田方起 蘇 蘭 王宏昭 潘瑞洪天津市海濱人民醫(yī)院（大港油田總醫(yī)院）神經(jīng)內(nèi)驗科 天津 300280

納洛酮對急性腦血管意識障礙患者的臨床療效分析

田方起 蘇 蘭 王宏昭 潘瑞洪
天津市海濱人民醫(yī)院（大港油田總醫(yī)院）神經(jīng)內(nèi)驗科 天津 300280

目的 探討納洛酮對急性腦血管意識障礙患者的療效。方法 86例急性腦血管疾病意識障礙患者隨機分為觀察組與對照組，各43例，對照組予以常規(guī)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以納洛酮靜滴。結(jié)果 觀察組治療總有效率為90.7％，顯著高于對照組的69.8％（P＜0.05）；2組治療后神經(jīng)功能缺陷評分均顯著降低，但觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）；格拉斯哥評分均顯著提高，但觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用納洛酮可提高急性腦血管意識障礙患者的治療效果，改善患者的神經(jīng)功能障礙及昏迷狀態(tài)，值得推廣應(yīng)用。

意識障礙；急性腦血管疾??；納洛酮

【Key words】 Consciousness disturbance；Acute cerebrovascular disease；Naloxone

急性腦血管病是一種腦部血液循障礙性疾病，起病急驟，常存在肢體偏癱、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、眩暈、精神癥狀、失語、共濟失調(diào)以及嗆咳等，重者可發(fā)生昏迷甚至死亡等，臨床又將其稱為腦血管疾病或卒中［1］。合并意識障礙的急性腦血管疾病患者致殘率及病死率均較不合并意識障礙者更高，治療難度以及治療費用均明顯增加［2］。故早期促進患者意識恢復，對于降低致殘率及致死率，改善率預(yù)后具有重要意義。有研究表明，納洛酮可緩解腦缺血再灌注損傷而起到改善神經(jīng)功能缺損等作用［3］。本研究將其用于輔助治療急性腦血管疾病意識障礙，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010-01—2013-12我院收治的急性腦血管疾病意識障礙患者86例，均在發(fā)病后72h內(nèi)入院，入院時Glasgow（GCS）評分均在4～8分，年齡40～75歲，均經(jīng)顱腦MRI或CT檢查確診，均符合全國第4屆腦血管病學術(shù)會議上提出制定的“腦血管疾病診斷標準”［4］。除外嚴重肝腎功能不全、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)原發(fā)性疾病、精神疾病以及妊娠期、哺乳期女性。患者或家屬均簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。隨機分為觀察組與對照組，2組年齡、性別、原發(fā)病類型及病情等差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組一般資料比較 （±s）

表1 2組一般資料比較 （±s）

組別 n 年齡/歲性別 原發(fā)病男 女 腦梗死腦出血GCS評分（分）觀察組43 67.22±5.94 28 15 27 16 5.91±3.48對照組43 66.84±6.03 25 18 26 17 5.93±3.32

1.2 方法

1.2.1 對照組：本組予以常規(guī)急性腦血管病意識障礙規(guī)范化治療?；颊呓^對臥床休息，加強氣道呼吸，將口咽腔內(nèi)異物清除，維持呼吸道通暢，定時進行無菌吸痰，予以低流量吸氧，并冷敷頭部。根據(jù)患者的具體情況靜滴甘露醇及呋塞米等，以脫水降低顱內(nèi)壓，積極控制感染和血壓水平，應(yīng)用神經(jīng)保護藥物以及改善腦循環(huán)藥物。積極防治癲癇發(fā)作、腦梗死出血轉(zhuǎn)化、深靜脈血栓形成、肺炎、吞咽困難及腦水腫等并發(fā)癥。對于合并消化道出血者，可予以H2受體拮抗劑或者質(zhì)子泵抑制劑以及止血藥物治療。對于無法進食者，應(yīng)在發(fā)病48h后留置鼻飼管予以全胃腸營養(yǎng)支持，并視病情予以補液，維持酸堿及水電解質(zhì)平衡等，治療時間為10d。

1.2.2 觀察組：本組在對照組的基礎(chǔ)上加用鹽酸納洛酮注射液（由北京四環(huán)制藥有限公司提供，0.4mg/1mL，國藥準字H20055785），0.3mg/（kg·d）的劑量以平衡液或生理鹽水稀釋至500mL以輸液泵予以24h持續(xù)靜滴，用藥3d后降低劑量至4.8mg/d，7d后停藥，總療程為10d。

1.3 觀察指標 分別于治療前及治療10d后，采用國際通用GCS評分量表［5］評價患者意識障礙變化，包括睜眼動作、運動反應(yīng)及語言反應(yīng)3個項目，單項總分3～15分；以全國第4屆腦血管病學術(shù)會議上提出制定的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準”［6］評價神經(jīng)功能缺損（CSS）評分，包括意識狀態(tài)、水平凝視、語言、面癱、肢體肌力以及步行能力，得分越低越好。

