焦 健 徐淑娜

山東萊蕪市人民醫(yī)院藥劑科 萊蕪 271199

羚羊鉤藤湯臨證加減治療高齡腦出血患者臨床研究

焦 健 徐淑娜

山東萊蕪市人民醫(yī)院藥劑科 萊蕪 271199

目的 分析羚羊鉤藤湯臨證加減治療高齡腦出血患者的臨床療效。方法 選取我科2012-01—2014-01因急性腦出血入院治療的高齡患者102例，隨機分為實驗組和對照組。對照組予以西醫(yī)內(nèi)科治療，實驗組在對照組基礎(chǔ)上，加用羚羊鉤藤湯臨證加減。對比2組患者治療前和治療7天后的頭顱CT血腫、水腫體積；對比2組患者治療前及治療后不同時間點的NIHSS評分、PRO量表、Barthel量表和改良Rankin量表評分。對比2組患者治療3個月后的臨床療效。結(jié)果 2組患者治療7d后頭顱CT血腫和水腫體積均顯著小于治療前，P＜0.05；實驗組治療7d后頭顱CT血腫和水腫體積均顯著小于對照組，P＜0.05。2組治療7d、14d、21d和3個月后NIHSS評分均逐漸顯著下降，P＜0.05；實驗組治療7d、14d、21d和3個月后NIHSS評分均顯著低于同期對照組，P＜0.05。2組患者治療3個月后PRO量表總分和改良Rankin量表評分顯著低于治療前，Barthel量表評分顯著高于治療前，P＜0.05；實驗組治療3個月后PRO量表總分和改良Rankin量表評分顯著低于對照組，Barthel量表評分顯著高于對照組，P＜0.05。2組總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；但實驗組基本痊愈+顯著進步率顯著高于對照組，P＜0.05。結(jié)論 在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，加用羚羊鉤藤湯臨證加減治療高齡腦出血可有效清除顱內(nèi)血腫，改善患者生活質(zhì)量，臨床療效顯著。

羚羊鉤藤湯；臨證加減；高齡；腦出血

腦出血是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，多發(fā)于老年群體，具有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率等特點。該病起因復(fù)雜，并發(fā)癥多，預(yù)后差，是造成老年人猝死和影響其生活質(zhì)量的最常見疾病。西醫(yī)內(nèi)科治療以降低顱內(nèi)壓、預(yù)防并發(fā)感染等控制病情發(fā)展的措施為主，外科治療主要有腦室引流、定向血腫溶吸等，但由于老年人體質(zhì)較弱易發(fā)生術(shù)后感染，且對麻醉劑耐受性差等特殊的生理特點，無法接受手術(shù)治療。中醫(yī)在治療腦出血方面具有豐富的理論基礎(chǔ)，很多醫(yī)學(xué)工作者經(jīng)臨床實踐亦證實中藥治療可明顯降低腦出血患者的病死率，并能有效改善其生活質(zhì)量。我院采用涼肝熄風(fēng)劑羚羊鉤藤湯治療高齡腦出血，收到良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2012-01—2014-01因急性腦出血入院治療的高齡患者102例，隨機分為實驗組和對照組。所有患者均經(jīng)CT確診，發(fā)病后72h內(nèi)送醫(yī)，西醫(yī)診斷符合2005年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會《中國腦血管病防治指南》關(guān)于腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷符合1996年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除：（1）合并腦外傷、腦腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死等其他顱內(nèi)疾病；（2）合并精神疾病、嚴(yán)重癡呆、骨關(guān)節(jié)病變等影響本次研究評價者；（3）目前因血液系統(tǒng)疾病或活動性潰瘍等，具有出血傾向者；（4）入組前接受過其他腦出血藥物治療。實驗組52例，男34例，女18例；年齡71～85歲，平均（76.4±2.3）歲；對照組50例，男33例，女17例；年齡72～88歲，平均（77.1±2.8）歲。所有患者入組前均簽署知情同意書，本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用西醫(yī)內(nèi)科治療方法，給予吸氧、控制血壓、血糖、體溫等基礎(chǔ)治療，并發(fā)顱內(nèi)高壓的患者靜脈注射甘露醇，使用抗生素以及減少胃酸分泌藥物治療或防止肺部感染或消化道應(yīng)激性潰瘍。實驗組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用羚羊鉤藤湯辨證加減治療。處方構(gòu)成：羚羊角4.5g，鉤藤9g，生白芍12g，茯神木10g，生地15g，霜桑葉6g，川貝母9g，竹茹10g，菊花9g，生甘草3g，上述組方加水煎煮，2次/d，飯后服用，治療期為3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 頭顱CT血腫、水腫體積：2組患者分別在入組時（治療前）和治療7d后行頭顱CT檢查，測定顱內(nèi)血腫和水腫體積。采用多田公式計算血腫體積：頭顱CT血腫體積＝0.5×最大面積長軸（cm）×最大面積短軸（cm）×層數(shù)［1］。

