熊瑜琳 王海濱 于勇 石新慧 葉延瑤 賈鳴解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科輸血科北京1000383）第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院輸血科 重慶 400099

血漿同型半胱氨酸超敏C反應(yīng)蛋白與老年腦梗死患者的相關(guān)性

熊瑜琳1）王海濱1）于勇1）石新慧1）葉延瑤2）賈鳴3）△
解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院1）檢驗(yàn)科2）輸血科北京1000383）第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院輸血科 重慶 400099

目的 探討血漿同型半胱氨酸（Hcy）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）與老年腦梗死的相關(guān)性。方法 選取82例老年腦梗死患者和80例健康志愿者，采用循環(huán)酶法及免疫透射比濁法測定血漿Hcy及hs-CRP水平。結(jié)果 老年腦梗死組Hcy及hs-CRP檢測結(jié)果均高于健康志愿者，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。神經(jīng)功能中度損傷組Hcy及hs-CRP檢測結(jié)果高于輕度損傷組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；重度損傷組Hcy及hs-CRP檢測結(jié)果高于中度損傷組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Pearson相關(guān)性分表明Hcy及hs-CRP檢測結(jié)果腦梗死不同神經(jīng)功能缺損程度組間呈正相關(guān)性（r＝0.89、0.78，P＜0.05）。結(jié)論 血漿Hcy及hs-CRP水平與腦梗死患者神經(jīng)功能的損傷程度呈正相關(guān)。

腦梗死；血漿同型半胱氨酸；超敏C反應(yīng)蛋白

臨床醫(yī)學(xué)研究表明，老年腦梗死的患病率、致殘率及病死率正逐年升高，已經(jīng)成為當(dāng)前威脅人類健康的重要疾病之一［12］。腦梗死發(fā)病急、威脅大，往往導(dǎo)致治療預(yù)后較差，對于腦梗死的治療與預(yù)防應(yīng)加強(qiáng)對危險(xiǎn)因素評估。研究認(rèn)為，血漿同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）與超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）為心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可對心腦血管疾病的發(fā)病危險(xiǎn)進(jìn)行評估，具有較好的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值［3-4］。本文主要對Hcy與hs-CRP在評價(jià)老年腦梗死患者風(fēng)險(xiǎn)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，旨在探討Hcy、hs-CRP與老年腦梗死的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2011-02—2013-02收治住院、經(jīng)頭顱MRI確診的老年腦梗死患者82例作為研究對象（觀察組），均符合1995年中華神經(jīng)學(xué)會《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［5-6］。男48例，女34例；年齡63～77歲，平均（69.9±7.4）歲；入院卒中量表（NIHSS）神經(jīng)功能缺損程度評分：輕度缺損28例（＜4分），中度缺損28例（4～15分），重度缺損26例（＞15分）。排除標(biāo)準(zhǔn)［5-6］：伴自身免疫性疾病者；心、肝、腎功能異常者；惡性腫瘤或伴感染者；納入研究階段時(shí)服用抗炎藥物、免疫調(diào)節(jié)藥物、B族維生素及激素類藥物者；難入研究前3個(gè)月有心肌梗死及周圍血管閉塞疾病者。另選取健康志愿者80例，男45例，女35例；年齡63～77歲，平均（69.7±7.7）歲。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有受檢對象均于清晨抽取空腹靜脈血3～5mL，立即分離血漿，4℃冷藏備用。Hcy采用循環(huán)酶法測定，儀器為Olympusau640全自動(dòng)生化分析檢測儀，hs-CRP采用免疫透射比濁法，試劑為上海亨代勞儀器有限公司提供。Hcy參考值：正常范圍5～15μmol／L，15～30μmol／L為輕度Hcy血癥，30～100μmol／L為中度Hcy血癥，＞100μmol／L為重度Hcy血癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)；采用Pearson相關(guān)性分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組Hcy及hs-CRP檢測結(jié)果 見表1。健康對照組Hcy水平均在正常參考值范圍內(nèi)。老年腦梗死組Hcy及hs-CRP檢測結(jié)果均高于健康志愿者，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組Hcy及hs-CRP檢測結(jié)果（±s）

