何 燦，宋延波

風(fēng)險(xiǎn)管理在醫(yī)學(xué)影像檢查中的臨床應(yīng)用

何 燦，宋延波

目的：探討風(fēng)險(xiǎn)管理在醫(yī)學(xué)影像檢查過程中的臨床應(yīng)用。方法：將2013年4月至2014年2月在醫(yī)學(xué)影像科進(jìn)行CT檢查的240例患者隨機(jī)分為觀察組（實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理）和對(duì)照組（未實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理）。比較2組患者糾紛投訴例數(shù)、不良事件例數(shù)及滿意度。結(jié)果：觀察組糾紛投訴和不良事件例數(shù)均明顯少于對(duì)照組；觀察組的患者滿意度達(dá)93.3%，對(duì)照組為74.2%。結(jié)論：醫(yī)學(xué)影像檢查過程中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理能有效降低糾紛投訴和不良事件發(fā)生率，提高患者滿意度。

風(fēng)險(xiǎn)管理；醫(yī)學(xué)影像檢查；臨床應(yīng)用

0 引言

風(fēng)險(xiǎn)管理是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估、處理和評(píng)價(jià)，以最小的成本使風(fēng)險(xiǎn)損失達(dá)到最低的科學(xué)管理方法[1]。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)、藥物、環(huán)境、設(shè)備、醫(yī)療護(hù)理制度及流程等風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行管理的活動(dòng)[2]。醫(yī)學(xué)影像檢查風(fēng)險(xiǎn)是指存在于醫(yī)學(xué)影像檢查過程中的所有不確定的危險(xiǎn)因素，是可能直接或間接造成患者死亡或損害的一切不安全事件。在醫(yī)學(xué)影像檢查過程中發(fā)生的不良事件會(huì)給患者造成痛苦或傷害，增加患者對(duì)醫(yī)學(xué)影像檢查工作的不滿、投訴，甚至成為醫(yī)療糾紛，是醫(yī)技人員工作的主要壓力源之一。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理措施最常應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，本研究創(chuàng)新性地將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理措施應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像檢查過程中，可有效減少醫(yī)療糾紛投訴和不良事件，提高患者滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年4月至2014年2月在我科進(jìn)行CT檢查的240例患者隨機(jī)分為觀察組（實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理）和對(duì)照組（未實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理）。觀察組：男73例、女47例，年齡19～93歲，平均年齡（58.3±4.7）歲；對(duì)照組：男69例、女51例，年齡18～89歲，平均年齡（51.6±6.3）歲。2組患者的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立醫(yī)學(xué)影像檢查風(fēng)險(xiǎn)管理小組

成立由科主任（擔(dān)任風(fēng)險(xiǎn)管理小組組長）、組長醫(yī)師、組長技師、質(zhì)控護(hù)士組成的風(fēng)險(xiǎn)管理小組。制定醫(yī)學(xué)影像檢查風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)制度，包括醫(yī)療質(zhì)量管理制度、差錯(cuò)事故管理制度、輻射防護(hù)管理制度等，為患者在醫(yī)學(xué)影像檢查過程中進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)管理和質(zhì)量控制，以降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度。

1.2.2 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

由風(fēng)險(xiǎn)管理小組設(shè)計(jì)《患者醫(yī)學(xué)影像檢查風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估記錄表》。表格內(nèi)容包括：患者年齡、意識(shí)狀態(tài)、步態(tài)、基礎(chǔ)疾病、所攜帶管路、檢查項(xiàng)目等。分檢預(yù)約護(hù)士評(píng)估患者情況后填寫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估記錄表，將患者可能發(fā)生的跌倒風(fēng)險(xiǎn)、檢查部位錯(cuò)誤風(fēng)險(xiǎn)、突發(fā)心肺疾病等風(fēng)險(xiǎn)根據(jù)不同等級(jí)用不同的顏色標(biāo)記在檢查申請(qǐng)單上，通過此表提醒醫(yī)技人員更加關(guān)注可能會(huì)發(fā)生不良事件的高?；颊?，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，降低不良事件的發(fā)生率。同時(shí)，醫(yī)技人員應(yīng)熟知各級(jí)不良事件的防范措施，提高防范意識(shí)，確保將患者在醫(yī)學(xué)影像檢查過程中的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

1.2.3 風(fēng)險(xiǎn)管理臨床應(yīng)用

主要從以下幾個(gè)方面開展風(fēng)險(xiǎn)管理臨床應(yīng)用：

（1）患者風(fēng)險(xiǎn)管理方面：根據(jù)前述分檢預(yù)約護(hù)士采用不同顏色評(píng)定的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，采取相應(yīng)的管理措施。比如，患者存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)，則必須安排家屬或者陪伴人員陪護(hù)檢查；患者存在檢查部位錯(cuò)誤風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，必須由2名技師核對(duì)、簽名之后才能開始影像檢查；患者有突發(fā)其他疾病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，須由分檢預(yù)約護(hù)士聯(lián)系相關(guān)科室或急診科之后再開始影像檢查。