1.3.2 美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分：2組患者分別在入組時（治療前）和治療7d、14d、21d和3個月后進行NIHSS量表評分，評分包括意識、感覺、肢體活動等內(nèi)容［2］。

1.3.3 PRO量表、Barthel量表和改良Rankin量表評分：2組患者分別在入組時（治療前）和3個月后進行基于患者報告的結(jié)局評價（PRO）量表評分、生活能力評分（Barthel量表評分）和改良Rankin量表評分［3］。

1.3.4 臨床療效：2組患者治療3個月后，進行臨床療效評價。療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦卒中患者神經(jīng)功能缺損恢復(fù)程度，療效指數(shù)＝（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100％，91％～100％為基本痊愈，46％～90％為顯著進步，18％～45％為進步，不足17％或評分增加（包括死亡）為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 18.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用±s表示，2組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分率（％）表示，2組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前和治療7d后頭顱CT血腫、水腫體積對比2組患者治療前和治療7d后的頭顱CT血腫、水腫體積對比，見表1。2組患者治療7d后頭顱CT血腫和水腫體積均顯著小于治療前，P＜0.05；實驗組治療7d后頭顱CT血腫和水腫體積均顯著小于對照組，P＜0.05。

表1 2組治療前和治療7d后頭顱CT血腫、水腫體積對比 ±s，cm3）

表1 2組治療前和治療7d后頭顱CT血腫、水腫體積對比 ±s，cm3）

注：與組內(nèi)治療前相比，＊P＜0.05；與對照組治療后相比，＃P＜0.05

觀察指標(biāo) 時間 實驗組（n＝52）對照組（n＝50）血腫體積 治療前12.88±4.51 12.93±4.76治療7d后 8.69±1.77＊＃11.42±2.18＊水腫體積治療前 9.32±1.16 9.44±1.25治療7d后 5.66±0.84＊＃6.97±1.09＊

2.2 2組治療前及治療后不同時間點NIHSS評分對比 2組患者治療前及治療后不同時間點NIHSS評分對比，見表2。2組患者治療7d、14d、21d和3個月后NIHSS評分均逐漸顯著下降，P＜0.05；實驗組治療7d、14d、21d和3個月后NIHSS評分均顯著低于同期對照組，P＜0.05。

表2 2組治療前及治療后不同時間點NIHSS評分對比 ±s）

表2 2組治療前及治療后不同時間點NIHSS評分對比 ±s）

注：組內(nèi)與前一時間節(jié)點相比，＊P＜0.05；與對照組治療后同期相比，＃P＜0.05

個月后實驗組52 8.18±2.57 5.33±1.95＊＃4.08±1.42＊＃3.20±0.88＊＃1.91±0.43＊＃組別 n 治療前 治療7d后 治療14d后 治療21d后 治療3對照組50 8.09±2.14 6.91±1.47＊5.79±2.04＊4.24±1.76＊3.08±0.91＊t值0.4241 0.0000 0.0000 0.0001 0.0000 0.1918 4.6070 4.9392 3.7965 8.3533 P值

2.3 2組治療前后PRO量表、Barthel量表和改良Rankin量表評分對比 2組患者治療前后PRO量表、Barthel量表和改良Rankin量表評分對比，見表3。2組患者治療3個月后PRO量表總分和改良Rankin量表評分顯著低于治療前，Barthel量表評分顯著高于治療前，P＜0.05；實驗組治療3個月后PRO量表總分和改良Rankin量表評分顯著低于對照組，Barthel量表評分顯著高于對照組，P＜0.05。

