盛瑞玲 肖展翅

湖北黃岡市中心醫(yī)院 1）醫(yī)院感染管理科 2）神經(jīng)內(nèi)科 黃岡 438000

丹參注射液對高血壓腦出血患者神經(jīng)功能的影響

盛瑞玲1）肖展翅2）

湖北黃岡市中心醫(yī)院 1）醫(yī)院感染管理科 2）神經(jīng)內(nèi)科 黃岡 438000

目的 探討丹參注射液治療高血壓腦出血的效果及對神經(jīng)缺損功能的影響。方法 選取120例高血壓腦出血患者，隨機分為對照組與觀察組各60例。對照組給予基礎(chǔ)治療，觀察組加用丹參注射液治療，觀察2組治療效果及神經(jīng)缺損功能評分的改善情況。結(jié)果 觀察組總有效率93.3％，明顯優(yōu)于對照組的63.3％（P＜0.05）；治療1周后，CT復(fù)查觀察組血腫量低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療2、3周后觀察組血腫量均明顯低于對照組（P＜0.05）；治療2、3周觀察組NDS評分下降幅度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 丹參注射液治療高血壓腦出血效果顯著，安全性高，可促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)，促進腦部血腫吸收。

高血壓腦出血；丹參注射液；神經(jīng)缺損功能評分

長期高血壓狀態(tài)下，腦細小動脈出現(xiàn)玻璃樣變性，部分可能發(fā)生纖維素樣壞死，促成微動脈瘤的形成，此時若血壓驟升，可能造成血管破裂，引起腦出血［1］。資料顯示，高血壓腦出血患者急性期病死率高達35％，居急性腦血管疾病的首位［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012-01—2014-01于我院治療的120例高血壓腦出血患者，均符合高血壓腦出血診斷標準，且經(jīng)頭部CT證實為腦出血。隨機分為2組，對照組60例，男42例，女18例；年齡41～78歲，平均（58.2±2.6）歲；其中腦葉出血12例，基底節(jié)區(qū)出血40例，丘腦出血8例；出血量5～43mL，其中5～10mL者14例，＞10～20mL者30例，＞20 ～30mL者12例，＞30mL者4例。觀察組60例，男43例，女17例；年齡42～77歲，平均（57.9±3.1）歲；其中腦葉出血13例，基底節(jié)區(qū)出血41例，丘腦出血6例；出血量6～41 mL，其中5～10mL者10例，＞10～20mL者33例，＞20～30mL者14例，＞30mL者3例。2組在年齡、性別、出血部位、出血量等基線資料對比無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組應(yīng)用呋塞米20～40mg/次，1次/d；20％甘露醇1～2g/kg行脫水降壓處理；基礎(chǔ)抗感染治療：奧美拉唑20mg/次，2次/d；預(yù)防消化道出血：酒石酸美托洛爾100mg/次，1～2次/d，普羅帕酮100～200mg/次，3～4次/d；改善患者心律失常表現(xiàn)，口服降糖藥物+肌注胰島素治療高血糖癥狀。觀察組加用丹參注射液治療，出血量＜10mL患者，于發(fā)病6h后立即靜滴丹參注射液，控制劑量10mL（10mL丹參注射液+5％葡萄糖400mL），出血量10～20 mL者于發(fā)病1d后靜滴丹參注射液，＞20～30mL者在發(fā)病3d后靜滴丹參，出血量＞30mL者，發(fā)病5d后建立靜脈通道，靜滴丹參注射液10mL，72h后視患者病癥改善狀況，合理調(diào)整藥物劑量，病情穩(wěn)定者增量10mL，1次/d，2周為1個療程。

1.3 觀察指標 治療前后作常規(guī)腦部CT復(fù)查，觀察2組患者顱內(nèi)血腫狀況、臨床癥狀及意識改善情況；采用神經(jīng)缺損功能（NDS）評分量表［3］評價2組神經(jīng)功能改善情況。

1.4 療效判定標準 參照腦血管學(xué)術(shù)會議制定的高血壓腦出血療效判定標準［4］?；救夯颊呱窠?jīng)功能缺損評分減少90％～100％，病殘等級0級；顯著進步：神經(jīng)缺損功能評分減少45％～90％，病殘等級1～3級；進步：神經(jīng)缺損功能評分減少15％～45％；無變化：神經(jīng)功能缺損評分減少＜15％；惡化：神經(jīng)功能缺損程度評分增加＞15％?？傆行剩剑ɑ救?顯著進步+進步）/總病例數(shù)×100％。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料行t檢驗，重復(fù)測量數(shù)據(jù)行F檢驗；計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組（χ2＝15.908，P＜0.05），見表1。