（2）醫(yī)療質(zhì)量方面：堅(jiān)持實(shí)行技術(shù)讀片制度，由醫(yī)學(xué)影像檢查風(fēng)險(xiǎn)管理小組人員對(duì)照片質(zhì)量按5級(jí)評(píng)分制度進(jìn)行評(píng)分，切實(shí)提高照片質(zhì)量，從而將影像質(zhì)量對(duì)疾病診斷的影響風(fēng)險(xiǎn)降至最低。堅(jiān)持實(shí)行每日早間集體讀片制度和疑難病例討論制度，提高正確診斷率，降低誤診風(fēng)險(xiǎn)。

（3）差錯(cuò)事故管理方面：風(fēng)險(xiǎn)管理小組中的組長技師負(fù)責(zé)定期檢查設(shè)備的安全，防止安全事故的發(fā)生。全科人員必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，降低誤操作影響檢查設(shè)備的風(fēng)險(xiǎn)。認(rèn)真做好檢查前的準(zhǔn)備工作，檢查時(shí)仔細(xì)觀察患者的情況，發(fā)現(xiàn)異常情況立即停止檢查。差錯(cuò)事故發(fā)生后應(yīng)及時(shí)上報(bào)風(fēng)險(xiǎn)管理小組和醫(yī)院有關(guān)部門，積極采取補(bǔ)救、搶救措施，以減輕由此產(chǎn)生的不良后果。

（4）輻射防護(hù)管理方面：機(jī)房外安裝醒目的防輻射警示標(biāo)志及工作燈，以便提醒周圍人員。醫(yī)務(wù)人員和患者的各種防輻射屏蔽隔離設(shè)備應(yīng)齊全、充足、完好、清潔、隨時(shí)可用。對(duì)患者注意防護(hù)，盡量縮小照射范圍，減少曝光量和曝光次數(shù)，對(duì)敏感部位應(yīng)做屏蔽防護(hù)。曝光前關(guān)閉防護(hù)門，防止漏射線對(duì)他人的損傷。風(fēng)險(xiǎn)管理小組每周定期檢查監(jiān)督防護(hù)措施的落實(shí)情況。

1.2.4 建立不良事件預(yù)報(bào)警和不良事件無懲罰上報(bào)制度

鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)技護(hù)人員積極發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，及時(shí)上報(bào)，加強(qiáng)工作人員之間的溝通。建立差錯(cuò)事故登記制度，及時(shí)記錄差錯(cuò)事故發(fā)生的經(jīng)過、原因、補(bǔ)救措施及后果。風(fēng)險(xiǎn)管理小組應(yīng)及時(shí)組織全科室人員進(jìn)行分析討論，尋找原因，總結(jié)教訓(xùn)，改進(jìn)工作。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的不良事件，實(shí)行無懲罰上報(bào)制度。

1.2.5 完善醫(yī)學(xué)影像檢查流程，加強(qiáng)高危環(huán)節(jié)的安全管理

患者預(yù)約檢查時(shí)，分檢護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者或家屬進(jìn)行溝通，詳細(xì)講解檢查地點(diǎn)、時(shí)間、過程以及注意事項(xiàng)。醫(yī)技人員在進(jìn)行各種檢查操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)履行告知義務(wù)，耐心解答患者提問，幫助患者減輕或消除緊張情緒。檢查過程中指導(dǎo)患者放松，密切觀察患者的反應(yīng)，及時(shí)了解患者心理感受，給予解釋、疏導(dǎo)。對(duì)需要陪同檢查的患者，應(yīng)做好陪同家屬的防護(hù)工作。在節(jié)假日及其他患者較多的風(fēng)險(xiǎn)高危時(shí)段，應(yīng)建立人員彈性調(diào)配機(jī)制，保證工作人員數(shù)量，以保障患者安全。

1.3 效果評(píng)價(jià)

從患者糾紛投訴率、不良事件發(fā)生率和患者滿意度3個(gè)方面來評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)影像檢查過程中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理的效果。采用登記法，記錄觀察組和對(duì)照組患者在醫(yī)學(xué)影像檢查過程中糾紛投訴和不良事件的發(fā)生率；采用問卷調(diào)查法，評(píng)價(jià)患者對(duì)醫(yī)學(xué)影像檢查服務(wù)的滿意度，以非常滿意和滿意計(jì)算滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組糾紛投訴和不良事件均明顯少于對(duì)照組（見表1），觀察組滿意度為93.3%，明顯高于對(duì)照組的74.2%（見表2）。