表3 2組治療前后PRO量表、Barthel量表和改良Rankin量表評分對比 ±s）

表3 2組治療前后PRO量表、Barthel量表和改良Rankin量表評分對比 ±s）

注：與組內(nèi)治療前相比，＊P＜0.05；與對照組治療后相比，＃P＜0.05

觀察指標(biāo) 時間 實驗組（n＝52） 對照組（n＝50）PRO量表總分 治療前37.78±10.25 38.15±11.04治療3個月后 17.53±8.26＊＃ 22.47±9.79＊Barthel量表評分 治療前 56.05±7.92 57.48±8.90治療3個月后 89.29±10.93＊＃ 80.14±11.78＊改良Rankin量表評分 治療前 2.23±0.59 2.31±0.47治療3個月后 1.04±0.42＊＃ 1.78±0.39＊

2.4 2組療效對比 2組治療3個月后療效對比，見表4。2組總有效率無顯著差異（χ2＝1.2858，P＝0.2568）；但實驗組基本痊愈+顯著進步率顯著高于對照組（χ2＝4.1823，P＝0.0408）。

表4 2組療效對比 ［n（％）］

3 討論

羚羊鉤藤湯源于《通俗傷寒論》，由清代俞根初所著，又稱俞氏經(jīng)驗方。方中羚羊角咸寒質(zhì)重、平肝息風(fēng)，鉤藤甘涼清熱涼肝、息風(fēng)止痙，桑葉苦寒清泄、甘以兼潤，菊花辛香清散、略兼益陰，二者合用藥力更強，上述四味息風(fēng)定驚，清熱涼肝，共為君藥；熱邪灼津生痰，故以貝母、竹茹清熱化痰；茯苓甘淡滲利，又健脾寧心，治療肝風(fēng)上擾所致的心神不寧，上述三味藥甘酸化陰，滋液緩急，共為臣藥；肝經(jīng)熱盛，熱極動風(fēng)，最易傷津耗液，需佐以白芍、生地藥滋陰益液以柔肝舒筋；甘草補氣緩急，調(diào)和諸藥，兼以為使［4］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，腦血腫和繼發(fā)水腫是導(dǎo)致腦出血患者病情惡化甚至死亡的主要原因，因此促進血腫吸收、減輕水腫是提高腦出血治療效果改善預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［5］。本研究結(jié)果顯示，治療7d后，服用羚羊鉤藤飲的實驗組患者頭顱CT血腫和水腫體積均顯著小于治療前，且顯著小于對照組，實驗組神經(jīng)功能缺損改變量表評分、結(jié)局評價量表評分、生活能力評分、病殘程度評價量表評分及臨床療效評價結(jié)果與治療前相比均有明顯改善，且顯著優(yōu)于對照組。

不同年齡段腦出血患者具有各自的發(fā)病特點，老年人由于多數(shù)存在不同程度的腦萎縮，因而增加了顱腔的代償空間，低出血量或發(fā)病早期的癥狀多不明顯，但同時老年人腦血管的代償能力差，腦出血量一但超過自身的代償能力就會造成病情急劇惡化，老年人腦出血后并發(fā)癥多，病殘率及病死率高，是因為患者年齡大，全身各臟器功能減退，免疫力下降，多伴有原發(fā)性高血壓、冠心病及糖尿病等基礎(chǔ)病，加上腦出血后顱內(nèi)壓急劇升高，丘腦及丘腦下部受到影響或損害，引發(fā)交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，兒茶酚胺分泌增加，導(dǎo)致其他臟器損害，甚至出現(xiàn)多器官功能衰竭（MOF），因此，及時治療控制病情發(fā)展才能有效提高老年人生存率或降低致殘率。外科手術(shù)是西醫(yī)較為有效的治療手段，但由于老年人體質(zhì)弱、易感染，且對麻醉劑耐受性差，不適合接受手術(shù)治療，這種情況下，中藥治療憑借其安全有效、不良反應(yīng)小、方便經(jīng)濟等諸多優(yōu)勢得到越來越多的臨床應(yīng)用，且獲得醫(yī)務(wù)工作者和患者雙方的共同認(rèn)可。黃占淑等［6］利用以中藥銀杏葉為主要成分的舒血寧注射液治療腦出血恢復(fù)期患者，治療結(jié)果顯示，加用舒血寧注射液的治療組患者腦血腫吸收更快，神經(jīng)功能恢復(fù)情況和促進水腫吸收情況均優(yōu)于總采取單純西醫(yī)治療的對照組。此外，常曉［7］利用以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯辨證治療陰虛風(fēng)動型中風(fēng)，徐風(fēng)玲［8］運用化痰通腑湯辨證治療痰濁內(nèi)蘊型中風(fēng)，有效率90％以上，且利用中藥治療的患者平均血腫吸收速度、腦水腫緩解程度、神經(jīng)功能恢復(fù)程度等方面均不同程度優(yōu)于西醫(yī)治療組，因此，充分挖掘祖國醫(yī)學(xué)的精髓，開展系統(tǒng)的中藥治療腦出血的臨床研究，研發(fā)安全有效、經(jīng)濟低毒、質(zhì)量穩(wěn)定的中藥組方制劑，有十分重要的意義。

