鄭新山 包廣杰

1）河南漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院 漯河 462000 2）河南漯河市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 漯河 462000

目前，許多全自動(dòng)血球分析儀的血小板參數(shù)均包括5項(xiàng)指標(biāo)：血小板計(jì)數(shù)（PLT）、平均血小板體積（MPV）、大血小板比率（P-LCR）、大血小板數(shù)目（P-LCC）、血小板分布密度（PDW），這些指標(biāo)不僅對(duì)評(píng)價(jià)病人的血小板功能提供了依據(jù)，而且有助于對(duì)某些非造血系統(tǒng)疾病的診斷、治療和病情判斷［1］，為此本文觀察了腦梗死患者的血小板5項(xiàng)參數(shù)，旨在探討其變化與腦梗死的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 均為我院2013-01—2013-07 收治的內(nèi)三（神經(jīng)內(nèi)科）病區(qū)病人，全部病例均經(jīng)頭顱CT 或MRI確診，均符合全國第4屆腦血管病會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)［2］，其中42例為腦梗死急性期患者（發(fā)病3d內(nèi)），男25例，女17例；年齡54～86（62．5±4．5）歲。37例腦梗死恢復(fù)期患者，男22例，女15例；年齡54～85（61．5±4．5）歲；病程5～8周。另選取45例健康體檢者做為對(duì)照組，男27例，女18例；年齡53～89（65．5±4．5）歲，排除心、腦、肝等疾病者。3組年齡、性別比例等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2 方法

1．2．1 儀器與試劑：深圳邁瑞公司BC-5800血細(xì)胞分析儀及儀器配套試劑，質(zhì)控品是PHC-3D 血細(xì)胞質(zhì)控物（南京普朗生物技術(shù)有限公司），EDTA-K2真空抗凝管（滄州永康醫(yī)藥用品有限公司）等。

1．2．2 檢驗(yàn)方法：者清晨空腹、安靜狀態(tài)下，用采血器取肘靜脈血2～3 mL，置硅化玻璃管，乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝，嚴(yán)格按照儀器操作規(guī)程用全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)并記錄EDTA-K2抗凝血的血小板計(jì)數(shù)（PLT）、平均血小板體積（MPV）、大血小板比率（P-LCR）、血小板壓積（PCT）、血小板分布密度（PDW），測(cè)試儀器每日質(zhì)控以及參加河南省室間質(zhì)控均符合要求，測(cè)試結(jié)果重復(fù)性良好。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17．0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腦梗死急性期組5項(xiàng)參數(shù)與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）；腦梗死恢復(fù)期組和對(duì)照組比較，除PDW較對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）外，其余四參數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），結(jié)果見表1。

表1 3組血小板5項(xiàng)參數(shù)測(cè)試結(jié)果比較 （±s）

表1 3組血小板5項(xiàng)參數(shù)測(cè)試結(jié)果比較 （±s）

組別 n PLT （×109）MPV（fL） PDW／%PCT／%P-LCR／%急性期組 42 89．5±9．3 14．4±2．5 18．8±4．2 0．15±0．02 46．3±12．5恢復(fù)期組 47 105．1±10．5 12．3±2．9 16．8±3．8 0．19±0．02 37．3±11．5對(duì)照組 45 112．6±11．5 11．9±1．5 14．5±2．0 0．20±0．03 36．5±10．5

3 討論

隨著血球自動(dòng)分析儀的廣泛應(yīng)用，血小板除了血小板計(jì)數(shù)（PLT）之外其他幾個(gè)參數(shù)的診斷價(jià)值也越來越受到臨床的重視，MPV 是反映血小板體積大小的指標(biāo)，PCT 是反映血小板一定單位的容積，可以認(rèn)為PCT 值受血小板數(shù)量及大小的影響，PCT 值的變化一般與血小板數(shù)量變化一致［3］，PDW 是表示血液中血小板大小的離散度，用所測(cè)單個(gè)血小板容積大小的變異系數(shù)加以表示，PDW 水平升高表明血小板大小懸殊，它是反映體積分布范圍的指標(biāo)，而大血小板比率（P-LCR）、大血小板數(shù)目（P-LCC）是反映大體積血小板的數(shù)目和比率，它們是最近幾年儀器才給出的參數(shù)，較其他參數(shù)進(jìn)入臨床醫(yī)生的視野較晚，因?yàn)槎吲R床意義一樣，本文僅把大血小板比率（P-LCR）列為研究參數(shù)。

國內(nèi)報(bào)道認(rèn)為，一些血小板功能異?？稍谌毖阅X卒中發(fā)病后檢出［4］。本文結(jié)果顯示腦梗死急性組5項(xiàng)參數(shù)與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）；腦梗死恢復(fù)組和對(duì)照組比較，PDW 較對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），提示腦梗死患者急性期血小板參數(shù)異常，恢復(fù)期血小板參數(shù)基本正常，但分布密度（PDW）依然異常，表示此時(shí)血小板體積大小懸殊，差異較大。一些學(xué)者［5］認(rèn)為其實(shí)在腦梗死發(fā)病前血小板已有明顯減少，發(fā)病后進(jìn)一步激活血小板，使其消耗過多，腦梗死急性期血小板黏附性增強(qiáng)，聚集性增高，解聚減少及生存時(shí)間縮短，血栓形成使血小板消耗和破壞增加，可導(dǎo)致外周血小板計(jì)數(shù)減少和體積增大［6］，由于血小板體積普遍偏大，PDW 也相應(yīng)增大。本文結(jié)果顯示腦梗死急性期PLT、PCT 相對(duì)減少，MPV、P-LCR 及PDW 均相對(duì)增大，而腦梗死恢復(fù)期各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常，PDW 仍增大可能與整體恢復(fù)較慢有關(guān)，亦提示血小板功能尚未完全恢復(fù)。

綜上所述，腦梗死時(shí)（特別的是急性期）血小板參數(shù)會(huì)發(fā)生改變，血小板5項(xiàng)參數(shù)的檢測(cè)可以為不同病期腦梗死診斷提供簡便的方法，特別是對(duì)腦梗死急性期診斷有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)血小板參數(shù)對(duì)急性腦梗死的診斷。

［1］蘇春康．腦梗死患者血小板三項(xiàng)參數(shù)的變化及臨床意義探討［J］．西南軍醫(yī)，2008，16（2）：367．

［2］賀朝云，魏秀芬，韓素霞．腦梗死患者抑郁相關(guān)因素分析及預(yù)防［J］．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（18）：82．

［3］赫玉華．血液病患者血小板參數(shù)檢測(cè)的臨床意義［J］．航空航天醫(yī)藥，2010，21（5）：759-760．

［4］李月影．伴缺血性腦卒中的糖尿病患者血小板和白細(xì)胞6項(xiàng)參數(shù)變化的臨床觀察［J］．中外醫(yī)療，2011，30（15）：1 142-1 143．

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［6］梁志靜，高路．急性腦梗死患者外周血細(xì)胞參數(shù)的變化［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，27（18）：2 188-2 190．