付　馨，陳長(zhǎng)征

基于PDCA理論的手術(shù)室護(hù)士學(xué)習(xí)系統(tǒng)設(shè)計(jì)研究

付馨，陳長(zhǎng)征

目的：研究基于戴明循環(huán)（plan，do，check，act，PDCA）管理理論、適合手術(shù)室護(hù)理人員繼續(xù)教育學(xué)習(xí)的信息化系統(tǒng)。方法：以PDCA理論為基礎(chǔ)，結(jié)合信息化技術(shù)手段，參考其他學(xué)習(xí)系統(tǒng)的優(yōu)缺點(diǎn)，開發(fā)具有學(xué)習(xí)計(jì)劃、學(xué)習(xí)執(zhí)行、學(xué)習(xí)核查、數(shù)據(jù)管理以及系統(tǒng)管理功能的學(xué)習(xí)系統(tǒng)。結(jié)果：通過該學(xué)習(xí)系統(tǒng)，護(hù)理人員能隨時(shí)隨地利用碎片化時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)，系統(tǒng)的總體流程框架、人機(jī)交互、應(yīng)用性等方面反饋良好。結(jié)論：實(shí)現(xiàn)了以護(hù)理人員為本的教育理念，促進(jìn)了護(hù)理繼續(xù)教育的發(fā)展。

PDCA；學(xué)習(xí)系統(tǒng)；護(hù)理繼續(xù)教育；計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)

0　引言

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展，從事醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的人員規(guī)模不斷擴(kuò)大，臨床一線的基礎(chǔ)護(hù)理人員數(shù)量也逐年增加。市場(chǎng)對(duì)護(hù)理人員的需求遠(yuǎn)大于供給，尤其是擁有一定專業(yè)知識(shí)以及護(hù)理技能的人才。臨床護(hù)理是一門嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床科學(xué)，需要醫(yī)院投入大量的師資力量，尤其對(duì)于本已是高強(qiáng)度勞動(dòng)的護(hù)理部門，如何快速、優(yōu)質(zhì)地培養(yǎng)護(hù)理人員，是每個(gè)醫(yī)院都需認(rèn)真思考的問題。

1　需求分析

手術(shù)室是一個(gè)特殊的臨床科室，其特殊的結(jié)構(gòu)、布局、環(huán)境，以及在工作中還會(huì)接觸患者血液、分泌物、嘔吐物等情況，使新護(hù)理人員對(duì)手術(shù)室護(hù)理產(chǎn)生了陌生感與神秘感[1]。因此，所有新入職的護(hù)理人員都需要帶教老師進(jìn)行入職教育。在以往的帶教過程中，由于沒有統(tǒng)一的規(guī)范、教程，帶教老師的隨意性較大，其個(gè)人習(xí)慣可能會(huì)融入到知識(shí)傳授的過程中，而這些個(gè)人習(xí)慣包含了一部分壞習(xí)慣，這種隨意的帶教過程也直接導(dǎo)致了后期無法做到統(tǒng)一考核；另外，由于部分帶教老師學(xué)歷較低，理論知識(shí)水平較差，也會(huì)導(dǎo)致學(xué)生在理論知識(shí)方面的不足，在護(hù)理教員隊(duì)伍中，本科學(xué)歷及以下占到80%以上，較高學(xué)歷人員缺乏，發(fā)展后勁不足，科研學(xué)術(shù)水平不高[2]。另外，由于低年資護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)不足、專業(yè)知識(shí)缺乏、培訓(xùn)時(shí)間有限，造成技能操作不熟悉、協(xié)調(diào)能力不強(qiáng)，不能很好地適應(yīng)手術(shù)室的工作環(huán)境[3]。這些現(xiàn)實(shí)存在的問題需要一個(gè)統(tǒng)一的帶教制度來解決，從知識(shí)的存儲(chǔ)、處理、傳授、考核等方面形成一個(gè)可持續(xù)循環(huán)的體系，不斷促進(jìn)、發(fā)展。科技的發(fā)展讓人們逐漸開始重視信息技術(shù)在知識(shí)管理中的應(yīng)用與發(fā)展，利用信息化技術(shù)輔助護(hù)理教學(xué)，不僅使護(hù)理教學(xué)可以不再受時(shí)間、空間的限制,也利于學(xué)生自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)[4]。

