呂　斌，劉　靜，田成林，劉若卓，于生元，黃德暉

CereTom可移動(dòng)式CT掃描儀對神經(jīng)科重癥患者的臨床價(jià)值

呂斌，劉靜，田成林，劉若卓，于生元，黃德暉

目的：分析CereTom可移動(dòng)式CT掃描儀在某院的應(yīng)用情況，探討床旁頭顱CT檢查技術(shù)對神經(jīng)科重癥患者的臨床意義。方法：收集2012年3月至2014年8月在某院住院治療并接受床旁頭顱CT檢查患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：共收錄261例（共掃描325次）患者進(jìn)行分析，成功259例，失敗2例，成功率達(dá)99.23%。218例（83.52%）經(jīng)1次掃描完成，43例（16.48%）需多次掃描。床旁CT檢查有較高的成像率，結(jié)果可應(yīng)用于臨床。床旁CT檢查平均耗時(shí)（18.3±3.8）min，較外出檢查時(shí)間明顯縮短。結(jié)論：可移動(dòng)式CT掃描是一項(xiàng)可靠的影像學(xué)技術(shù)，可顯著降低搬運(yùn)及外出對患者造成的風(fēng)險(xiǎn)，并可縮短檢查和搶救時(shí)間，減少人力消耗，有利于對患者病情進(jìn)行快速評(píng)估，值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。

計(jì)算機(jī)斷層掃描；神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護(hù)室；重癥患者；可移動(dòng)式腦成像

0　引言

頭顱CT檢查是神經(jīng)科常用的影像學(xué)技術(shù)之一，對明確診斷、指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后均有極為重要的意義。重癥患者因病情變化快、轉(zhuǎn)運(yùn)不便等原因不適宜進(jìn)行常規(guī)頭顱CT檢查，而移動(dòng)式頭顱CT的出現(xiàn)彌補(bǔ)了常規(guī)檢查的不足，通過移動(dòng)式CT檢查在病情變化的早期即可獲得影像學(xué)資料，對于腦出血、梗死、占位以及腦疝等危重疾病的鑒別尤為重要。此外，該技術(shù)可大大降低重癥患者外出檢查過程中的風(fēng)險(xiǎn)，比如搬運(yùn)、藥物中斷及呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥[1]。隨著技術(shù)手段的進(jìn)步，移動(dòng)式CT掃描已可提供高清晰度、高分辨率的圖像，其圖像質(zhì)量與常規(guī)CT相當(dāng)。與常規(guī)CT相比，可移動(dòng)式CT具有體積小、成本低、耗時(shí)短、輻射劑量小等優(yōu)勢[2]，其臨床應(yīng)用具有廣闊前景。CereTom可移動(dòng)式CT掃描儀是目前實(shí)際工作中較為常見的型號(hào)，由美國NeuroLogica公司制造，體積小巧，可在較小的空間環(huán)境內(nèi)應(yīng)用，因此可直接推至患者床旁進(jìn)行檢查。該儀器主要設(shè)計(jì)用于頭頸部多層面掃描，也可用于肢體掃描。本文對我院神經(jīng)科應(yīng)用CereTom可移動(dòng)式CT的成像質(zhì)量、操控性能、掃描成功率以及其對重癥患者所提供信息的價(jià)值等多個(gè)方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年3月至2014年8月在我院住院治療，因嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)受損而接受床旁頭顱CT檢查的患者為研究對象。本組共收錄261例患者（共掃描325次），其中男性164例，女性97例，年齡為12～90歲（平均59歲）。在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療并接受檢查者204例（其中神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護(hù)室161例），其他科室因突發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀而緊急接受檢查者57例；其中腦梗死60例，腦出血62例，顱內(nèi)感染21例，介入術(shù)后34例，其他疾病84例。所有入組對象均為危重患者，均有不同程度的意識(shí)障礙，本研究使用Glasgow昏迷量表評(píng)價(jià)患者意識(shí)障礙程度（見表1）。

表1　患者臨床診斷及意識(shí)障礙程度例

1.2檢查方法

1.2.1使用儀器及主要參數(shù)

