蔡鳴凡廣州醫(yī)學院荔灣醫(yī)院 廣州 510170

CT血管造影在神經(jīng)內(nèi)科急性腦血管病中的診斷價值

蔡鳴凡
廣州醫(yī)學院荔灣醫(yī)院 廣州 510170

目的 探究并分析CT血管造影（CTA）在神經(jīng)內(nèi)科急性腦血管病中的診斷價值。方法 回顧性分析我院自2010-10—2012-10收治的50例急性腦血管病患者的臨床資料，所有患者均行CTA檢查，采用表面陰影成像（SSD）和最大強度投影（MIP）技術(shù)進行三維重建。結(jié)果 CTA對顱內(nèi)動脈瘤診斷的準確率為91.3％，對腦血管畸形、腦缺血性疾病、自發(fā)性顱內(nèi)出血診斷的準確率為100％，CTA對腦血管疾病的診斷結(jié)果與DSA或手術(shù)證實的結(jié)果較一致，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 CTA對神經(jīng)內(nèi)科腦血管病確診率較高，值得臨床推廣。

CT血管造影；神經(jīng)內(nèi)科；急性腦血管病

近年來，隨著多層螺旋CT技術(shù)的不斷發(fā)展，腦血管疾病的診斷手段也在不斷更新，如CT血管造影（computerd tomographic angiography，CTA）和CT灌注成像開始在臨床上引起廣泛關(guān)注［1］。CTA是在CT技術(shù)上發(fā)展而來的無創(chuàng)血管檢查技術(shù)，主要利用三維重建技術(shù)和靜脈持續(xù)注入造影劑來顯示血管病變，在腦血管疾病診斷中具有十分重要的價值。國內(nèi)外關(guān)于CTA在腦血管疾病中診斷價值的研究報道較多，多數(shù)報道認為CTA不僅快速、簡單、無創(chuàng)及可靠，且在腦血管疾病診斷中的準確率較高［2］。本研究采取CTA診斷急性腦血管病，旨在探究其對急性腦血管病的診斷價值，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析我院自2010-10—2012-10收治的50例急性腦血管病患者的臨床資料，所有患者均行CTA檢查，且同期行DSA檢查。50例腦血管病患者中男30例，女20例，年齡20～76歲，平均（46.5±3.6）歲，病種的診斷以腦數(shù)字減影血管造影（DSA）或手術(shù)結(jié)果為依據(jù)［3］，包括：顱內(nèi)動脈瘤23例，腦血管畸形15例，腦缺血性疾病4例，自發(fā)性顱內(nèi)出血8例。患者均在知情同意的情況下接受研究。

1.2 方法 用壓力注射器將碘濃度為20mg/mL的非離子型造影劑注入患者的肘前靜脈，注入速度為3mL/s，注入的造影劑總量為100 mL。注射10～20 s后采用Siemens Plus-SCT機開始掃描，頭顱螺旋CT機的參數(shù)為螺距110mm，層厚113mm，矩陣512×512，圖像層間距0.6～0.7mm，共掃描30～40 s。將CT掃描后的圖像經(jīng)3D軟件處理后獲得CTA成像，圖像三維重建采用表面陰影顯示法（SSD）和最大強度投影法（MIP）兩種方法，經(jīng)兩種方法處理后可合成血管影像，圖像處理時間為30min左右。50例患者中有5例同期未行DSA檢查。

1.3 觀察指標 比較CTA、DSA對腦血管疾病的診斷結(jié)果，分析CTA診斷的準確率。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 11.5軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

50例患者共行56次CTA檢查，患者檢查后均無過敏、肝腎功能損害等并發(fā)癥發(fā)生。50例患者中5例同期未行DSA檢查，但行手術(shù)夾閉術(shù)中證實CTA發(fā)現(xiàn)，2例多發(fā)性動脈瘤患者由于掃描層面過高而漏檢，另外43例患者CTA檢查結(jié)果與同期的DSA結(jié)果相同，見表1。