2　系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

隨著社會(huì)的發(fā)展，智能手機(jī)、平板計(jì)算機(jī)使用越來越廣泛，而作為護(hù)理人員繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)系統(tǒng)也兼容這種學(xué)習(xí)模式，它可以讓護(hù)理人員隨時(shí)、隨地利用碎片化時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)效率[5-6]。如圖1所示，學(xué)習(xí)者可以通過個(gè)人計(jì)算機(jī)（personal computer，PC）、便攜式計(jì)算機(jī)、智能手機(jī)進(jìn)行訪問，服務(wù)器包括1臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器和提供服務(wù)的應(yīng)用服務(wù)器，在應(yīng)用服務(wù)器上同時(shí)可以存放學(xué)習(xí)需要使用的圖片、視頻等文件。

從系統(tǒng)整體功能流程來看，整個(gè)系統(tǒng)基于戴明客戶端/服務(wù)器循環(huán)（plan，do，check，act，PDCA）思想，圍繞著知識(shí)的存儲(chǔ)、處理、傳授、考核等4個(gè)具體流程，相互影響，相互作用，從而持續(xù)不斷地改進(jìn)系統(tǒng)質(zhì)量[7-9]，如圖2所示。

圖1　系統(tǒng)整體架構(gòu)

圖2　系統(tǒng)數(shù)據(jù)架構(gòu)

3　系統(tǒng)開發(fā)

3.1開發(fā)環(huán)境及工具

系統(tǒng)在運(yùn)行中分為客戶端/服務(wù)器（client/server, C/S）、瀏覽器/服務(wù)器（browser/server，B/S）2種模式。其中，學(xué)習(xí)者在PC端主要使用C/S模式，它為使用者提供了豐富的功能，而移動(dòng)端則使用B/S模式，只能提供簡(jiǎn)單的學(xué)習(xí)功能。試題編輯等主要功能由C/S程序提供，主要使用Delphi 7.0作為C/S程序的開發(fā)工具，Visual Studio 2010作為B/S開發(fā)工具，數(shù)據(jù)庫(kù)主要使用SQL Server 2008 R2；PC客戶端可以使用Windows XP以上版本操作系統(tǒng)，建議使用Windows 7操作系統(tǒng)。系統(tǒng)目前已經(jīng)支持短信形式進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)考核，并準(zhǔn)備開發(fā)微信等形式的知識(shí)點(diǎn)學(xué)習(xí)功能。

3.2主要功能

如圖3所示，學(xué)習(xí)系統(tǒng)主要包含5大功能模塊，分別是學(xué)習(xí)計(jì)劃、學(xué)習(xí)執(zhí)行、學(xué)習(xí)核查、數(shù)據(jù)管理、系統(tǒng)管理，具體功能如下：

（1）學(xué)習(xí)計(jì)劃功能模塊包括總體計(jì)劃的制訂、階段性計(jì)劃的制訂與修改。

制訂總體計(jì)劃的目的是為了便于學(xué)習(xí)者確定個(gè)人的學(xué)習(xí)目標(biāo)，從目標(biāo)決定考核內(nèi)容。通過總體目標(biāo)進(jìn)行階段劃分，化整為零，幫助學(xué)習(xí)者細(xì)化學(xué)習(xí)目標(biāo)，完成一個(gè)個(gè)計(jì)劃，樹立學(xué)習(xí)的信心。同時(shí)，通過整體與階段目標(biāo)的確定，避免學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)范圍外的內(nèi)容，保證有充分精力完成學(xué)習(xí)。

（2）學(xué)習(xí)執(zhí)行模塊主要包括學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)2個(gè)功能。

