張仁榮 葉李萍

湖北荊州市第一人民醫(yī)院西院急診科 荊州 434000

院前急救對高血壓腦出血患者預后的影響

張仁榮 葉李萍

湖北荊州市第一人民醫(yī)院西院急診科 荊州 434000

目的 觀察院前急救對高血壓腦出血患者預后的影響。方法 選取2012-04—2014-02于我院接受治療的184例高血壓腦出血患者為研究對象，以有無院前急救為根據(jù)將患者分為對照組以及觀察組，每組92例。對比2組病死率、并發(fā)癥情況、臨床療效以及有效轉(zhuǎn)運時間。結(jié)果 對照組患者的有效轉(zhuǎn)運時間（1.27±0.27）h，觀察組為（0.95±0.13）h，觀察組有效運轉(zhuǎn)時間顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組總有效率89.13％，顯著高于對照組的67.39％，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組發(fā)癥發(fā)生率15.21％，顯著低于對照組的30.43％，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組6例死亡，病死率6.52％；對照組16例死亡，病死率17.39％，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 院內(nèi)急救對高血壓腦出血患者的預后有較大影響，針對患者進行院前急救干預可以幫助患者爭取搶救時間，改善臨床療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

院前急救；高血壓腦出血；預后

高血壓腦出血是由于動脈內(nèi)的血壓驟升導致動脈破裂或出血所致，進展迅速，有較高的致殘率及病死率，如得不到有效救治，會對患者的預后造成嚴重影響。隨著人們生活水平的不斷提升，高血壓的發(fā)病率越來越高，增加了高血壓腦出血的發(fā)病率［1］。高血壓腦出血的治療效果會受到多種因素的影響，最為關(guān)鍵的是意識障礙情況、發(fā)病時間、出血量以及血腫部位等因素，所以，高血壓腦出血的超早期搶救治療是關(guān)鍵［2］。本文就院前急救對高血壓腦出血患者預后的影響進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012-04—2014-02收治的184例高血壓腦出血患者作為研究對象，女70例，男114例；年齡42～84歲，平均（43.5±11.4）歲。以有無院前急救為根據(jù)分為對照組以及觀察組，每組92例。觀察組女34例，男58例；年齡41～84歲，平均（44.2±8.3）歲；發(fā)病時間2～48h，平均（6.9±2.4）h。對照組女36例，男56例。年齡42～83歲，平均（43.8±9.2）歲；發(fā)病時間2～48h，平均（8.1±2.9）h。2組在發(fā)病時間、年齡以及性別等各個方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）患者有高血壓史，且住院后經(jīng)CT檢查確診為高血壓腦出血；（2）轉(zhuǎn)運途中無死亡；（3）患者能夠配合治療與隨訪，并簽署知情同意書［3］。

1.2 方法

1.2.1 迅速出診：120值班人員需要24h待命，接到求救電話后應當問患者的病情、聯(lián)系電話和地址等，白天救護車應當于3min內(nèi)出發(fā)，晚間救護車應當于5min內(nèi)出發(fā)。出診人員邊出車邊指導搶救，選擇最好的路況和最短的路徑。

1.2.2 快速評估：對患者病情進行評估，并根據(jù)患者病情及時采取相應的措施進行處理，密切監(jiān)測患者的病情變化和生命體征。

1.2.3 急救措施：①保持良好的氣體交換：迅速擺好患者的體位，抬高頭和軀干20°～30°，保持有利于呼吸的體位，抬高下肢15°～20°，便于循環(huán)的恢復。保持呼吸道暢通，給予患者2～4L/min的氧氣吸入，密切關(guān)注患者的血氧飽和度，若患者呼吸＞35次/min或＜6次/min則給予患者簡易呼吸器輔助呼吸。②建立靜脈通路：使用彈性好、粗直的血管建立靜脈通路，若患者年齡較大，可使用留置針。③降低顱內(nèi)壓：給予患者利尿藥和脫水劑，通常為靜脈注射125～250mL 20％甘露醇，20～40mg呋塞米，改善患者腦水腫，控制腦出血，預防腦疝等并發(fā)癥。④控制血壓：給予患者溫和的降壓藥物進行藥物降壓，控制血壓為150/90mmHg（1mmHg＝0.133kPa）左右，為腦組織提供正常的血供。

