徐曉鴻

武漢大學人民醫(yī)院漢川醫(yī)院呼吸科 武漢 431600

近年來，隨著廣譜抗菌藥物的研發(fā)和使用，細菌耐藥以及耐藥菌的交叉感染現(xiàn)象越來越嚴重，已成為醫(yī)院感染和社區(qū)感染的治療難題［1］。多重耐藥菌主要是指對臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌［2］。老年腦卒中相關(guān)性肺炎患者免疫力低、疾病復雜、病程長、住院時間長、易感因素多［3］，加之抗菌藥物的不合理使用，使得耐藥菌感染的發(fā)生率大大增加。為了有針對性地做好老年腦卒中相關(guān)性肺炎患者多重耐藥菌感染防控工作，防止院內(nèi)交叉感染的發(fā)生，本研究通過對不同入院途徑老年腦卒中相關(guān)性肺炎患者耐藥菌分布特點進行分析，以便找出重點防控人群，實施合理的感染防控措施，從而達到降低醫(yī)院感染發(fā)生率的目的，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012-01-2014-01收治的2 500例老年腦卒中相關(guān)性肺炎患者為研究對象，調(diào)查這批患者標本送檢耐藥情況。按照入院途徑不同分為：門診組1 250例，院內(nèi)轉(zhuǎn)入組860例，外院轉(zhuǎn)入組390例。

1．2 方法 對所有研究對象待送檢標本進行妥善保存，并由檢驗科進行細菌培養(yǎng)及鑒定，對監(jiān)測出的耐藥菌及時上報給醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科對每個患者均制定一個電子病歷系統(tǒng)：包括患者姓名、年齡、入院診斷疾病、入院時間、入院途徑、標本類型、標本采集日期、標本監(jiān)測結(jié)果、住院總時間、病情轉(zhuǎn)歸等項目。同時醫(yī)院感染管理科專職人員要深入科室進行床旁調(diào)查，并與臨床醫(yī)師分析耐藥菌感染類型，結(jié)合細菌耐藥分析報告合理選用抗菌藥物進行治療［4］；對于監(jiān)測出多重耐藥菌株的患者要嚴格執(zhí)行床旁隔離措施，避免交叉感染的發(fā)生。

1．3 診斷標準 檢查標本培養(yǎng)出致病微生物對3類（比如氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、內(nèi)酰胺類、喹諾酮類等）或3類以上抗生素同時耐藥即列入多重耐藥菌感染［5］。

1．4 統(tǒng)計學處理 對文中所得數(shù)據(jù)進行相關(guān)的統(tǒng)計學處理，軟件選用SPSS 15．0，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0．05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 不同入院途徑老年腦卒中相關(guān)性肺炎患者監(jiān)測結(jié)果不同入院途徑各組之間耐藥菌陽性率差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝12．150，P＜0．001），院內(nèi)轉(zhuǎn)入組陽性率最高為4．65%，外院轉(zhuǎn)入組陽性率最高為10．00%。各組耐藥菌引起院內(nèi)感染發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝2．136，P＞0．05）。見表1。

表1 不同入院途徑老年腦卒中相關(guān)性肺炎患者耐藥菌檢出及院內(nèi)感染耐藥菌情況 ［n（%）］

2．2 不同住院時間患者監(jiān)測結(jié)果分析 不同住院時間患者的耐藥菌檢出陽性率差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝14．221，P＜0．001）。不同住院時間耐藥菌引起的院內(nèi)感染率差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝10．50，P＜0．001）。見表2。

表2 住院時間不同患者耐藥菌檢出及院內(nèi)感染耐藥菌情況 ［n（%）］

2．3 常見基礎疾病分析 不同入院途徑的老年腦卒中相關(guān)性肺炎患者中常見基礎疾病依次為慢性阻塞性肺病1 003例（40．12%），高 血 壓634 例（25．36%），糖 尿 病590 例（23．60%），心臟病467例（18．68%），腫瘤408例（16．32%），支氣管擴張335例（13．40%），腦出血290例（11．60%）。

3 討論

抗生素在臨床應用半個世紀以來，使人們克服了很多以前難以解決的感染性問題，然而隨著抗生素不斷推陳出新，多重耐藥菌感染現(xiàn)象越來越嚴重。本文以發(fā)生多重耐藥現(xiàn)象的老年腦卒中相關(guān)性肺炎患者作為研究對象，探求合理的感染防控措施。

