姬娜

合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的構(gòu)建與實(shí)施

姬娜

目的：為及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的不合理用藥問(wèn)題，幫助醫(yī)生、藥師等臨床專業(yè)人員在用藥過(guò)程中有效地掌握和利用醫(yī)藥知識(shí)，預(yù)防藥物不良事件的發(fā)生。方法：采用瀏覽器/服務(wù)器（Browser/Server，B/S）與客戶端/服務(wù)器（Client/ Server，C/S）混合架構(gòu)構(gòu)建合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，操作系統(tǒng)為Windows Server 2003 SP2，數(shù)據(jù)庫(kù)為Oracle 10，開發(fā)語(yǔ)言為PB和Delphi。結(jié)果：該系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)囑自動(dòng)審查、醫(yī)藥信息在線查詢及檢測(cè)結(jié)果的統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)論：系統(tǒng)的應(yīng)用保證了患者用藥安全，使醫(yī)務(wù)人員的用藥知識(shí)得到了及時(shí)更新，藥物治療的規(guī)范性、標(biāo)準(zhǔn)化和使用效益明顯提高。

C/S架構(gòu)；B/S架構(gòu)；合理用藥

0 引言

隨著新型藥品的不斷涌現(xiàn)，用藥的合理性在醫(yī)療過(guò)程中極其重要，用藥安全越來(lái)越受到人們的關(guān)注[1-2]。合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（prescription automatic screening system，PASS）用來(lái)預(yù)防藥物不良事件發(fā)生，是一種規(guī)范化、自動(dòng)化的數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)用軟件系統(tǒng)[3-4]。

合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是根據(jù)臨床合理用藥專業(yè)工作的基本特點(diǎn)與要求，運(yùn)用信息技術(shù)對(duì)全面、權(quán)威和不斷涌現(xiàn)的醫(yī)藥學(xué)及其相關(guān)學(xué)科知識(shí)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，是一個(gè)涉及面廣、高難度的復(fù)雜工作。監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可以從藥物與藥物、藥物與病癥、單藥用藥、特殊人群等多方面對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行審查[5-6]和對(duì)醫(yī)藥信息進(jìn)行在線查詢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的不合理用藥問(wèn)題，幫助醫(yī)師、藥師等臨床專業(yè)人員在用藥過(guò)程中及時(shí)有效地掌握和利用醫(yī)藥知識(shí)；同時(shí)也大大提高了審查效率，使審查從人工完成變?yōu)樽詣?dòng)完成，從只能人工審查少量患者的醫(yī)囑擴(kuò)大到可以自動(dòng)審查醫(yī)院全部醫(yī)囑，讓大多患者從中受益。每個(gè)問(wèn)題均可追溯到原始處方信息，能查看患者的基本情況及診斷、檢驗(yàn)、檢查信息和處方的所有藥品等信息，方便藥師進(jìn)行分析評(píng)估，為醫(yī)院管理者提供用藥管理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)及用藥信息化管理解決方案，從而提升醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）的應(yīng)用價(jià)值，為提高臨床合理用藥水平和藥學(xué)研究找到了一條有效途徑[7-10]。

1 臨床合理用藥監(jiān)測(cè)基本流程

1.1 臨床醫(yī)師合理用藥流程

系統(tǒng)主要在門診醫(yī)師工作站、住院醫(yī)師工作站等HIS平臺(tái)上運(yùn)行。通過(guò)系統(tǒng)客戶端程序以DCOM訪問(wèn)合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)服務(wù)程序來(lái)提供藥物審查功能。醫(yī)生保存處方時(shí)，加入自動(dòng)審查功能，HIS根據(jù)合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)結(jié)果進(jìn)行警示變色。通過(guò)系統(tǒng)內(nèi)置的搜索引擎查詢所關(guān)注的多方面信息，醫(yī)生開立藥品醫(yī)囑，查看藥品相關(guān)屬性，調(diào)用合理用藥系統(tǒng)，按嚴(yán)重程度和問(wèn)題類型顯示審查結(jié)果，最后醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況，進(jìn)行審查和修改。臨床醫(yī)師工作站流程如圖1所示。

1.2 臨床藥師合理用藥流程

合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的藥師工作站為藥師提供一個(gè)用藥監(jiān)控的工作平臺(tái)。通過(guò)系統(tǒng)提供的統(tǒng)計(jì)分析模塊對(duì)全院所有患者的合理用藥情況進(jìn)行分析和研究，掌握全院各科室的合理用藥狀況，及時(shí)避免可能的用藥錯(cuò)誤和醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量水平和用藥管理水平。直接訪問(wèn)系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行審查結(jié)果查詢、統(tǒng)計(jì)。臨床藥師工作站流程如圖2所示。

