王世彬 程麗平 李 沖 劉 鈞河北黃驊市人民醫(yī)院 黃驊 061100

腔隙性腦梗死與脈壓和脈壓指數(shù)之間的關(guān)系

王世彬 程麗平 李 沖 劉 鈞
河北黃驊市人民醫(yī)院 黃驊 061100

目的 探討腔隙性腦梗死與脈壓和脈壓指數(shù)之間的關(guān)系。方法 回顧性分析我院2013-01—12收治的126例高血壓患者的臨床資料，根據(jù)頭部CT和MRI檢查結(jié)果或據(jù)MRI檢查結(jié)果將62例腔隙性腦梗死患者作為觀察組，將64例非腔隙性腦梗死組作為對照組，2組患者實(shí)施24h動態(tài)血壓監(jiān)測。結(jié)果 觀察組的脈壓、脈壓指數(shù)（PPI）和收縮壓（SBP）均比對照組升高明顯（P＜0.05）。結(jié)論 腔隙性腦梗死與脈壓、脈壓指數(shù)及收縮壓升高有關(guān)，控制血壓可以預(yù)防腔隙性腦梗死的發(fā)生。

腔隙性腦梗死；脈壓；脈壓指數(shù)；收縮壓；高血壓

腔隙性腦梗死是微小動脈的缺血性微梗死經(jīng)慢性愈合后形成的不規(guī)則腔隙，亦稱腔隙性腦卒中［1］，高發(fā)年齡在60～70歲。腔隙性腦梗死常繼發(fā)于高血壓、血管炎、微動脈粥樣硬化、纖維素樣壞死等，但大多與高血壓有關(guān)［2］。本文通過對126例高血壓患者的臨床資料進(jìn)行分析研究，探討脈壓、脈壓指數(shù)、收縮壓與腔隙性腦梗死的相關(guān)性，從而為指導(dǎo)臨床如何通過控制血壓來減少腔隙性腦梗死的發(fā)生率提供幫助。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性分析我院2013-01—12收治的126例高血壓患者的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合2012年《中國高血壓防治指南》對高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即3次非同日測得的血壓均為收縮壓≥140mm Hg和（或）舒張壓≥90mm Hg。（2）所有患者均為老年患者，年齡60～80歲。經(jīng)完善檢查排除內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、繼發(fā)性高血壓及高血壓心及腎的并發(fā)癥。根據(jù)頭部CT和MRI檢查結(jié)果或只根據(jù)MRI檢查結(jié)果將62例腔隙性腦梗死患者作為觀察組，64例非腔隙性腦梗死組作為對照組。觀察組中男34例，女28例，年齡61～77歲，平均（67.8±4.9）歲，病程5～21 a，平均（10.3±5.6）a；對照組中男35例，女29例，年齡61～78歲，平均（68.9±5.1）歲，病程6～22 a，平均（11.1±5.4）a。2組在性別、年齡和病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 動態(tài)血壓的測定：2組均應(yīng)用動態(tài)血壓監(jiān)護(hù)儀（北京億百川AW.1-ABPM 6100）對患者進(jìn)行24h血壓監(jiān)測。監(jiān)測時間安排在早八點(diǎn)至次日早八點(diǎn)。設(shè)定儀器各參數(shù)，使儀器自動充氣測量血壓。白天（08：00～18：00）每半小時測量一次，夜間（18：00～08：00）每小時測量1次。監(jiān)測并記錄1d內(nèi)的平均收縮壓（SBP）、平均舒張壓（DBP）、白天平均脈壓值（dPP）、夜間平均脈壓值（nPP）。計(jì)算脈壓指數(shù)（PPI）：平均脈壓（PP）/平均收縮壓（SBP）。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者24h動態(tài)血壓各參數(shù)比較 采用動態(tài)血壓監(jiān)護(hù)儀對血壓的多項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行測定，通過測定結(jié)果對2組患者24h平均收縮壓（SBP）、24h平均舒張壓（DBP）、白天（08：00～18：00）平均脈壓值（dPP）、夜間（18：00～08：00）平均脈壓值（nPP）及脈壓指數(shù)（PPI）進(jìn)行比較，結(jié)果顯示除DBP外，觀察組患者的各項(xiàng)血壓指標(biāo)均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者動態(tài)血壓參數(shù)比較（mm Hg）

2.2 腔隙性腦梗死與血壓各參數(shù)之間的關(guān)系 Logistic回歸分析顯示PP、PPI和SBP均與腔隙性腦梗死有關(guān)（β值分別為0.77、0.69、0.52；OR值分別為13.35、11.02、7.83）。