圖3　系統(tǒng)主要功能

學(xué)習(xí)執(zhí)行基于階段性計(jì)劃功能，在保存階段性計(jì)劃后，系統(tǒng)會(huì)生成此階段內(nèi)的每日學(xué)習(xí)計(jì)劃，這個(gè)計(jì)劃是最原始的計(jì)劃。在知識(shí)學(xué)習(xí)這個(gè)過程中，系統(tǒng)會(huì)首先調(diào)取原始的學(xué)習(xí)計(jì)劃，同時(shí)讀取此前的學(xué)習(xí)記錄，尤其是未掌握的部分，計(jì)算權(quán)重，重新組織歷史學(xué)習(xí)題庫(kù)，然后對(duì)比兩者之間可能存在的重復(fù)內(nèi)容，加大學(xué)習(xí)權(quán)重，多次顯示。對(duì)于已掌握內(nèi)容，根據(jù)知識(shí)類型、類別等屬性，加上權(quán)重，隨機(jī)抽取后加入學(xué)習(xí)計(jì)劃，已經(jīng)抽取的題目會(huì)根據(jù)復(fù)習(xí)時(shí)的掌握程度、權(quán)重判斷決定是否再進(jìn)一步抽取。

復(fù)習(xí)的過程則主要是提取出歷史記錄，重點(diǎn)復(fù)習(xí)未掌握的知識(shí)，根據(jù)權(quán)重多次復(fù)習(xí)。

（3）學(xué)習(xí)核查模塊功能主要包括：階段性核查、周進(jìn)度核查、每日查漏補(bǔ)缺。

階段性核查的前提是學(xué)習(xí)者通過了每周的考核，它會(huì)隨機(jī)抽取本階段學(xué)習(xí)的內(nèi)容，每次抽取的題目數(shù)可以在系統(tǒng)設(shè)置中設(shè)置，系統(tǒng)可以自動(dòng)計(jì)算相關(guān)分值，換算成百分制，考核人員可以根據(jù)學(xué)習(xí)者對(duì)自身的要求自行設(shè)置合格分?jǐn)?shù)線。

周進(jìn)度核查的目的是為了檢查本周內(nèi)學(xué)習(xí)的內(nèi)容是否掌握，因此考核的內(nèi)容也僅限于本周內(nèi)學(xué)習(xí)的內(nèi)容，不進(jìn)行擴(kuò)展。

每日查漏補(bǔ)缺則是通過學(xué)習(xí)者碎片化的空閑時(shí)間，幫助學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)、回顧內(nèi)容，提高學(xué)習(xí)效率。此時(shí)可以通過短信、微信等手段，將學(xué)習(xí)者需要關(guān)注的知識(shí)點(diǎn)發(fā)送到手機(jī)，學(xué)習(xí)者通過手機(jī)回答，從而構(gòu)成一個(gè)無縫的學(xué)習(xí)生態(tài)圈。

（4）數(shù)據(jù)管理模塊主要包含個(gè)人評(píng)價(jià)、數(shù)據(jù)查詢、數(shù)據(jù)分析、題庫(kù)維護(hù)。

個(gè)人評(píng)價(jià)是針對(duì)學(xué)習(xí)者總體的評(píng)價(jià)，包括多個(gè)總體計(jì)劃的學(xué)習(xí)以及在學(xué)習(xí)中的表現(xiàn)，如個(gè)人總的答題數(shù)、總體正確率、涉及學(xué)科以及各學(xué)科的正確率等。個(gè)人學(xué)習(xí)程度檢測(cè)的目的是知曉學(xué)習(xí)者目前對(duì)各種知識(shí)的掌握程度，使學(xué)習(xí)者在學(xué)習(xí)之前對(duì)自身有一個(gè)詳細(xì)的了解，從而進(jìn)行有針對(duì)性的學(xué)習(xí)。同時(shí)也可以作為日后學(xué)習(xí)評(píng)測(cè)對(duì)比的依據(jù)，依此制訂新的學(xué)習(xí)計(jì)劃。而各學(xué)科的正確率則能更進(jìn)一步展現(xiàn)試題屬性中包括的各項(xiàng)指標(biāo)，根據(jù)學(xué)習(xí)的時(shí)間形成正確率曲線，便于后續(xù)學(xué)習(xí)的參考。