表1 糾紛投訴和不良事件比較 例

表2 滿意度比較例

3 討論

風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)現(xiàn)有和潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估和處理，有組織地、系統(tǒng)地消除或減少不良事件的發(fā)生，以最低成本實(shí)現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)管理方法[1-3]。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理措施是將風(fēng)險(xiǎn)管理方法應(yīng)用于臨床醫(yī)療實(shí)踐中，以期最大程度降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，減少不良事件的發(fā)生，提高患者滿意度[4]。

醫(yī)學(xué)影像檢查是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用的輔助檢查方法。醫(yī)學(xué)影像科需要接診大量的門診、急診及住院患者。環(huán)境、設(shè)備、患者、醫(yī)療人員以及患者家屬等因素都有可能在醫(yī)學(xué)影像檢查過程中引發(fā)不良事件，輕則影響診療秩序，重則有可能危及人員的生命財(cái)產(chǎn)安全[5]。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理最常應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中[4，6-8]。也有學(xué)者將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于醫(yī)療器械管理中[9-11]本文創(chuàng)新性地將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理措施應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像檢查過程中，結(jié)果顯示能有效減少糾紛投訴和不良事件，提高患者滿意度，目前尚無相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。

風(fēng)險(xiǎn)管理包括風(fēng)險(xiǎn)分析、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)控制等過程。在風(fēng)險(xiǎn)分析過程中，應(yīng)當(dāng)首先判定已知和可預(yù)見的危害，估計(jì)每一種危害的風(fēng)險(xiǎn)并編寫風(fēng)險(xiǎn)分析報(bào)告。在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估過程中，需要判定風(fēng)險(xiǎn)是否可接受。在風(fēng)險(xiǎn)控制過程中，需要實(shí)施并驗(yàn)證風(fēng)險(xiǎn)控制措施，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)/收益分析。在醫(yī)學(xué)影像檢查過程中進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，首先應(yīng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析，制訂出適用于本科室的風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估記錄表，并充分考慮患者個(gè)體差異及疾病復(fù)雜性等特點(diǎn)。通過風(fēng)險(xiǎn)控制，不斷完善各項(xiàng)管理制度和工作流程，降低不良事件、醫(yī)療糾紛的發(fā)生率[12]。

我們的研究結(jié)果表明，在醫(yī)學(xué)影像檢查過程中實(shí)施醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理，醫(yī)護(hù)技人員從減少或預(yù)防不良事件、保障患者安全的目的出發(fā)，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)，能夠明顯降低不良事件和醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，提高了患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理在醫(yī)學(xué)影像檢查中的臨床應(yīng)用，促使醫(yī)護(hù)人員能設(shè)身處地為患者著想，從細(xì)處做起，盡量為患者解決困難，提供高效優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)。應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理措施，使得醫(yī)患之間能夠更加主動(dòng)地、有效地溝通，使來自患者方面的反饋意見更加通暢，從而得到了患者更多的認(rèn)同和理解。在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系相對(duì)緊張的大環(huán)境下，通過應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理措施，可以明顯改善醫(yī)患關(guān)系，提高患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度，具有較好的應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床工作中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿：2014-04-21 修回：2014-08-15）

Application of risk management in medical imaging examination

HE Can1,SONG Yan-bo2
（1.Department of Radiology,Chongqing Southeast Hospital,Chongqing 401336,China;2.Radiation oncology center, the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing 400016,China）

ObjectiveTo explore the clinical application of risk management in medical imaging examination.Methods Totally 240 patients from April 2013 to February 2014 undergoing CT examination were randomly divided into an observation group with risk management and a control group without risk management.The two groups were compared for complaints,adverse events and satisfaction.ResultsThere were less complaints and adverse events in the observation group than in the control group.The observation group had the satisfaction of 93.3%,while the control group had the one of 74.2%.ConclusionThe risk management in medical imaging examination may provide a reduction of patients' complaints and adverse events,while an improvement of patients'satisfaction.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（1）：138-140]

risk management;medical imaging examination;clinical application

R318.6；R197.324

A

1003-8868（2015）01-0138-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.01.138

何 燦（1975—），男，主治醫(yī)師，主要從事CT、核磁共振的影像檢查、診斷方面的研究工作，E-mail：cqxjhc@126.com。

401336重慶，重慶市東南醫(yī)院放射科（何 燦）；400016重慶，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤放療中心（宋延波）

宋延波，E-mail：songbobo2007@sina.com