù)結(jié)束前硬膜外注射地塞米松5mg加0.9％氯化鈉注射液19mL。對(duì)照組注射0.9％氯化鈉注射液10mL。比較2組患者的手術(shù)、麻醉時(shí)間和治療效果。結(jié)果 2組患者手術(shù)時(shí)間和麻醉時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組有效率100％，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)照組有效率71.4％，并發(fā)癥發(fā)生率為28.6％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 地塞米松對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉穿刺時(shí)造成的神經(jīng)根損傷作用效果明顯，并發(fā)癥發(fā)生率較低，療效確切。

神經(jīng)根損傷；地塞米松；腰硬聯(lián)合麻醉

腰硬聯(lián)合麻醉是結(jié)合腰部麻醉和硬膜外麻醉兩種技術(shù)的特長(zhǎng)而發(fā)展起來(lái)的一種麻醉方式，這種方法既有腰部麻醉的快速起效、鎮(zhèn)痛效果確切以及肌肉松弛的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)硬膜外麻醉有能滿(mǎn)足較長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間和維持術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果［12］。因此，近年來(lái)，臨床已將這種麻醉方式普遍應(yīng)用于下腹以及下肢手術(shù)中，尤其是剖宮產(chǎn)手術(shù)中。但麻醉中穿刺作為一種盲目的手術(shù)操作，很可能會(huì)引起神經(jīng)根和脊髓的損傷，而神經(jīng)根損傷后其修復(fù)和功能的重建是一個(gè)相當(dāng)復(fù)雜的過(guò)程，常會(huì)有多種并發(fā)癥的發(fā)生［3-4］。本研究通過(guò)探討麻醉穿刺時(shí)地塞米松對(duì)神經(jīng)根損傷的臨床效果，為臨床提供一定的經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 56例患者均選自2010-01—2013-01我院腰硬聯(lián)合麻醉穿刺過(guò)程中神經(jīng)根損傷的剖腹產(chǎn)手術(shù)的患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組28例，平均年齡（24.6±5.1）歲，平均體質(zhì)量（64.2±13.9）歲；對(duì)照組28例，平均年齡（23.8±2.6）歲，平均體質(zhì)量（65.8±11.3）歲。所有患者均出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)根損傷。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 2組患者基本資料與手術(shù)、麻醉時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 2組患者基本資料與手術(shù)、麻醉時(shí)間對(duì)比（±s）

組別n平均年齡／歲體質(zhì)量（kg）手術(shù)時(shí)間（min）麻醉時(shí)間（min）觀察組28 24.6±5.1 64.2±13.9 101.2±37.26 96.4±32.31對(duì)照組28 23.8±2.6 65.8±11.3 114.7±42.38 110.3±30.46 t值6.4824.3810.2911.234 P值0.1250.2391.3950.391

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)根和脊髓損傷鑒別方法如表2所示，神經(jīng)根損傷感覺(jué)障礙與穿刺點(diǎn)棘突平面一致，運(yùn)動(dòng)障礙少見(jiàn)，患者存在觸電感的痛感。脊髓損傷后感覺(jué)障礙低于穿刺點(diǎn)棘突平面，運(yùn)動(dòng)障礙多見(jiàn)，患者有劇痛感［5］。排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓、糖尿病等慢性疾病者；神經(jīng)系統(tǒng)功能異常者；腰腿痛、全身或穿刺部位發(fā)生感染者；凝血功能異常者。