3 討論

腔隙性腦梗死是臨床老年常見病，在腦梗死中約占20％。其病變部位與其他梗死類型不同，主要發(fā)生在大腦中動脈和基底動脈的深穿支。對腔隙性腦梗死的診斷臨床常以CT和MRI的診斷結(jié)果為依據(jù)，腔隙性腦梗死早期，尤其在24h，單純的腦CT掃描只能排除診斷。腦CT掃描診斷的最佳時間是發(fā)病后1～2周內(nèi)。很多人認(rèn)為MRI優(yōu)于CT［3］，MRI顯示梗死灶比CT優(yōu)越，因?yàn)镸RI的空間分辨率高，能檢出更小的病灶。MRI和CT診斷腦梗死主要以缺血區(qū)腦組織水腫為基礎(chǔ)。缺血6h后血腦屏障開始破壞，水及蛋白質(zhì)等物質(zhì)從血管內(nèi)漏入梗死部位，引起梗死區(qū)的水腫。CT對水的敏感性較差，在缺血發(fā)生后24h才能顯示病灶，MRI則可在缺血發(fā)生后不到2h就能顯示細(xì)胞性腦水腫。因此，現(xiàn)在臨床常將MRI作為診斷的主要依據(jù)。腔隙性腦梗死的病因病機(jī)復(fù)雜，需要研究的問題很多。為減少腔隙性腦梗死的發(fā)病率，首先需要明確它的的危險(xiǎn)因素。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為高血壓、糖尿病、高齡、腦動脈粥樣硬化、冠心病、高血脂、吸煙等都是重要危險(xiǎn)因素，而高血壓與腔隙性腦梗死的關(guān)系最密切［4］。不少學(xué)者認(rèn)為高血壓是引起腔隙性腦梗死的直接和重要原因［5］。Fisher的研究認(rèn)為腔隙性腦梗死患者有90％都伴發(fā)高血壓。有研究認(rèn)為高血壓患者患腔隙性腦梗死的幾率是正常人的8倍，高血壓是腔隙性腦梗死的主要發(fā)病因素［6］。如果積極預(yù)防高血壓，減少高血壓的發(fā)生，也是減少腔隙性腦梗死發(fā)病率的關(guān)鍵［7］。

本文研究結(jié)果觀察組脈壓明顯比對照組脈壓大，脈壓是由心臟射血與動脈固有彈性作用的結(jié)果，反映了動脈血壓的波動。脈壓大小受心室射血、動脈彈性、心率等因素的影響［8］。大動脈順應(yīng)性下降是脈壓增大的主要原因之一，脈壓增大使動脈壁受的張力增大，彈性纖維易疲勞、斷裂，內(nèi)膜氧化反應(yīng)增加，內(nèi)源性舒張因子NO分泌減少，內(nèi)皮細(xì)胞易受損傷，又反過來對動脈粥樣硬化起了促進(jìn)和加速作用，也增加了血栓性事件的發(fā)生［9］。脈壓升高已成為評價動脈硬化的重要指標(biāo)，也是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素［10］。然而脈壓的可變性決定了它在對動脈硬化的影響有明顯局限性。同一個體脈壓在1d內(nèi)可有很大波動，就算脈壓相同，血壓也不一定相同，對血管硬化程度也很難做出準(zhǔn)確判斷。楊鵬麟提出一項(xiàng)新的可靠參數(shù)—脈壓指數(shù)，是用收縮壓校正脈壓，這使脈壓的可變性大大縮小，從而使評價動脈粥樣硬化的程度更加客觀可靠［11］。有越來越多的人認(rèn)為脈壓指數(shù)作為評價心、腦血管疾病危險(xiǎn)因素的指標(biāo)比脈壓更有優(yōu)越性。本文顯示腔隙性腦梗死高血壓患者脈壓、脈壓指數(shù)和收縮壓均較單純高血壓患者顯著升高，提示腔隙性腦梗死的發(fā)生與脈壓、脈壓指數(shù)和收縮壓的升高有直接或間接的關(guān)系，但脈壓與脈壓指數(shù)對發(fā)生腔隙性腦梗死的影響具體有多大及作用機(jī)制還需加大樣本量進(jìn)一步深入研究。

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（收稿2014-03-19）

The relationship between pulse pressure and pulse pressure index and lacunar cerebral infarction

Wang Shibin，Cheng Liping，Li Chong，Liu Jun

The People's Hospital of Huanghua，Huanghua 061100，China

Objective To investigate the relationship between pulse pressure and pulse pressure index and lacunar cerebral infarction.Methods The data of 126 patients with high blood pressure from January 2013 to December 2013 were retrospectively analyzed.62 patients with lacunar cerebral infarction were considered as observation group and 64 patients without lacunar cerebral infarction were considered as control group according to CT and MRI results.The 24-hour ambulatory blood pressure of two groups was monitored.Results The pulse pressure（PP），pulse pressure index（PPI）and systolic blood pressure（SBP）of observation group were higher than these of control group（P＜0.05）.Conclusion The lacunar cerebral infarction is correlated with the increase of PP，PPI and SBP，and controlling blood pressure can prevent the happening of the lacunar cerebral infarction.

Lacunar cerebral infarction；Pulse pressure；Pulse pressure index；Systolic blood pressure；High blood pressure

R743.33

A

1673-5110（2015）01-0057-02