我院老年腦卒中相關(guān)性肺炎患者入院途徑主要分三大類，包括門診收治患者、本院轉(zhuǎn)入患者及其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入患者。研究結(jié)果顯示，外院轉(zhuǎn)入患者耐藥菌陽性率為10．00%，是三種入院途徑中耐藥菌陽性率最高的人群，這是由于這部分人群入院時大部分已是在下級醫(yī)院進行治療處理，此過程中可能會造成抗菌藥物的濫用及不合理使用，同時隔離措施不夠健全，進而導致了各種耐藥菌株的出現(xiàn)［6］。為了有效避免院內(nèi)交叉感染的發(fā)生，醫(yī)院既要對門診急診收治的感染患者進行標本的采集及分離培養(yǎng)，同時還要對外院轉(zhuǎn)入的患者進行標本的采集及培養(yǎng)，此外，還要將感染患者安置在相對隔離區(qū)，避免交叉污染的發(fā)生。同時所有診療活動過程中工作人員都要嚴格落實手衛(wèi)生。

本研究結(jié)果顯示，住院時間＞16d患者的耐藥菌陽性率達到21．63%，在不同住院時間中耐藥菌陽性率最高，說明無論哪種途徑入院患者，隨著住院時間的延長，抗菌藥物使用時間的延長，使得耐藥菌的發(fā)生率也增高，同時由耐藥菌引起院內(nèi)感染的發(fā)生率也隨之增加。因此我們認為，合理縮短住院時間，選用適宜的抗菌藥物、劑量和療程是減慢耐藥菌的產(chǎn)生速度、減少耐藥菌引起醫(yī)院內(nèi)感染的有效措施［7］。

從本文數(shù)據(jù)我們可以得出，為了更好地減緩耐藥菌株的出現(xiàn)，提高抗生素的臨床使用療效，避免院內(nèi)交叉感染，在以后的治療過程中，首先，要重視病原學檢查，提高臨床科室標本送檢率，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇敏感、窄譜的抗菌藥物［8］。在藥敏結(jié)果未出之前，應明確判斷感染部位進行經(jīng)驗性使用抗菌藥物，此時應該選擇廣譜高效抗菌藥物，積極控制感染［9］。其次，在診療護理活動中應加強對老年腦卒中相關(guān)性肺炎患者的關(guān)愛，減少有創(chuàng)操作，醫(yī)護人員要合理使用抗菌藥物，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，注意保持患者皮膚的清潔衛(wèi)生，減少感染的機會，對于確診多重耐藥菌感染的患者要做好床旁隔離措施。

綜上所述，臨床上監(jiān)測出的老年腦卒中相關(guān)性肺炎多重耐藥菌株主要來自于門診收治患者，但由于老年腦卒中相關(guān)性肺炎住院患者對病原菌的抵抗能力弱，高危因素多，為避免院內(nèi)交叉感染的發(fā)生，造成由耐藥菌引起的院內(nèi)感染的爆發(fā)及傳播，在診療活動中不僅要加強對門診收入患者的入室篩查、隔離防控工作，同時還要加強對院內(nèi)和外院轉(zhuǎn)入患者的感染防控，特別應加強對住院時間較長患者的感染防控，嚴格執(zhí)行各項防范制度，減少老年腦卒中相關(guān)性肺炎患者多重耐藥菌交叉感染的發(fā)生。

［1］黨華．醫(yī)院多重耐藥菌目標性監(jiān)測分析［J］．醫(yī)學信息（下旬刊），2013，26（10）：576．

［2］Deng LJ，Wu XD，Kang Y，et al．Epidemiology of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infection and empirical antibiotic therapy for MRSA infection：multicenter investigation［J］．Chinese Medical Journal，2013，126（19）：3 745-3 749．

［3］胡美春，王莉?qū)帲盒∮?，等．某?012年多重耐藥菌分布及耐藥性［J］．中國感染控制雜志，2014，13（2）：89-92．

［4］Hammad AM，Watanabe W，F(xiàn)ujii T，et al．Occurrence and characteristics of methicillin-resistant and-susceptible Staphylococcus aureus and methicillin-resistant coagulase-negative staphylococci from Japanese retail ready-to-eat raw fish［J］．International Journal of Food Microbiology，2012，156（3）：286-289．

［5］黃冰．醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌的感染控制［J］．貴陽中醫(yī)學院學報，2013，35（6）：310-311．

［6］施健美．多重耐藥菌感染現(xiàn)狀及管理對策［J］．中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，（28）：146-148．

［7］Hall IM，Barrass I，Leach S，et al．Transmission dynamics of methicillin-resistant Staphylococcus aureus in a medical intensive care unit［J］．Journal of the Royal Society Interface，2012，9（75）：2 639-2 652．

［8］樓翰健，吳春玲．呼吸內(nèi)科病房多重耐藥菌分布特點與耐藥性分析［J］．中國微生態(tài)學雜志，2013，25（9）：1 099-1 101；1 104．

［9］Tawil N，Sacher E，Mandeville R，et al．Surfaceplasmon resonance detection of E．coli and methicillin-resistantS．a(chǎn)ureus using bacteriophages［J］．Biosensors Bioelectronics，2012，37（1）：24-29．