表2 神經(jīng)根與脊髓損傷鑒別方法

1.3 治療方法 患者入室后靜脈通路開(kāi)放，同時(shí)檢測(cè)NIBP、SpO2和ECG，插入鼻導(dǎo)管吸氧。于患者的左側(cè)位L3和L4間隙實(shí)行要硬聯(lián)合麻醉穿刺手術(shù)。穿刺和置管過(guò)程中存在神經(jīng)根刺激癥狀即為神經(jīng)根損傷患者。觀察組手術(shù)結(jié)束前硬膜外注射地塞米松5mg加0.9％氯化鈉注射液19mL。對(duì)照組注射0.9％氯化鈉注射液10mL。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后療效評(píng)價(jià)分為3個(gè)等級(jí)，優(yōu)：患者的感覺(jué)癥狀完全消失，下肢正?；顒?dòng)不受影響；良：患者的麻木感消失，疼痛感下降，但并未完全消失，下肢活動(dòng)稍受影響；差：患者感覺(jué)癥狀并無(wú)改善，下肢活動(dòng)明顯受限。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0對(duì)所取得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組有效率100％，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生；對(duì)照組優(yōu)20例，良6例，差2例，有效率71.4％，并發(fā)癥發(fā)生率28.6％。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，2組治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腰硬聯(lián)合麻醉容易發(fā)生不同程度的神經(jīng)根損傷，與這個(gè)部位解剖結(jié)構(gòu)的豐富密切相關(guān)。首先，硬脊膜的腹側(cè)存在豐富的神經(jīng)叢，神經(jīng)根存在于腰骶椎管內(nèi)，緊密排列，彼此間并無(wú)有效的束膜屏障，因而增加了受損傷的可能［6-7］；其次，神經(jīng)根存在自身的神經(jīng)支配系統(tǒng)，且這些神經(jīng)沿血管分布，同時(shí)包含軀體和交感神經(jīng)纖維，能夠傳遞人體的各種感覺(jué)［6-9］。最后神經(jīng)根的毛細(xì)血管雖然具有一定的血-神經(jīng)屏障結(jié)構(gòu)和功能，但這些結(jié)構(gòu)和功能不夠穩(wěn)定而完善，一旦發(fā)生損傷后，能夠在較短的時(shí)間內(nèi)形成血腫從而引發(fā)神經(jīng)功能的障礙［1011］。因此，一旦神經(jīng)根損傷，即可出現(xiàn)不同程度的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能障礙。腰硬聯(lián)合麻醉的神經(jīng)根損傷對(duì)患者感覺(jué)功能障礙的恢復(fù)具有非常重要的作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，地塞米松對(duì)術(shù)后神經(jīng)根損傷的恢復(fù)有一定的效果，分析原因認(rèn)為地塞米松能夠穩(wěn)定神經(jīng)元的細(xì)胞膜，減少損傷神經(jīng)纖維的異常放電，降低疼痛在神經(jīng)纖維中的傳遞速度［12-13］，同時(shí)能夠降低細(xì)胞膜和毛細(xì)血管的通透性，減輕神經(jīng)根在損傷后引發(fā)的水腫，緩解對(duì)神經(jīng)根的進(jìn)一步壓迫作用［14-15］。另外，地塞米松能夠抑制炎癥因子的釋放，改善局部的微循環(huán)，抑制神經(jīng)的缺血性損傷［16-17］。綜上所述，地塞米松在麻醉穿刺術(shù)后神經(jīng)根的損傷治療中療效顯著，患者恢復(fù)較快，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，作用可靠，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。

［1］曹西軍，吳虎平.維生素B12配合地塞米松面神經(jīng)根部注射治療周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹28例［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（2）：253.

［2］陳華勇.84例賴(lài)氨匹林加地塞米松靜脈輸液和角度牽引頸椎聯(lián)合應(yīng)治療神經(jīng)根型頸椎病急性發(fā)作療效觀察［J］.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2010，8（3）：28-29.

［3］陳良.利多卡因、地塞米松靜脈注射聯(lián)合頸2神經(jīng)根阻滯治療偏頭痛的臨床研究［J］.實(shí)用疼痛學(xué)雜志，2009，5（2）：104-106.

［4］陳維飛，左曉霞，羅卉．甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合甲氨蝶呤和地塞米松鞘內(nèi)注射治療神經(jīng)精神狼瘡37例療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥，2008，3（10）：596-597.