數(shù)據(jù)查詢功能可以根據(jù)日常工作需要，自定義相關(guān)報(bào)表。

數(shù)據(jù)分析的使用對(duì)象為考核人員或者科室管理人員，是在某個(gè)階段對(duì)群體表現(xiàn)的分析，從而幫助考核人員合理、科學(xué)地調(diào)配學(xué)習(xí)資源。

題庫(kù)維護(hù)是整個(gè)系統(tǒng)的基礎(chǔ)，所有數(shù)據(jù)的分析整理都基于這個(gè)題庫(kù)，因此題庫(kù)的好壞直接影響系統(tǒng)的使用，包括試題的數(shù)量、質(zhì)量、試題屬性的維護(hù)[10-11]。題庫(kù)維護(hù)界面如圖4所示，在界面的右側(cè)有眾多屬性項(xiàng)，系統(tǒng)中存在的大部分算法均與此屬性項(xiàng)有關(guān)。其中最重要的屬性項(xiàng)為權(quán)重，在其他類型的學(xué)習(xí)系統(tǒng)中，普遍存在一個(gè)數(shù)值——預(yù)估難度系數(shù)，這個(gè)難度系數(shù)首先由出題人預(yù)估，然后再根據(jù)實(shí)際考試中的人員答題情況修改，在一般的系統(tǒng)中都是預(yù)估值，因此都需憑出題人的經(jīng)驗(yàn)，不是一個(gè)準(zhǔn)確的數(shù)值。另外，大多數(shù)的考試系統(tǒng)并沒有考點(diǎn)的層次之分，如哪些是必須掌握的，哪些是僅需了解的，基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)在整個(gè)知識(shí)體系結(jié)構(gòu)中的重要性有多大，權(quán)重這個(gè)知識(shí)點(diǎn)屬性便是基于以上疑問而設(shè)定的，通過結(jié)合知識(shí)點(diǎn)的難度系數(shù)、考點(diǎn)層次等其他屬性，讓學(xué)習(xí)者對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握更精準(zhǔn)，以下是題庫(kù)維護(hù)界面中試題編輯下保存功能實(shí)現(xiàn)代碼：

procedure TfmDict.btSaveClick(Sender:TObject);

begin

圖4　試題維護(hù)界面

funCheckNotNull;//檢查必填項(xiàng)是否輸入

If(cdsQuesTitle.State=dsEdit)or(cdsQuesTitle. State=dsInsert)then//判斷cds題干狀態(tài)是否改變

Begin

If(cdsQuesAnswer.State=dsEdit)or(cdsQuesAnswer.State=dsInsert)Then//判斷cds答案狀態(tài)是否改變

Begin

Try

If cdsQuesTitle.ApplyUpdates(0)＞0 Then ShowMessage('保存題干信息出錯(cuò)，請(qǐng)檢查信息是否完整！');

Except

ShowMessage('保存題干過程出現(xiàn)未知錯(cuò)誤，請(qǐng)關(guān)閉程序后重試！');

Exit;

End;

Try

If cdsQuesAnswer.ApplyUpdates(0)＞0 Then ShowMessage('保存答案信息出錯(cuò)，請(qǐng)檢查答案是否完整！');

Except

ShowMessage('保存答案過程出現(xiàn)未知錯(cuò)誤，請(qǐng)關(guān)閉程序后重試！');

Exit;

End;

Try

IfcdsQuesAtt.ApplyUpdates(0)＞0Then ShowMessage('保存附件信息出錯(cuò)，請(qǐng)檢查附件是否上傳！');

Except

ShowMessage('保存附件過程出現(xiàn)未知錯(cuò)誤，請(qǐng)關(guān)閉程序后重試！');

Exit;

End;

ShowMessage('保存數(shù)據(jù)成功！');

End

Else

Begin

ShowMessage('未檢測(cè)到需要保存的答案信息，請(qǐng)重新提交！');

Exit;

End;

End

Else

Begin

ShowMessage('未檢測(cè)到需要保存的信息，請(qǐng)重新提交！');

End;

end;

