劉　碩，劉艷如，劉彩霞，仇立斌，王　琳，李　煒

牙科自動去冠器的研制與應(yīng)用

劉碩，劉艷如，劉彩霞，仇立斌，王琳，李煒

目的：針對傳統(tǒng)牙科去冠器拆除牙冠時存在的不足，研制一種發(fā)力恒定且發(fā)力大小可調(diào)的牙科自動去冠器。方法：該去冠器由殼體、冠鉤、傳導(dǎo)機(jī)構(gòu)、發(fā)力機(jī)構(gòu)、擊發(fā)機(jī)構(gòu)5個部分組成。利用彈簧蓄力實現(xiàn)冠頭在瞬間產(chǎn)生爆發(fā)力，破壞冠內(nèi)黏固劑的黏結(jié)力，使全冠松動，繼而脫落。結(jié)果：該去冠器可安全有效地拆除牙冠，并能解放出一只手來進(jìn)行基牙和黏膜的保護(hù)。結(jié)論：該自動去冠器結(jié)構(gòu)簡單、操作使用方便，是一種可有效拆除固定修復(fù)體的器械，值得臨床推廣。

牙科；去冠器；固定修復(fù)體

0　引言

隨著人們對口腔美學(xué)要求的提高及鑄造烤瓷技術(shù)的日益成熟，全冠修復(fù)成為口腔科最常用的牙體缺損修復(fù)方法之一[1]。在各類固定修復(fù)體中，全冠修復(fù)占的比例最大[2]。而因各種原因所致需要拆除牙冠，則成為臨床醫(yī)生棘手的問題。目前，拆除牙冠常用的方法有2種：一是通過傳統(tǒng)的牙科去冠器來拆除；二是通過高速車針切割破壞冠體來拆除。應(yīng)用傳統(tǒng)的去冠器拆除牙冠時，由于手動操作，難以控制力量大小，力量不能量化，常常給基牙帶來損傷；而高速車針切割需先用車針切割損壞修復(fù)體的外形，再改用去冠器拆除牙冠，切割時難以掌握深度，易傷及神經(jīng)[3]。為此，我們研制了一種發(fā)力恒定且發(fā)力大小可調(diào)的牙科自動去冠器。

1　設(shè)計思路

該牙科自動去冠器的原理就是使去冠器冠頭在瞬間產(chǎn)生爆發(fā)力，這種反復(fù)加載的力量可破壞冠內(nèi)黏固劑的黏結(jié)力，使全冠松動，繼而脫落。本研究實現(xiàn)了彈簧蓄力，力度來自本身，解決了傳統(tǒng)去冠器通過移動重物產(chǎn)生沖擊動能的問題；可單手操作，解放出另一只手來進(jìn)行基牙和黏膜保護(hù)。

2　結(jié)構(gòu)設(shè)計

2.1構(gòu)造

2.1.1牙科自動去冠器的構(gòu)造

牙科自動去冠器（以下簡稱去冠器）整體長度約15 cm，由殼體、冠鉤、傳導(dǎo)機(jī)構(gòu)、發(fā)力機(jī)構(gòu)、擊發(fā)機(jī)構(gòu)5個部分組成（如圖1、2所示）。其中殼體約10 cm，冠鉤約5 cm，均為不銹鋼制作。

圖1　牙科自動去冠器結(jié)構(gòu)示意圖

圖2　牙科自動去冠器實物圖

3　使用方法

（1）先將排齦線置于需拆除牙冠邊緣3～5 min，使牙齦退縮，盡量暴露牙冠的頸緣。

（2）向下拉動拉栓，壓縮彈簧，使擊發(fā)按鈕上的定位擋桿在壓簧的作用下進(jìn)入上拉桿的某一個環(huán)形卡槽內(nèi)（根據(jù)所去牙冠的臨床情況，選擇不同力度的環(huán)形卡槽）。