表1 2組治療效果對比 ［n（％）］

2.2 血腫吸收情況 治療前2組血腫量無明顯差異（P＞0.05）；治療1周后，觀察組血腫量稍低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療2、3周后觀察組血腫量均明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組血腫量情況對比 ±s，mL）

表2 2組血腫量情況對比 ±s，mL）

組別 n 治療前 治療7d 治療2周 治療3周觀察組 60 24.27±18.12 19.15±11.22 10.83±5.63 4.77±4.75對照組 60 22.81±17.74 22.57±14.61 16.39±8.79 10.11±9.97

2.3 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分對比 治療前2組神經(jīng)功能缺損評分對比無明顯差異（P＞0.05），治療2、3周后觀察組神經(jīng)功能缺損評分下降明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 ±s，分）

表3 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 ±s，分）

組別 n 治療前 治療7d 治療2周 治療3周觀察組 60 23.51±12.27 16.32±8.12 9.11±7.31 4.38±4.21對照組 60 22.38±13.81 19.23±10.76 15.84±9.70 11.43±8.33

3 討論

研究顯示，高血壓腦出血患者血腫附近組織可能出現(xiàn)明顯大于出血量的缺血水腫區(qū)，削弱患者腦部神經(jīng)功能，造成神經(jīng)功能缺失［5］。文獻［6］報道，高血壓腦出血患者腦神經(jīng)功能缺失與腦部代謝紊亂及繼發(fā)神經(jīng)病理變化、人體微循環(huán)異常等因素相關(guān)。一般建議采取活血化瘀類藥物以改善患者腦部血液循環(huán)，消退淤血，限制炎性因子的釋放，以降低腦水腫與血腫，降低顱內(nèi)壓，修復(fù)患者神經(jīng)功能。

丹參注射液主要由丹參酮Ⅰ、丹參酮Ⅱ-A、丹參酮Ⅱ-B、丹參素、兒茶酚等水溶性成分構(gòu)成［7］，在消除自由基、抗炎等方面效果顯著，可拮抗腦部興奮神經(jīng)遞質(zhì)及相關(guān)鈣離子，發(fā)揮抗氧化作用，糾正人體微循環(huán)，改善患者缺血性腦損傷癥狀，同時可通過清除患者自由基，達到改善患者腦部能量代謝的作用，保護線粒體及神經(jīng)細胞，降低再灌注損傷。此外，研究提示，丹參注射液可明顯改善人體血液黏滯，強化體內(nèi)紅細胞的變形能力，提升腦組織的耐氧能力，減少血小板聚集，穩(wěn)定血壓［8］。早期應(yīng)用丹參注射液治療高血壓腦出血患者，可糾正缺氧及缺血表現(xiàn)，減輕水腫程度、腦神經(jīng)組織損傷以及炎癥反應(yīng)，促進患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善預(yù)后。

本次研究證實，丹參注射液治療高血壓腦出血效果顯著，安全性高，可促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)，減輕炎癥反應(yīng)，促進腦部血腫吸收，提高了患者的生活質(zhì)量，改善其預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 盧軍.丹參注射液聯(lián)合尼莫地平治療急性高血壓腦出血84例［J］.中國藥業(yè)，2013，22（4）：86-87.

［2］ 何慶璋.葛根素與復(fù)方丹參注射液聯(lián)用對急性高血壓腦出血患者神經(jīng)功能的改善作用［J］.中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2012，17（9）：1057-1061.

［3］ 中華神經(jīng)科學(xué)會、中華神外科學(xué)會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

［4］ 中華神經(jīng)科學(xué)會、中華神外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

［5］ 原愛中，姚小軍，文軍寶，等.復(fù)方丹參注射液治療腦出血的臨床觀察［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2009，37（5）：909-910.

［6］ 謝堅.納洛酮對高血壓腦出血患者腦血管動力學(xué)參數(shù)的影響［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（20）：30-32.

［7］ 郭進英，李國寧，馬助國，等.中西醫(yī)結(jié)合治療急性期腦出血［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，29（6）：1076-1077.

［8］ 張海宇，馬全瑞，張蓮香，等.丹參注射液對大鼠腦出血灶周圍凋亡神經(jīng)元超微結(jié)構(gòu)的影響［J］.神經(jīng)解剖學(xué)雜志，2009，25（5）：515-518.

（收稿2014-07-18）

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1673-5110（2015）07-0111-02