對入組患者使用CereTom可移動(dòng)式CT掃描儀進(jìn)行頭顱檢查。該儀器采用DICOM3成像標(biāo)準(zhǔn)，8排快速掃描成像；儀器體積153 cm（高）×134 cm（寬）× 73 cm（厚），質(zhì)量約為362.87 kg，其移動(dòng)僅需1人便可完成?？墒褂媒涣麟娫椿螂姵毓╇姟３Ｒ?guī)掃描參數(shù)為120 kV、7 mA，劑量指數(shù)為80 mGy?？捎糜陬^顱常規(guī)掃描、血管成像及灌注成像檢查，經(jīng)重構(gòu)后可提供1.25 mm CT血管造影、5 mm頭顱掃描及10 mm灌注成像圖像[3]。與傳統(tǒng)CT相比，該儀器更為輕便、靈活、可靠，并可在短時(shí)間內(nèi)提供高質(zhì)量圖像。

1.2.2操作方法

接到檢查指令后由2人迅速將移動(dòng)式CT推至患者床旁（如圖1（a）所示）。檢查者通過便攜式計(jì)算機(jī)工作站輸入患者信息，根據(jù)病房布局及搶救儀器的具體位置調(diào)整CT掃描儀的擺放位置。將掃描儀置于患者頭部，除去病床的床頭并安裝掃描板。調(diào)整掃描儀高度，使其適合病床高度。取仰臥位，將患者向床頭位置抬動(dòng)，使其頭部置于掃描板上并延伸至掃描儀內(nèi)（如圖1（b）、（c）所示）。準(zhǔn)備工作完成后檢查輸液管道、通氣管道是否通暢，防止意外斷開；檢查心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、呼吸機(jī)等儀器是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)。在儀器周圍放置可移動(dòng)鉛板對周邊患者及醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行防護(hù)，所有人員退至安全范圍，通過便攜式計(jì)算機(jī)操作臺(tái)啟動(dòng)CT掃描儀。通過無線傳輸方式，可在便攜式計(jì)算機(jī)操作臺(tái)中快速獲得實(shí)時(shí)圖像。若圖像質(zhì)量滿意則在掃描完成后撤除可移動(dòng)式CT儀，病床及相關(guān)設(shè)備恢復(fù)至正常狀態(tài)；若不滿意可再次掃描。所獲圖像可上傳至網(wǎng)絡(luò)或保存于其他存儲(chǔ)媒介，也可連接機(jī)器直接出片。檢查結(jié)束后推送儀器至下一患者床旁繼續(xù)檢查或送至儲(chǔ)藏室進(jìn)行充電、維護(hù)（如圖1（d）所示）。

圖1　床旁CT的使用環(huán)境及操作過程

2　結(jié)果

本研究261例患者均為危重癥患者，因病情危重外出檢查風(fēng)險(xiǎn)較大需進(jìn)行床旁CT檢查（見表2、表3）。檢查結(jié)果有異常改變者245例，未見明顯異常者14例，有2例未能通過床旁CT檢查獲得有價(jià)值的影像學(xué)資料（均因機(jī)器故障），診斷陽性率達(dá)93.87%。入組者共接受CT掃描325次。218例患者（83.52%）僅通過1次掃描便可獲得滿意的圖像（部分檢查結(jié)果如圖2所示），43例需2次以上掃描。從推送儀器至床旁到檢查結(jié)束，每例患者耗時(shí)（18.3± 3.8）min，較外出接受CT檢查（需應(yīng)用便攜式呼吸機(jī)、醫(yī)護(hù)人員陪同、申請預(yù)約、轉(zhuǎn)運(yùn)以及機(jī)器操作等）時(shí)間明顯縮短。床旁CT檢查過程中未中斷治療，所有患者均未發(fā)生意外。