2.1、實結(jié)果比較 CTA對腦血管疾病的診斷結(jié)果與DSA或手術(shù)證實的結(jié)果較一致，CTA檢查中2例顱內(nèi)動脈瘤患者因多發(fā)性腫瘤掃描層面高而漏檢，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 CTA與DSA或手術(shù)證實結(jié)果比較

3 討論

急性腦血管病是一種常見的神經(jīng)內(nèi)科急診疾病，大多數(shù)急性腦出血或自發(fā)性顱內(nèi)出血患者因診斷不及時而延誤治療。近年來，隨著CT技術(shù)和血管成形技術(shù)的不斷發(fā)展，使腦血管疾病的病因診斷和治療取得很大突破［4-6］。目前，CTA技術(shù)作為一種新型的影像學技術(shù)開始在臨床上普及應用，能明確病變血管的部位和病變血管的程度，對腦血管疾病的診斷具有重要價值。顯示腦血管的最佳方法為DSA，但這種方法操作較復雜、耗時長，同時是一項有創(chuàng)檢查，在臨床上應用具有一定的局限性［7］。而CTA檢查可明顯克服DSA檢查的缺點，CTA技術(shù)包括靜脈注入造影劑和螺旋CT連續(xù)薄層掃描兩個方面，造影劑注入靶血管后充盈高峰時間內(nèi)螺旋CT進行連續(xù)掃描，由計算機進行圖像處理并重建，從而獲得腦血管的三維影像，獲得三維影像可在任何角度進行空間旋轉(zhuǎn)，從而更清晰、準確的發(fā)現(xiàn)病變，是一種快速、簡單、無創(chuàng)的影像學檢查手段［8-10］。目前，國內(nèi)外關(guān)于CTA技術(shù)的報道逐年增多。CTA在腦血管病中的應用方面較廣，可準確診斷出動脈狹窄和閉塞、動脈瘤、腦缺血疾病、顱內(nèi)出血、腦血管畸形等疾病。本研究回顧性分析了腦血管病患者的CTA檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)CTA對腦血管疾病的診斷結(jié)果與DSA相同，且CTA還能顯示腦血管及其顱底的三維構(gòu)造及空間關(guān)系。本研究中50例患者經(jīng)CTA檢查發(fā)現(xiàn)21例動脈瘤患者，而DSA診斷出23例，準確率達91.3％，其中2例多發(fā)性動脈瘤患者因掃描正面過高而漏檢，經(jīng)CTA技術(shù)可明確動脈瘤的位置，清楚顯示動脈瘤的大小、形態(tài)、輪廓、血管痙攣等。本研究中4例患者因前交通動脈瘤破裂發(fā)生額葉血腫，經(jīng)CTA技術(shù)對圖像進行重建后，可將血腫與動脈瘤關(guān)系清楚的顯示出來，還能顯示大腦前動脈受壓移位情況。CTA檢查出15例腦血管畸形，4例腦缺血性疾病，8例自發(fā)性顱內(nèi)出血，與DSA結(jié)果一致，準確率達100％，CTA的空間分辨率優(yōu)于DSA，能將主要的供血動脈、畸形血管團及引流靜脈的空間關(guān)系顯示出來，其清晰度遠超過DSA，而對于細小的供血動脈顯示效果較差；CTA還能顯示中央引流靜脈，對放射狀排列的細小髓靜脈顯示效果較差［11］。CTA診斷出4例腦缺血性疾病中1例為煙霧病，CTA清楚顯示出該患者的頸內(nèi)動脈末端存在閉塞，而DSA對顱底煙霧狀增生的血管顯示清晰度較CTA高。與DSA相比較，CTA具有更多的優(yōu)勢，更易被患者接受，CTA是一種無創(chuàng)技術(shù)，僅在肘靜脈穿刺時造成較小損傷。DSA檢查中需要進行麻醉和插管，而CTA檢查則無此操作，因而避免了因麻醉或插管帶來的并發(fā)癥。CTA費時較短，DSA費時較長，此外，CTA能將腦血管的三維結(jié)構(gòu)顯示出來，便于從任何角度動態(tài)觀察顱內(nèi)血管，能更準確的發(fā)現(xiàn)病變，即使是細小的病變亦可檢出。CTA能同時顯示出頸動脈系、椎動脈系及Willis環(huán)，整體上觀察顱內(nèi)動脈的血供情況［12］，而DSA則不能同時顯示出多條血管。綜上所述，CTA技術(shù)對腦血管疾病的病因診斷具有十分重要的意義，可作為急性期腦血管病病因篩選的首選手段，值得在臨床推廣應用。