表1 2組Hcy及hs-CRP檢測結(jié)果（±s）

組別nHcy（μmol／L）hs-CRP（mg／L）觀察組8224.4±7.25.3±1.2對照組8013.2±1.71.4±0.8 P值0.0330.036

2.2 腦梗死不同神經(jīng)功能缺損程度Hcy及hs-CRP檢測結(jié)果比較 中度損傷組Hcy及hs-CRP檢測結(jié)果高于輕度損傷組，與輕度損傷組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；重度損傷組Hcy及hs-CRP檢測結(jié)果高于中度損傷組，與中度損傷組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨著卒中量表（NIHSS）神經(jīng)功能缺損程度評分的增加，Hcy及hs-CRP檢測結(jié)果均相應(yīng)增加，且經(jīng)Pearson相關(guān)性分析Hcy及hs-CRP檢測結(jié)果與腦梗死不同神經(jīng)功能缺損程度呈正相關(guān)性（r＝0.89、0.78，P＜0.05）。見表2。

表2 腦梗死不同神經(jīng)功能缺損程度患者Hcy及hs-CRP檢測結(jié)果比較（±s）

表2 腦梗死不同神經(jīng)功能缺損程度患者Hcy及hs-CRP檢測結(jié)果比較（±s）

注：與輕度損傷組比較，＊P＜0.05；與中度損傷組比較，△P＜0.05

組別nHcy（μmol／L）hs-CRP（mg／L）輕度損傷組2815.4±4.33.4±1.1中度損傷組2821.2±4.7＊5.5±0.9＊重度損傷組2627.0±5.3＊△7.0±2.0＊△

3 討論

腦梗死多見于老年患者，主要誘發(fā)因素為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成及其他心血管繼發(fā)疾病，可導(dǎo)致患者血管腔狹窄與閉塞，進(jìn)而發(fā)展為腦梗死，對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅［78］。資料［9-10］顯示，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)的炎性反應(yīng)是血栓形成的重要因素，其在老年腦梗死的形成和發(fā)展中扮演十分重要的角色，為老年腦梗死的高危因素之一。hs-CRP與動(dòng)脈粥樣硬化的形成密切相關(guān)，為動(dòng)脈粥樣斑塊炎癥標(biāo)記物，可導(dǎo)致機(jī)體凝血-纖溶系統(tǒng)嚴(yán)重失衡，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生炎性反應(yīng)，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成與發(fā)展。同時(shí)還可以促進(jìn)蛋白酶過度釋放，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，形成血栓［11-12］。因此其對于老年腦梗死的治療、預(yù)后及預(yù)防都有十分重要的臨床價(jià)值。血漿Hcy血癥為腦卒中一個(gè)新的危險(xiǎn)因素，可導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂、加重動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展、加速神經(jīng)元的凋亡，對患者神經(jīng)功能的傳導(dǎo)有較大影響，可嚴(yán)重?fù)p傷腦梗死患者的認(rèn)知功能［13-14］。因此，對血漿Hcy及hs-CRP進(jìn)行檢測具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

本研究表明，中度損傷組患者Hcy及hs-CRP檢測結(jié)果高于輕度損傷組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；重度損傷組Hcy及hs-CRP檢測結(jié)果高于中度損傷組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨著卒中量表（NIHSS）神經(jīng)功能缺損程度評分的增加，Hcy及hs-CRP檢測結(jié)果均相應(yīng)增加，且Hcy及hs-CRP檢測結(jié)果與腦梗死不同神經(jīng)功能缺損程度有正相關(guān)性（P＜0.05）。提示血漿Hcy及hs-CRP水平越高，腦梗死患者神經(jīng)功能的損傷程度越重，血漿Hcy及hs-CRP水平與腦梗死的發(fā)生有密切關(guān)聯(lián)。因此，臨床治療中應(yīng)密切關(guān)注患者血漿Hcy及hs-CRP水平，并進(jìn)行必要的調(diào)控，以減少不良心血管事件的發(fā)生，改善患者的預(yù)后，具有重要的臨床價(jià)值。

［1］周俊山，徐夢怡，陸敏，等.中青年急性腦梗死患者血漿同型半胱氨酸水平和超敏C反應(yīng)蛋白與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系［J］.腦與神經(jīng)疾病雜志，2011，19（2）：110-112.