表2　患者檢查時(shí)的危重程度

表3　患者接受檢查的原因

3　討論

重癥患者的搬運(yùn)可能會(huì)造成二次損傷，外出檢查過程會(huì)造成部分治療的中斷，可能會(huì)導(dǎo)致誘發(fā)事件（如癲癇發(fā)作、活動(dòng)性顱內(nèi)出血等）的出現(xiàn)，脫離重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（intensive care unit，ICU）環(huán)境對患者生命造成的風(fēng)險(xiǎn)大大增加[4]?？梢苿?dòng)式CT的出現(xiàn)彌補(bǔ)了常規(guī)檢查方法的不足，為快速安全地獲取診斷性影像提供了更好的方法，大大地降低了成本和風(fēng)險(xiǎn)。以往的分析研究已證實(shí)該儀器的應(yīng)用有較好的臨床和經(jīng)濟(jì)效益[5]。該技術(shù)已在國外ICU及手術(shù)過程中獲得廣泛應(yīng)用，其安全性及有效性已被證實(shí)[6]，然而在國內(nèi)報(bào)道相對較少。

圖2　部分患者檢查結(jié)果

我院于2012年引進(jìn)CereTom可移動(dòng)式CT掃描儀，現(xiàn)主要應(yīng)用對象為神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護(hù)室重癥患者，也用于部分術(shù)后、術(shù)中檢查及突發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的其他科室患者。本研究中245例患者的檢查結(jié)果出現(xiàn)異常改變，檢查陽性率高達(dá)93.87%；結(jié)果正常者多因疾病本身原因（周圍神經(jīng)病、肌肉病、肺部感染、術(shù)后頭痛等出現(xiàn)缺血、缺氧表現(xiàn)導(dǎo)致意識(shí)障礙需緊急檢查），而非圖像質(zhì)量問題。危重患者病情變化快，早期進(jìn)行頭顱CT檢查有助于診斷及快速做出臨床判斷，對患者的救治及預(yù)后改善有極為重要的意義。與傳統(tǒng)CT相比，移動(dòng)式CT有靈活性高、成像速度快等優(yōu)勢。在本研究中，從接到檢查指令到完成CT掃描平均耗時(shí)（18.3±3.8）min。曾有文獻(xiàn)報(bào)道高度危險(xiǎn)和中度危險(xiǎn)患者外出行常規(guī)CT平均耗時(shí)（從準(zhǔn)備工作開始到檢查結(jié)束）分別為（79±36）min和（55± 17）min[5]，因此與外出檢查相比，床旁CT耗時(shí)明顯縮短。218例僅需1次掃描便可獲得清晰圖像，43例需2次及以上掃描。移動(dòng)式CT有較高的成像率及診斷陽性率，我們的結(jié)果與既往國外文獻(xiàn)報(bào)道相似[1，7]。以往研究提示，移動(dòng)式CT自帶鉛簾及移動(dòng)鉛板的應(yīng)用使輻射更集中于受檢器官，而對周圍環(huán)境散射劑量較小，對非受檢人員造成的影響不大，其安全性較好，適合在病房應(yīng)用[8]。我們的研究結(jié)果提示，移動(dòng)式CT有效性較高，對臨床診治有很好的指導(dǎo)價(jià)值，這與近期的報(bào)道相似[9]。