4　應(yīng)用效果

學(xué)習(xí)系統(tǒng)設(shè)計(jì)之初，參考了手術(shù)室10名帶教老師的意見與建議，并在測(cè)試中結(jié)合32名低年資護(hù)士的使用經(jīng)驗(yàn)，從系統(tǒng)的總體流程架構(gòu)、人機(jī)互動(dòng)、應(yīng)用性等方面考核，使用人員均較為滿意。學(xué)習(xí)者普遍反映學(xué)習(xí)系統(tǒng)能有效地增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)人員的碎片化時(shí)間利用率。由于題庫(kù)的限制，目前主要以工作經(jīng)驗(yàn)以及手術(shù)配合類題目為主，但仍在應(yīng)用中將新護(hù)理人員進(jìn)入實(shí)際工作角色的時(shí)間平均提前了1個(gè)月，加快了手術(shù)護(hù)理人員的培養(yǎng)進(jìn)程。

5　討論

從根本上來說，手術(shù)護(hù)理學(xué)習(xí)系統(tǒng)還無法脫離考試系統(tǒng)的范疇，但在考試系統(tǒng)之上增加了學(xué)習(xí)功能，并按照PDCA的管理思想，科學(xué)安排了學(xué)習(xí)進(jìn)度與進(jìn)程，通過學(xué)習(xí)、復(fù)習(xí)、考察、查漏補(bǔ)缺等環(huán)節(jié)，引導(dǎo)學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)未掌握的知識(shí)點(diǎn)，從而達(dá)到學(xué)習(xí)的目的[10]。但學(xué)習(xí)系統(tǒng)仍存在3個(gè)方面的不足：

（1）題庫(kù)數(shù)量與質(zhì)量。題庫(kù)是整個(gè)學(xué)習(xí)系統(tǒng)的基礎(chǔ)，只有數(shù)量與質(zhì)量同時(shí)達(dá)到一定高度，學(xué)習(xí)系統(tǒng)才能成倍發(fā)揮其作用。

（2）自動(dòng)抽取題庫(kù)的智能算法。目前系統(tǒng)的抽取算法還比較低級(jí)，主要采取屬性相關(guān)加權(quán)重的判斷方法，對(duì)于一般題目的抽取沒有問題，但不能真正體現(xiàn)智能二字。

（3）權(quán)重取值范圍。不管是預(yù)估難度系數(shù)還是權(quán)重，都脫離不了出題人的取值范圍，都無法做到精準(zhǔn)，如何解決這個(gè)問題，需要今后做更深入的研究。

[1]龍玉瓊，熊濤麗，苗秀群.手術(shù)室護(hù)理帶教經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14（1）:133.

[2]張少英，張愛霞，甄海鷹，等.護(hù)理教員隊(duì)伍建設(shè)的現(xiàn)狀及發(fā)展思路[J].臨床合理用藥，2013，6（29）:123.

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（收稿：2014-12-15修回：2015-02-02）

（欄目責(zé)任編校:李惠萍傅靂）

Study on theater nurse learning system based on PDCA theory

FU Xin,CHEN Chang-zheng
(1.Department of Anesthesia,People's Hospital of Wuhan University,Wuhan 430067,China; 2.Department of Ophthalmology,People's Hospital of Wuhan University,Wuhan 430067,China)

Objective To develop an informatized continuous education system for theater nurse based on PDCA theory. Methods The system was gifted with the functions of learning planning,learning execution,learning checking,data management and system management based on PDCA theory,informatized technology and other learning systems.Results The system behaved well in overall flow and configuration,man-machine interaction and application,which facilitated the nurses to learn with fragmented time.Conclusion The nursing continuous education is enhanced greatly with the system. [Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（5）：66-69]

PDCA;learning system;nursing continuous education;computer-aided instruction

[中國(guó)圖書資料分類號(hào)]R318；TP311.13；G791A

1003-8868（2015）05-0066-04

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.05.066

付馨（1983—），女，護(hù)師，主要從事護(hù)理與信息化方面的研究工作。

430067武漢，武漢大學(xué)人民醫(yī)院麻醉科（付馨），眼科（陳長(zhǎng)征）

陳長(zhǎng)征，E-mail:rmcz_chen@163.com