1.4 療效標準 痊愈：意識清醒，CSS評分減少＞90％；顯效：昏迷程度明顯減輕，CSS減少46％～90％；有效：意識程度有所減輕，CSS減少18％～45％；無效：意識狀態(tài)無改善，CSS無變化或者增加＜18％；惡化：昏迷程度加深，CSS增加＞18％；死亡。

1.5 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0分析，計量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗；計數(shù)資料以率（％）表示，經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 2組臨床療效比較 ［n（％）］

2.2 2組治療前后GCS及CSS評分比較 2組治療前GCS 及CSS評分無明顯差異（P＞0.05），治療后2組CSS均顯著降低（P＜0.05），但觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）；2組GCS均顯著提高，但觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 2組治療前后GCS 及CSS 評分比較 （±s， 分）

表3 2組治療前后GCS 及CSS 評分比較 （±s， 分）

組別n GCS CSS治療前 治療后 治療前 治療后觀察組43 5.91±3.48 11.83±2.59 39.05±8.23 27.71±4.32對照組43 5.93±3.32 9.28±2.27 38.94±9.09 32.54±4.01

3 討論

意識障礙是一種嚴重腦功能紊亂疾病，患者對自身狀態(tài)及周圍環(huán)境的識別及覺察能力發(fā)生障礙［7］。當腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上的各激活系統(tǒng)被抑制或雙側(cè)大腦皮質(zhì)發(fā)生廣泛性損害時，即可引起意識障礙。按照由上而下的順序可將腦干功能分為6級，即皮質(zhì)-皮質(zhì)下平面、間腦平面、間腦-中腦平面、中腦平面、橋腦平面以及延腦平面，病變部位越往下預(yù)后效果越差［8］。急性腦血管疾病患者極易發(fā)生腦水腫，且隨著腦水腫的加重，其顱內(nèi)壓水平將升高，極易造成大腦皮質(zhì)出現(xiàn)廣泛性損害或者腦組織移位等，導致腦干上行網(wǎng)絡(luò)激活系統(tǒng)受壓，誘發(fā)意識障礙［9］。早期準確判斷急性腦血管疾病致意識障礙的原因、程度，并積極恢腦功能及意識，對于改善臨床預(yù)后具有重要意義。

臨床研究表明，急性腦血管疾病意識障礙患者的下丘腦弓狀核可釋放出大量的阿片受體激動劑β-內(nèi)啡肽（β-EP），能夠與受體相結(jié)合，導致中樞以及周圍神經(jīng)遞質(zhì)釋放過程抑制以及神經(jīng)元的電生理活性抑制，致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能性紊亂加重，最終引起腦水腫以及腦出血進行性加重或發(fā)生昏迷［1011］。有研究發(fā)現(xiàn)，對急性腦血管昏迷患者應(yīng)用納洛酮治療，可有效降低血漿β-EP水平，促進患者的蘇醒，且用藥時間越早，臨床預(yù)后越好［12］。納洛酮是一種阿片類受體拮抗藥，其自身藥理活性極低，但對各類阿片受體具有競爭性拮抗作用，尤其是對于M受體具有高度親和力［13］。此外，其對于內(nèi)源性阿片肽對于神經(jīng)功能損害作用具有競爭性阻斷作用，有效抑制腦組織發(fā)生缺血再灌注損傷以后生成自由基，且對花生四烯酸代謝過程具有抑制作用，有效調(diào)節(jié)血栓素與前列環(huán)素的平衡，并抑制鈣離子的內(nèi)流，保護神經(jīng)細胞，緩解腦血管痙攣癥狀［14］。本研究中，觀察組患者在加用納洛酮后，臨床治療總有效率達90.7％，顯著高于對照組的69.8％，且治療后GCS評分較對照組顯著提高，CSS評分較對照組顯著降低，與孔令振等［15］報道一致。

綜上所述，對急性腦血管意識障礙患者，在規(guī)范化治療的基礎(chǔ)上加用納洛酮可更好地改善神經(jīng)功能缺損，促進患者蘇醒，提高治療效果，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿2014-02-13）

Curative effect of naloxone on acute cerebrovascular diseases patients with consciousness disturbance

Tian Fangqi，Su Lan，Wang Hongzhao，Pan Ruihong
Department of Neurology，the Tianjin Haibin People's Hospital，Tianjin 300280，China

Objective To investigate the curative effect of naloxone on acute cerebrovascular diseases patients with consciousness disturbance.Methods Totally 86 acute cerebrovascular diseases patients with consciousness disturbance were randomly divided into observation group（n＝43，treated with convention method plus naloxone）and control group（n＝43，treated with convention method）.The curative effect of two groups were compared.Results The total effective rate of observation group（90.7％）was higher than that of control group（69.8％）.Compared with control group，observation group had lower neurological function deficits score and higher GCS score after treatment.Conclusion Convention method plus naloxone can increase the curative effect of acute cerebrovascular diseases patients with consciousness disturbance，and improve neurological disorders and narcosis of patients，which is worthy of application.

R743

A

1673-5110（2015）01-0050-03