（3）去除排齦線，將去冠器頭的喙部插在全冠舌側(cè)或頰側(cè)頸緣下，順著牙齒的軸向（上頜牙向下、下頜牙向上）。

（4）用手指按下?lián)舭l(fā)按鈕，擊發(fā)按鈕上的定位擋桿脫離環(huán)形卡槽，彈簧推動彈簧座向上運動，彈簧座帶動連動裝置拉動冠鉤運動，即可去除冠套。

（5）若一次未能去除牙冠，可反復(fù)多次直至拆除。

4　應(yīng)用效果

固定修復(fù)體的大量應(yīng)用在給患者帶來方便、美觀、舒適的同時，往往隨著時間的推移基牙或修復(fù)體的隱患[4]也將暴露出來，如基牙繼發(fā)齲或根尖周炎產(chǎn)生疼痛、固定橋松動、設(shè)計存在問題、不良修復(fù)體以及原烤瓷制作工藝粗糙[5]等，這就要求臨床醫(yī)生安全、省時、省力地拆除原有修復(fù)體。目前，臨床上使用的黏固材料多為聚羧酸黏固粉和玻璃離子黏固粉[6-7]。應(yīng)用該去冠器去除牙冠，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，單冠脫落較固定橋難，后牙脫落較前牙困難，可能與以下因素有關(guān)：（1）基牙牙體制備越來越標(biāo)準(zhǔn)，修復(fù)體制作精良，密合性越來越高；（2）新型黏固材料[8-9]的不斷出現(xiàn)，使護(hù)髓效果及黏結(jié)性越來越好；（3）后牙基牙的面積比前牙基牙面積大，黏結(jié)材料接觸面大，黏固力強(qiáng)；（4）單冠修復(fù)的去冠點較橋體難確定。

5　結(jié)語

牙科自動去冠器通過彈簧蓄力，力度來自本身，解決了傳統(tǒng)去冠器通過移動重物產(chǎn)生沖擊動能、力量不能量化和使基牙受損的不足。該去冠器設(shè)有3個力度擋位，可根據(jù)臨床需要選擇力度。去冠器頭的喙部插在全冠舌側(cè)或頰側(cè)頸緣下，當(dāng)按動擊發(fā)按鈕時，去冠器頭可沿一定的固定軌跡運動，避免了手動操作難以控制力量大小，常常因晃動帶來喙部脫落所產(chǎn)生的不良后果。裝置前端冠鉤連接螺母與下套管帽間設(shè)置有2～4 mm的距離，具有自限性，避免了因過大位移使牙冠脫落時損傷黏膜及其他部位的可能性，增加了安全系數(shù)。該去冠器實現(xiàn)了單手操作，可解放出另一只手來進(jìn)行基牙和黏膜保護(hù)，在口腔固定修復(fù)體拆除方面具有廣泛應(yīng)用及臨床推廣價值。

[1]趙怡芳.口腔疾病診療并發(fā)癥[M].長沙:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2004:387-389.

[2]趙銥民.口腔修復(fù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:169-170.

[3]書旭日.拆除外院修復(fù)金屬烤瓷冠148例的原因分析[J].中國醫(yī)藥指南雜志，2010，8（13）:231-233.

[4]林曉萍，劉堯，金波.不良烤瓷冠邊緣對基牙牙周組織損壞的臨床分析[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2005，15（4）:196.

[5]羅麗珊，姚小武，莊如音，等.老年人固定橋修復(fù)的并發(fā)癥及拆除原因淺析[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，2（2）:93，101.

[6]郭玲，張晶婷，陳晨峰，等.不同粘接劑對冠修復(fù)體循環(huán)加載后邊緣微滲漏的影響[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，37（6）:651-655.

[7]張丁華，孫皎.不同被粘結(jié)材料對5種水門汀粘結(jié)性能的影響[J].國際材料器械雜志，2008，17（4）:173-176.

[8]劉艷，陳暉.光固化和雙重固化玻璃離子水門汀修復(fù)牙體的效果比較[J].中國組織工程研究，2013，17（21）:3 885-3 892.