1.2.4 安全轉(zhuǎn)運：初步控制患者的病情后，應立即送往醫(yī)院。搬運過程中要保持動作輕柔和平穩(wěn)。轉(zhuǎn)運過程中密切關(guān)注患者病情的變化，及時準確記錄送醫(yī)途中患者的病情，同時通知醫(yī)院的值班人員做好搶救準備。

1.3 觀察指標 對患者的死亡、并發(fā)癥情況、臨床療效以及有效轉(zhuǎn)運時間等進行比較，并進行統(tǒng)計學分析［4］。（1）治愈：血壓恢復到發(fā)病前水平，臨床癥狀消失，能夠進行自主活動；（2）顯效：血壓基本恢復到發(fā)病前水平，大部分臨床癥狀消失，未出現(xiàn)意識障礙現(xiàn)象；（3）有效：具有平穩(wěn)的生命體征，血壓有一定幅度的下降，且出現(xiàn)較為好轉(zhuǎn)的意識形態(tài)，相對于發(fā)病前，臨床癥狀也出現(xiàn)一定程度的減輕；（4）無效：具有不穩(wěn)定的生命體征，血壓出現(xiàn)大幅下降，且臨床癥狀有所加重，意識障礙加重，或出現(xiàn)較為嚴重的并發(fā)癥［5］。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以頻數(shù)或率（％）表示，采用χ2檢驗。計量資料用±s表示，采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組轉(zhuǎn)運時間比較 對照組有效轉(zhuǎn)運時間（1.27± 0.27）h，觀察組為（0.95±0.13）h，觀察組有效運轉(zhuǎn)時間顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 2組臨床療效比較 觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝5.251，P＜0.05）。見表1。

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝7.826，P＜0.05）。見表2。

表1 2組臨床療效比較 ［n（％）］

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.4 2組病死率比較 觀察組6例死亡，病死率6.52％；對照組患者中，16例死亡，病死率17.39％。觀察組病死率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

高血壓腦出血即原發(fā)性或自發(fā)性腦出血，并不是由外傷所造成的腦實質(zhì)出血，大部分由動脈內(nèi)的血壓驟升導致動脈破裂或出血所致，所以又稱高血壓性腦出血。大部分屬于一次性出血，且多在發(fā)病20～30min內(nèi)停止，然而6h內(nèi)患者仍會有近4/5的血腫不斷擴大［6］。與此同時，血腫壓迫的時間越長，越易導致周圍腦組織不可逆性損傷，促使病死率及傷殘率不斷上升。研究指出，血腫擴大很可能與患者在腦出血后的呼吸道阻塞、過量脫水、多次嘔吐以及血壓繼續(xù)升高有密切關(guān)系［7］。患者出現(xiàn)高血壓6h內(nèi)，迅速采取積極的超早期搶救能夠有效改善預后，如果6h后再進行手術(shù)治療，術(shù)后患者腦功能的恢復效果不理想，還會加大嚴重后遺癥的發(fā)生率。積極的院前急救，清除血腫、解除占位效應是治療高血壓腦出血的有效措施［8］。

針對高血壓腦出血患者進行院前急救，必須要遵守以下幾個原則：保證患者具有平穩(wěn)的生命體征；保證患者呼吸道通暢；降低顱內(nèi)壓，保證患者的安全轉(zhuǎn)送，從而最大限度爭取搶救時間［9］。接到急救電話后，醫(yī)院必須馬上出診，對患者病情進行快速準確判斷，妥善安放患者，有效排除分泌物，保證呼吸道暢通。研究表明，對高血壓腦出血患者的病情進行及時的準確診斷與救治是降低病死率的關(guān)鍵措施［10］。因此，院內(nèi)急救對高血壓腦出血患者的預后有較大影響，針對患者進行院前急救干預可幫助患者爭取搶救時間，改善臨床療效，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣和應用。

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（收稿2014-04-29）

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1673-5110（2015）07-0091-03