對于使用呼吸機(jī)、床旁透析或血管活性藥物的重癥患者，搬運(yùn)和轉(zhuǎn)移可能會(huì)帶來很大的風(fēng)險(xiǎn)。越來越多的文獻(xiàn)報(bào)道，轉(zhuǎn)運(yùn)ICU患者并非是一個(gè)良性事件，最主要的是護(hù)理相關(guān)問題，此外經(jīng)濟(jì)耗費(fèi)及醫(yī)療資源的分配也是轉(zhuǎn)運(yùn)重癥患者所應(yīng)該考慮的因素[10]。神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護(hù)室患者多有意識(shí)障礙，導(dǎo)致搬運(yùn)極為不便。部分顱腦損傷及活動(dòng)性出血的患者在搬運(yùn)過程中可能會(huì)導(dǎo)致二次損傷，加重癥狀，也可誘發(fā)不良事件（如癲癇發(fā)作、外出感染等）。重癥患者需監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征，部分患者需血管活性藥物維持必要的血壓和心跳；多數(shù)患者因呼吸中樞受損或呼吸肌無力（吉蘭-巴雷綜合征、重癥肌無力危象等）需呼吸機(jī)支持。而搬運(yùn)的過程可能會(huì)導(dǎo)致管道脫落，需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，另外脫離監(jiān)護(hù)室環(huán)境對搶救工作也造成一定不便，因此需要配備更多的醫(yī)護(hù)人員參與進(jìn)來。與搬運(yùn)普通患者相比，重癥患者的搬運(yùn)尚需移動(dòng)式監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵等特殊儀器，大大地增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及外出檢查的前期準(zhǔn)備工作。而使用移動(dòng)式CT則降低了患者風(fēng)險(xiǎn)，可減少醫(yī)務(wù)人員的工作量，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低成本和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。從醫(yī)學(xué)及經(jīng)濟(jì)學(xué)角度而言，該技術(shù)對醫(yī)患雙方均有非常大的效益。

受到CT檢查敏感性等因素的限制，床旁CT檢查有一定局限性。該技術(shù)對脫髓鞘疾病、腦膜病變等疾病的顯影尚不夠清晰，對以上疾病的診治價(jià)值有限。但是對于腦梗死、腦出血、腦疝、腦外傷、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)腫瘤等疾病的鑒別有極為重要的意義。與常規(guī)CT檢查相比，該技術(shù)具備快速、靈活等特點(diǎn)，對重癥患者的診治具有其他技術(shù)不可替代的優(yōu)勢。

在臨床實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，CereTom移動(dòng)式CT掃描儀操作簡便、安全性高，可提供高質(zhì)量的影像學(xué)資料，是一種快速、有效、安全、可靠的技術(shù)手段，可為快速判斷病情、做出恰當(dāng)?shù)脑\療方案提供依據(jù)；同時(shí)可降低患者風(fēng)險(xiǎn)，減輕醫(yī)務(wù)人員的負(fù)擔(dān)，減少不必要的經(jīng)濟(jì)耗費(fèi)。該技術(shù)值得在臨床工作中推廣，尤其適用于神經(jīng)科重癥患者的診治。

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（收稿：2014-12-22修回：2015-03-10）

Clinical value of CereTom mobile CT scanner for patients in neurological ICU

LYU Bin1,LIU Jing1,TIAN Cheng-lin2,LIU Ruo-zhuo1,YU Sheng-yuan1,HUANG De-hui1
(1.Department of Neurology,Chinese PLA General Hospital,Beijing 100853,China;2.Department of Neurology, Hainan Branch of Chinese PLA General Hospital,Sanya 572013,Hainan Province,China)

Objective To explore the clinical value of cranial CT for the patients in neurological ICU by analyzing the application of mobile CT scanner CereTom in some hospital.Methods Retrospective analysis was carried out for the patients being hospitalized and undergoing cranial CT examination in some hospital from March 2012 to August 2014.Results Totally 261 patients and 325 times of examination were involved in,and two ones failed in the examination,with the success rate of 99.23%.There were 218 patients(83.52%)had the examination completed in one time and 43 ones(16.48%) in several times.It's proved that bedside CT could be applied clinically with high successful rate.The mean time of bedside CT examination was(18.3±3.8)min,significantly less that then of common examination.Conclusion Mobile CT may decrease moving-related risk of the patient and the time,manpower consumed for examination,and thus is worth popularizing clinically.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（5）：73-75，115]

computed tomography;neurological ICU;severe patient;mobile brain imaging

[中國圖書資料分類號(hào)]R318.6；TH774A

1003-8868（2015）05-0073-04

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.05.073

呂斌（1984—），男，住院醫(yī)師，主要從事腦血管病方面的研究工作，E-mail:15010356995@139.com。

100853北京，解放軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（呂斌，劉靜，劉若卓，于生元，黃德暉）；572013海南三亞，解放軍總醫(yī)院海南分院神經(jīng)內(nèi)科（田成林）

黃德暉，E-mail:huangdehui@gmail.com