[9]翁蓓軍，李國強(qiáng).全瓷冠及其相關(guān)陶瓷粘接劑的研究與應(yīng)用[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（29）:5 449-5 452.

（收稿：2014-06-06修回：2014-12-23）

Development and application of automatic dental crown remover

LIU Shuo1,LIU Yan-ru2,LIU Cai-xia1,QIU Li-bin1,WANG Lin1,LI Wei1
(1.Department of Stomatology,Hebei Corps Hospital of CAPF,Shijiazhuang 050081,China;2.Center for Health Management,Bethune International Peace Hospital,Shijiazhuang 050071,China)

Objective To develop a dental crown remover with the strength provided constantly and adjusted freely. Methods The remover was composed of a shell,a crown hook,a conduction mechanism,a strength generating mechanism and a percussion mechanism.The spring had the explosive force formed in the crown head to destruct the cohesion of the cement.Results The remover could remove the crown,with one hand freed for the protection of abutment and mucous membrane.Conclusion The remover has simple structure and easy operation,and is worth popularizing clinically.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（5）：49-50]

dental crown;dental crown remover;fixed restoration

[中國圖書資料分類號]R318.6；TH777A

1003-8868（2015）05-0049-02

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.05.049

專利：國家發(fā)明專利（ZL 201010151872.X）

劉碩（1974—），男，副主任醫(yī)師，主要從事口腔治療及修復(fù)方面的研究工作，E-mail:lsh006@yeah.net。

050081石家莊，武警河北總隊醫(yī)院口腔科（劉碩，劉彩霞，仇立斌，王琳，李煒）；050071石家莊，白求恩國際和平醫(yī)院健康管理中心（劉艷如）

2.1.2具體結(jié)構(gòu)

（1）殼體由上套管、下套管、套管連接件和下套管帽組成。上、下套管分別與套管連接件螺紋連接。套管連接件的軸線位置設(shè)有通孔，且設(shè)有與通孔相通的徑向盲孔。上套管上設(shè)有軸向拉栓軌道槽孔。下套管帽與下套管螺紋連接，套管帽上設(shè)有軸向通孔。

（2）傳導(dǎo)機(jī)構(gòu)由上拉桿和下拉桿組成。上拉桿穿過套管連接件的通孔后，位于上、下套管內(nèi)，其上設(shè)有2～3個環(huán)形卡槽。環(huán)形卡槽的底面為水平面，上部為倒錐柱體。下拉桿位于下套管中，上部設(shè)有軸向盲孔。軸向盲孔的上口裝有下拉桿帽，并與下拉桿螺紋連接。下拉桿帽的軸線位置上設(shè)有通孔。上拉桿的下部深入下拉桿的軸向盲孔中，且其下端的螺桿部分裝有上拉桿調(diào)節(jié)螺母。下拉桿下端穿過下套管帽的通孔后與冠鉤連接螺母相連接。

（3）擊發(fā)機(jī)構(gòu)由擊發(fā)按鈕和壓簧組成。擊發(fā)按鈕位于套管連接件的徑向盲孔中，其為一圓柱體，中下部設(shè)有U型開口槽。在U型開口槽的下部設(shè)有與上連桿的環(huán)形卡槽相匹配的定位擋桿。上拉桿穿過由擊發(fā)按鈕的U型開口槽和定位擋桿所圍的空間。壓簧位于套管連接件的徑向盲孔底部，并且與擊發(fā)按鈕相接觸。

（4）發(fā)力機(jī)構(gòu)由彈簧、彈簧座和拉栓組成。彈簧座固定在上拉桿的上端，彈簧套在彈簧座與套管連接件之間的上拉桿上。彈簧座的徑向位置設(shè)有拉栓孔，拉栓與彈簧座螺紋連接，且伸出拉栓軌道槽孔。

2.2力度設(shè)定

在去冠器上設(shè)定3個力度擋：1擋（最大力度擋）為300 N，2擋為200 N，3擋為100 N。在冠鉤連接螺母與下套管帽間設(shè)置2～4 mm的距離，可防止因較大的沖擊力而損傷牙齒。