圖1 臨床醫(yī)師工作站流程

圖2 臨床藥師工作站流程

2 系統(tǒng)運(yùn)行模式及系統(tǒng)開發(fā)技術(shù)

2.1 系統(tǒng)應(yīng)用模式

系統(tǒng)采用瀏覽器/服務(wù)器（Browser/Server，B/S）與客戶端/服務(wù)器（Client/Server，C/S）混合結(jié)構(gòu)，總體采用3層結(jié)構(gòu)模式。服務(wù)程序這一中間層直接訪問(wèn)合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)，包括嵌入了合理用藥功能的HIS工作站等，合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)客戶端通過(guò)DCOM來(lái)訪問(wèn)服務(wù)程序，所以合理用藥系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)類型比較獨(dú)立，可以與HIS數(shù)據(jù)庫(kù)類型不一致。

通過(guò)嵌套方式應(yīng)用于醫(yī)院HIS，系統(tǒng)嵌入程序雖然是通過(guò)嵌套方式應(yīng)用，但對(duì)于系統(tǒng)提供的患者過(guò)敏史、病生狀態(tài)管理、藥物查詢及審查等功能則是采用系統(tǒng)獨(dú)立運(yùn)行的方式實(shí)現(xiàn)。因此對(duì)于其嵌套平臺(tái)（HIS）的數(shù)據(jù)不會(huì)造成破壞，也不會(huì)影響醫(yī)生對(duì)HIS的操作。

2.2 系統(tǒng)運(yùn)行環(huán)境

系統(tǒng)采用獨(dú)立服務(wù)器模式，以視圖、中間表及其他數(shù)據(jù)庫(kù)訪問(wèn)操作機(jī)制，服務(wù)器數(shù)據(jù)庫(kù)為Oracle10g，HIS為3層B/S架構(gòu)，核心交換機(jī)采用雙核心CISCO6509網(wǎng)絡(luò)設(shè)備。核心設(shè)備通過(guò)光纖與各樓層和周邊樓宇接入交換機(jī)級(jí)聯(lián)，與分中心通過(guò)匯聚4510交換機(jī)接入交換機(jī)級(jí)聯(lián)。采用千兆主干、百兆桌面，保證系統(tǒng)運(yùn)行的可靠。

2.3 系統(tǒng)技術(shù)創(chuàng)新點(diǎn)

系統(tǒng)核心部分采用了Microsoft公司的COM技術(shù)規(guī)范來(lái)開發(fā)，同時(shí)采用動(dòng)態(tài)鏈接庫(kù)（dynamic link library，DLL）技術(shù)，提供嵌入HIS的標(biāo)準(zhǔn)接口；采用先進(jìn)的3層結(jié)構(gòu)瘦客戶模式，對(duì)現(xiàn)有HIS硬件配置無(wú)升級(jí)要求；系統(tǒng)運(yùn)行速度快，進(jìn)行一次處方全面審查的時(shí)間在1～3 s內(nèi)；安裝調(diào)試和軟件升級(jí)方便快捷，實(shí)現(xiàn)了共享客戶端應(yīng)用方式，在系統(tǒng)服務(wù)器上就能實(shí)現(xiàn)所有工作站的升級(jí)。

2.4 系統(tǒng)與HIS的接口設(shè)計(jì)

系統(tǒng)與HIS的接口通過(guò)視圖實(shí)現(xiàn)，主要程序如下：

在HIS中調(diào)用合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)模塊：

3 系統(tǒng)的組成及功能

結(jié)合我院HIS的具體情況，研制開發(fā)一套適合我院的合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，主要為醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員提供患者用藥審查和藥品信息查詢功能。

3.1 醫(yī)囑實(shí)時(shí)審查功能

根據(jù)患者基本情況信息、過(guò)敏史/患者狀態(tài)信息、用藥清單信息進(jìn)行合理用藥審查，在處方藥品錄入完畢后能立即進(jìn)行審查，錄入單條藥囑時(shí)能顯示該藥的重要安全信息，審查項(xiàng)目包括4項(xiàng)，現(xiàn)分別介紹如下。