［5］李利瓊，管小紅，許惠娟，等．地塞米松治療剖宮產(chǎn)術(shù)病人脊椎-硬膜外聯(lián)合麻醉穿刺時(shí)神經(jīng)根損傷的效果［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2011，31（12）：1 437-1 439.

［6］李利瓊，彭清雄，唐方，等．地塞米松對(duì)麻醉穿刺時(shí)神經(jīng)根損傷的影響［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（9）：20-21.

［7］李雅寧．地塞米松復(fù)方丹參注射液阻滯封閉治療三叉神經(jīng)第三支下頜神經(jīng)疼療效觀察［J］.現(xiàn)代養(yǎng)生，2009，1（4）：27.

［8］梁顯章．鞘內(nèi)聯(lián)合注射甲氨蝶吟和地塞米松治療神經(jīng)精神狼瘡的最佳方案探討［J］.中外健康文摘，2011，8（37）：147-148.

［9］劉瑗．甲鈷胺和地塞米松治療腰-硬聯(lián)合麻醉后神經(jīng)根損傷早期療效評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（7）：1 218-1 219.

［10］喬長(zhǎng)峰，楊振玲，陳景濤，等．硬膜外注射地塞米松棕櫚酸酯治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究［J］.實(shí)用疼痛學(xué)雜志，2013，9（2）：109-112.

［11］桑道乾，楊積保.鞘內(nèi)注射甲氨喋呤、地塞米松治療神經(jīng)精神狼瘡的近期療效觀察［J］.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2007，5（7）：581-582.

［12］劉曉紅，曾俊偉，阮懷珍．地塞米松對(duì)大鼠背根神經(jīng)節(jié)細(xì)胞ATP激活電流的快速抑制作用［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2008，33（5）：590-592.

［13］龍新兵，張澤舜，韓富，等．地塞米松對(duì)人胚神經(jīng)干細(xì)胞移植治療大鼠腦液壓損傷的影響［J］.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2007，11（33）：6 633-6 636.

［14］唐家廣，侯樹(shù)勛，吳聞文，等．地塞米松對(duì)大鼠實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)根疼痛影響的時(shí)效性研究［J］.中國(guó)骨腫瘤骨病，2009，8（1）：24-27；60.

［15］王曉平，楊任民，胡啟原.甲基強(qiáng)的松龍與地塞米松沖擊治療神經(jīng)免疫性疾病的不良反應(yīng)的前瞻性比較［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，1999，15（3）：170-171.

［16］吳林飛.地塞米松治療剖宮產(chǎn)術(shù)病人硬膜外麻醉穿刺時(shí)神經(jīng)根損傷的效果［J］.海峽藥學(xué)，2013，25（5）：89-90.

［17］吳中亮，王通，曹定國(guó)，等．地塞米松誘導(dǎo)胸腺細(xì)胞凋亡在神經(jīng)免疫性疾病研究中的意義［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2003，7（16）：2 312-2 313.

（收稿2014-04-01）

The curative effect of dexamethasone on nerve root injury on anesthesia puncture

Sun Jianbo*Lu Xiulan
*Department of Anesthesiology，the Wanlong Hospital of Sihui，Sihui 526200，China

Objective To investigate the curative effect of dexamethasone on nerve root injury on anesthesia puncture.Methods 56caesarean operation patients with nerve root injury during spinal epidural anesthesia puncture were randomlydivided into control group（injected with 10mL physiological saline）and observation group（injected with 10mL physiological saline plus 5mg dexamethasone）.The curative effect，operation and anesthesia time of two groups were compared.ResultsThere were no statistical difference in the operation and anesthesia time of two groups.The effective rate and complication were 100％and 0％in the observation group，71.4％and 28.6％in the control group.The curative effect of two groups had significant difference.Conclusion Dexamethasone has better curative effect and lower complication on treating caesarean operation patients with nerve root injury during spinal epidural anesthesia puncture.

Nerve root injung；Dexamethasone；Spinal epidural anesthesia puncture

R614.2+7

A

1673-5110（2015）02-0034-03