［1］方侃，王為珍，鄭茜.CT血管造影診斷急性腦血管病在神經(jīng)內(nèi)科的應用［J］.海南醫(yī)學，2007，18（4）：67-68.

［2］張巍，胡平英，高培毅.CT灌注成像及CT血管造影在急性腦血管疾病影像診斷中的聯(lián)合應用［J］.中國康復理論與實踐，2009，15（6）：576-577.

［3］何清.16層螺旋CT血管造影對顱內(nèi)血管性病變的診斷價值［J］.實用醫(yī)技雜志，2011，18（3）：254-255.

［4］尤云峰，呂富榮，呂發(fā)金，等.CT血管造影減影技術(shù)在腦靜脈系統(tǒng)疾病診斷中的應用價值［J］.第三軍醫(yī)大學學報，2008，30（8）：758-760.

［5］諸葛啟釧，陳偉建，楊運俊，等.3D-CTA在急性破裂顱內(nèi)動脈瘤診斷和治療中的應用［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2007，23（6）：463-466.

［6］沈李奎，王曉慧，王之敏.CT血管造影對破裂動脈瘤的臨床應用價值［J］.蘇州大學學報（醫(yī)學版），2008，28（3）：482-483.

［7］牛好敏，劉遠洪.螺旋CT灌注成像聯(lián)合頭頸部CT血管造影對短暫性腦缺血的診斷價值［J］.中國康復理論與實踐，2008，14（1）：69-70.

［8］李美花，朱寧，張冬梅，等.CTA/MRA的診斷準確率與腎動脈開口狹窄程度的關(guān)系［J］.中國老年學雜志，2008，28（10）：452-454.

［9］于淑靖，孔令俊，劉慧生.64排螺旋CT血管造影診斷椎動脈起始段狹窄的價值［J］.中國臨床醫(yī)學影像雜志，2009，20（1）：9-12.

［10］劉蓉輝，李寶山，劉衛(wèi)剛，等.16層螺旋CT血管造影在下肢動脈疾病中的應用價值［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2008，8（5）：456-458.

［11］趙兵，楊華，劉健等.三維CT血管造影對顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)后的評價意義［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2009，8（2）：68-70.

［12］Dammert S，Krings T，Moller Hartmann W，et al.Detection of intracranial aneurysms with multislice CT：comparison with conventional angiography［J］.Neuroradiology，2004，46（6）：427.

（收稿2014-02-14）

The diagnostic value of CT angiography in the patients with acute cerebrovascular disease of neurological department

Cai Mingfan
The Liwan Hospital of Guangzhou Medical College，Guangzhou 510170，China

Objective To investigate the diagnostic value of CT angiography（CTA）in the patients with acute cerebrovascular disease of neurological department.Methods The data of 50 patients with acute cerebrovascular disease in our hospital from October 2010 to October 2012 were retrospectively analyzed.All of patients were tested with CTA，and then the results were three-dimensionally reconstructed by using shaded surface imaging（SSD）and maximum intensity projection（MIP）technology.Results There were 91.3％accuracy rate in diagnosing the intracranial aneurysms and 100％accuracy rate in diagnosing the cerebral vascular malformations，cerebral ischemic disease and spontaneous intracranial hemorrhage.The diagnostic results of patients with cerebrovascular disease by CTA were consistent with the results of DSA or operation confirmed，which had no statistical difference.Conclusion CTA has higher diagnostic rate in patients with cerebrovascular disease，which is worthy of application.

CT angiography；Neurology；Acute cerebrovascular disease

圖分類號】 R743

A

1673-5110（2015）01-0053-03