3.1.1 藥物與藥物

（1）藥物與藥物相互作用：兩藥物聯(lián)用可能產(chǎn)生的不良相互作用。

（2）注射劑體外配伍：提示在同時(shí)進(jìn)行輸液的處方藥品間可能存在的體外配伍禁忌問(wèn)題。

（3）重復(fù)用藥（重復(fù)成分、重復(fù)治療）：提示患者用藥處方中的2個(gè)或多個(gè)藥品是否存在相同的藥物成分，可能導(dǎo)致重復(fù)用藥問(wèn)題；重復(fù)治療審查提示處方中的2個(gè)或多個(gè)藥品具有同一種治療目的，可能存在重復(fù)用藥問(wèn)題。

3.1.2 藥物與病癥

（1）禁忌證：如果處方藥物的禁忌證與患者疾病情況相關(guān)時(shí)，系統(tǒng)即發(fā)出警告，提示醫(yī)生可能需要調(diào)整患者的藥物治療方案。

（2）副作用：如果醫(yī)生處方的藥物可能引起某種副作用，而患者恰好存在相似的疾病情況時(shí)，系統(tǒng)會(huì)發(fā)出警告。

（3）過(guò)敏史：在獲取患者既往過(guò)敏藥物信息的基礎(chǔ)上，提示患者用藥處方中是否存在可能導(dǎo)致類似過(guò)敏反應(yīng)的藥品。

3.1.3 用法用量

（1）給藥劑量：檢查藥品的實(shí)際用量是否大于藥品說(shuō)明書規(guī)定的劑量。

（2）給藥途徑：對(duì)處方所開的實(shí)際用藥途徑進(jìn)行審查，不符合規(guī)定的將提示警示。

3.1.4 特殊人群

（1）老年人用藥：根據(jù)患者年齡，提示處方中是否存在老年人應(yīng)禁忌或慎用的藥品。

（2）兒童用藥：根據(jù)患者年齡，提示處方中是否存在兒童應(yīng)禁忌或慎用的藥品。

（3）妊娠期用藥：提示當(dāng)患者為妊娠期婦女時(shí)（根據(jù)生理狀態(tài)來(lái)判斷），其處方藥品中是否存在不適合妊娠期婦女使用的藥品。

（4）哺乳期用藥：提示當(dāng)患者為哺乳期婦女時(shí)（根據(jù)生理狀態(tài)來(lái)判斷），其處方藥品中是否存在不適合哺乳期婦女使用的藥品。

3.2 醫(yī)藥信息在線查詢、學(xué)習(xí)功能

（1）根據(jù)診斷選擇藥物：根據(jù)診斷名稱檢索出與治療該疾病相關(guān)的藥品。

（2）臨床檢驗(yàn)信息參考：可按檢驗(yàn)類別查詢，也可按檢驗(yàn)項(xiàng)目名稱模糊查詢。

（3）醫(yī)藥學(xué)常用計(jì)算公式：提供多種常用醫(yī)學(xué)公式，涉及心臟學(xué)、兒科學(xué)、血液學(xué)、神經(jīng)學(xué)、肺臟學(xué)、腎臟學(xué)、管理學(xué)、動(dòng)脈血?dú)夥治?、婦產(chǎn)科學(xué)公式、燒傷補(bǔ)液公式、各種電解質(zhì)和液體補(bǔ)充公式、給藥體質(zhì)量和體表面積換算公式、基礎(chǔ)代謝計(jì)算公式、胰島素用量計(jì)算公式等。

（4）用藥科普知識(shí)查詢：提供合理用藥方面的科普知識(shí)，提高醫(yī)院的服務(wù)水平。

（5）肝、腎功能不全用藥量調(diào)整的相關(guān)查詢：針對(duì)肝功能不全、腎功能不全患者，提供用藥劑量調(diào)整方法。

（6）美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（Food and Drug Administration，F(xiàn)DA）妊娠期藥物安全級(jí)別查詢功能：將抗微生藥物在妊娠期間用藥時(shí)的危害性分為A、B、C、D、X級(jí)，可查詢藥物所對(duì)應(yīng)的分類級(jí)別，從而了解藥品對(duì)妊娠期間婦女的危害性。

（7）藥物臨床信息咨詢：提供藥物基本信息和藥物相互作用查詢，查詢范圍是軟件提供的所有藥品信息。

（8）中藥用藥禁忌查詢：提供中藥用藥禁忌的相關(guān)知識(shí)查詢。

（9）抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則：系統(tǒng)可查詢根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》概括出來(lái)的抗生素、病原微生物、感染疾病三者之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系。主要內(nèi)容包括：抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則、抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理、各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)、各類細(xì)菌性感染的治療原則等。