［2］Raposeiras RS，Barreiro PC，Rodino JB，et al.High-sensitivity C-reactive protein is a predictor of in-hospital cardiac events in acute myocardial infarction independently of GRACE risk score［J］.Angiology，2012，63（1）：30-34.

［3］孫婷婷.血漿同型半胱氨酸和超敏C-反應(yīng)蛋白水平與復(fù)發(fā)性腦梗死相關(guān)性的研究［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2013，22（9）：643-645.

［4］袁惠敏，張江蓉，潘志紅，等.血漿同型半胱氨酸和超敏C反應(yīng)蛋白與老年腦梗死患者的相關(guān)研究［J］.中國醫(yī)師雜志，2012，14（7）：901-903.

［5］文師訪.老年無癥狀性腦梗死患者認(rèn)知功能障礙與血漿同型半胱氨酸、超敏C-反應(yīng)蛋白水平的相關(guān)性［J］.南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，52（8）：74-75.

［6］張冬青，于勇，王海濱，等.同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白、低密度脂蛋白膽固醇、D-二聚體與腦梗死的關(guān)系［J］.感染、炎癥、修復(fù)，2013，14（2）：99-101.

［7］Elkind MS，Leon V，Moon YP，et al.High-sensitivity C-reactive protein and lipoprotein-associated phospholipase A2stability before and after stroke and myocardial infarction［J］.Stroke，2009，40（10）：3 233-3 237.

［8］李艷志，胡定波，任利群，等.急性腦梗死患者同型半胱氨酸和超敏C反應(yīng)蛋白監(jiān)測的臨床意義［J］.江蘇醫(yī)藥，2010，36（3）：278-280.

［9］龍璐，陶亞，王堃，等.同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白及纖維蛋白原檢測對急性腦梗死患者的臨床意義［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，20（5）：599-601.

［10］鄭展雄，陳國威，潘琪宏，等.血漿同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白水平與頸動(dòng)脈粥樣斑塊的關(guān)系［J］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2013，11（1）：59-60.

［11］馮凌霄.腦梗死患者血漿CysC、hs-CRP與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系［D］.鄭州大學(xué)，2012.

［12］劉曉紅，夏菁，周維智，等.同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白水平及頸動(dòng)脈粥樣硬化與老年腦梗死的關(guān)系［J］.卒中與神經(jīng)疾病，2011，18（6）：379-381.

［13］Hong YJ，Jeong MH，Ahn Y，et al.Effect of pitavastatin treatment on changes of plaque volume and composition according to the reduction of high-sensitivity C-reactive protein levels［J］.Journal of Cardiology，2012，60（3／4）：277-282.

［14］沈興婭.急性腦梗死患者血漿同型半胱氨酸、D-二聚體、超敏C反應(yīng)蛋白水平的研究［J］.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（1）：110-111.

（收稿2014-04-26）

The correlation of plasma homocysteine and high-sensitivity C-reactive protein with elderly patients with cerebral infarction

Xiong Yulin*，Wang Haibin，Yu Yong，Shi Xinhui，Ye Yanyao，Jia Míng
*Department of Blood Transfusion，the First Affiliated Hospital of PLA General Hospital，Beijing100038，China

Objective To investigate the correlation of plasma homocysteine（Hcy）and high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP）with elderly patients with cerebral infarction.Methods The plasma Hcy and hs-CRP of 82elderly patients with cerebral infarction and 80healthy volunteers were determinated by the enzymatic cycling and immune turbidimetric method.ResultsThe plasma Hcy and hs-CRP of elderly patients with cerebral infarction were higher than these of healthy volunteers.The heavier the neurological function impairment was，the higher the plasma Hcy and hs-CRP was.Pearson correlation points indicated that the Hcy and hs-CRP level had positive correlation with the neurological function deficit degree of elderly patients with cerebral infarction（r＝0.89，0.78，P＜0.05）.Conclusion The Hcy and hs-CRP level had positive correlation with the neurological function deficit degree of elderly patients with cerebral infarction.

Cerebral infarction；Plasma homocysteine；High-sensitivity C-reactive protein

R743.33

A

1673-5110（2015）02-0012-03

△通訊作者：賈鳴，E-mail：jm7818＠163.com