［1］ 張根明，周莉，崔方圓，等.出血性中風(fēng)病因病機新認(rèn)識［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（1）：87-88.

［2］ 辛海賓.醒腦靜治療急性腦出血的臨床療效觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2013，21（6）：128-129.

［3］ Mayer SA，Brun NC，Broderick J，et al.Safety and feasibility of recombinant factor Vila for acute intracerebral hemorrhage ［J］.Stroke，2005，1（1）：36-37.

［4］ 郝晉彪，高永贊，蔡秀英.活血利水法對腦出血老年患者神經(jīng)功能的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（21）：5 342-5 343.

［5］ 張冠，李倩，張靜.羚角鉤藤湯加減聯(lián)合西藥治療腦出血30例［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（9）：1519.

［6］ 黃占淑，吳榮.舒血寧注射液治療高血壓性腦出血恢復(fù)早期52例療效觀察［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，35（6）：712-714.

［7］ 常嘵.鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治療陰虛風(fēng)動型出血性中風(fēng)60例［J］.河南中醫(yī)，2012，32（7）：912-913.

［8］ 徐風(fēng)玲.化痰通腑湯治療痰熱腑實型急性腦出血35例［J］.河南中醫(yī)，2012，32（3）：330-331.

（收稿2014-05-26）

Clinical studies of antelope Uncaria soup for elderly patients with cerebral hemorrhage

Jiao Jian，Xu Shuna
Pharmacy Department of Laiwu People＇s Hospital，Laiwu 271199，China

Objective To analyze the clinical efficacy of antelope uncaria soup in old patients with cerebral hemorrhage.Methods 102hospitalized elderly patients in our department from January 2012to January 2014for the treatment of acute cerebral hemorrhage were randomly divided into experimental and control groups.Control group received Western medicine treatment；the experimental group received uncaria soup plus antelope clinical subtraction based on the control group.The head CT hematoma，edema volume were compared in two groups of patients before treatment and 7days after treatment.NIHSS score，PRO Scale，Barthel scale and the modified Rankin Scale score before and after treatment at different time points were compared in two groups of patients.The clinical efficacy of three months after treatment was compared between the two groups.Results The cranial CT hematoma and edema volumes in two groups of patients 7days after treatment were significantly lower than those before treatment，P＜0.05.The cranial CT hematoma and edema volumes in experimental treatment group 7days after treatment were significantly lower than the control group，P＜0.05.The NIHSS scores in two groups of patients 7days，14days，21days and three months after treatment were gradually decreased significantly，P＜0.05.The NIHSS scores in experimental treatment group 7days，14days，21days and 3months after treatment were significantly lower than the same period in the control group，P＜0.05.The PRO total score and modified Rankin scale score in two groups of patients after 3months of treatment were significantly lower than those before treatment，Barthel scores were significantly higher than those before treatment，P＜0.05.The PRO total score and modified Rankin scale score in experimental group after treatment of 3months were significantly lower than the control group，Barthel scores were significantly higher，P＜0.05.The total effi-ciency of the two groups had no significant difference，P＞0.05；but recovery and significant progress in the experimental group were significantly higher than the control group，P＜0.05.Conclusion Based on western medicine treatment，uncaria soup plus antelope treating elderly cerebral hemorrhage can effectively remove intracranial hematoma，and improve the life qualities of patients，with significant clinical effect.

Antelope uncaria soup；Clinical subtraction；Elderly；Cerebral hemorrhage

R743.34

A

1673-5110（2015）07-0021-03