（10）抗生素分類及禁慎用癥查詢功能：根據(jù)抗生素的分類名稱檢索出與該分類相關(guān)的藥品，同時(shí)對(duì)兒童、老年人、孕婦、哺乳期婦女、肝功能不全、肝功能嚴(yán)重不全、腎功能不全、腎功能嚴(yán)重不全的禁慎用藥的藥品進(jìn)行過(guò)濾。

（11）醫(yī)藥法規(guī)查詢功能：提供合理用藥相關(guān)的法律法規(guī)，供醫(yī)生、藥師進(jìn)行查詢。

3.3 統(tǒng)計(jì)分析功能

醫(yī)院管理層和專業(yè)人員對(duì)全院審查結(jié)果進(jìn)行全面、準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)一步了解和掌握全院醫(yī)生給患者用藥情況，有針對(duì)性地定制出有效的用藥管理措施。

（1）再現(xiàn)問(wèn)題處方并進(jìn)行回顧性分析。

（2）對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行自動(dòng)采集、保存，并能提供全面的藥物監(jiān)測(cè)結(jié)果的統(tǒng)計(jì)和分析。

（3）醫(yī)生根據(jù)需要（按科室、按醫(yī)生、按藥品、按時(shí)段、按監(jiān)測(cè)類型、按警示級(jí)別）設(shè)定統(tǒng)計(jì)條件和統(tǒng)計(jì)范圍。

（4）按某一藥品、某一患者進(jìn)行查詢和統(tǒng)計(jì)問(wèn)題處方，可對(duì)問(wèn)題處方中的每一種藥物使用進(jìn)行分析。

（5）生成各種統(tǒng)計(jì)結(jié)果報(bào)表，支持?jǐn)?shù)據(jù)輸出為EXCEL、TXT等文件格式，為醫(yī)院相關(guān)部門提供藥理管理和醫(yī)療質(zhì)量的分析功能。

4 合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的運(yùn)行效果

系統(tǒng)嵌入我院醫(yī)藥HIS網(wǎng)絡(luò)無(wú)縫化應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)囑審查和醫(yī)藥信息的在線查詢，通過(guò)多種關(guān)鍵詞

（????）（????）實(shí)現(xiàn)了監(jiān)測(cè)結(jié)果的統(tǒng)計(jì)和分析，許多不合理用藥問(wèn)題得到了及時(shí)糾正，每個(gè)問(wèn)題均可追溯到原始處方信息，方便藥師進(jìn)行分析評(píng)估。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員的用藥知識(shí)得到及時(shí)更新，藥物治療的規(guī)范性、標(biāo)準(zhǔn)化和使用效益明顯提高。

5 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)實(shí)施本系統(tǒng)，有助于提高醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力，規(guī)范了醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)也完善了監(jiān)督機(jī)制，從而能更好地為患者和醫(yī)院服務(wù)。因藥物治療不當(dāng)引起的醫(yī)患糾紛明顯下降，使臨床用藥趨向科學(xué)、合理、經(jīng)濟(jì)。

[1]杜艷萍.合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)促進(jìn)臨床安全用藥的意義討論[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（1）：147.

[2]周蓮茹，程穎.臨床合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)平臺(tái)建設(shè)意義及價(jià)值[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（4）：19，21.

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（收稿：2014-12-05 修回：2015-03-10）

Construction of rational medication monitoring system

JI Na
(Information Department,the Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University,Xi'an 710004,China)

Objective To solve the potential problems in drug use and eliminate drug-associated adverse events.Methods A rational medication monitoring system was developed with combined B/S and C/S architecture,Windows Server 2003 SP2 operating system,Oracle 10 database and programming languages of PB and Delphi.Results The system realized prescription auto reviewing,medical information online inquiry,and statistics and analysis of detection results.Conclusion The system contributes to ensuring medication safety,renewing the drug-associated knowledge of medical staffs,and standardizing drug therapy.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（11）：61-63，67]

C/S architecture;B/S architecture;rational medication

R318；TP393.1

A

1003-8868（2015）11-0061-04

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.11.061

姬 娜（1983—），女，工程師，主要從事計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)安全、數(shù)據(jù)庫(kù)方面的研究工作，E-mail：jina308@126.com。

710004西安，西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院信息科（姬 娜）