黃 沁，孫世寧，涂 媛，羅 仁

（1．天河區(qū)五山街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510660；2．南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，廣東 廣州 510515）

亞健康是指人體處于健康和疾病之間的一種狀態(tài)。疲勞又稱疲乏，是一種主觀上疲乏無力的不適感，是日常生活中司空見慣的身體現(xiàn)象，也是亞健康人群最常見和最主要的一種臨床表現(xiàn)。砭石療法是中國傳統(tǒng)的外治法，也是基層常用的中醫(yī)藥適宜技術(shù)之一。筆者運用砭石療法治療亞健康疲勞狀態(tài)，為亞健康的干預(yù)提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1．1 納入標準 ①疲勞或困倦為主要不適癥狀，持續(xù)3個月以上反復(fù)出現(xiàn)。②符合亞健康診斷標準：亞健康的確診采用羅仁課題組自制的《亞健康調(diào)查表》［1－2］，《亞健康量表》共有39個條目，條目評分按5級量化。亞健康主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)的不適狀態(tài)，或現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果輕微異常，但不能確診為疾病。③盡管有明確的疾病診斷，但無需用藥維持，且與目前不適狀態(tài)或適應(yīng)能力的減退無因果聯(lián)系。

1．2 排除標準 ①不符合亞健康的診斷標準者。②合并有心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾病，以及精神病、腫瘤患者。③妊娠或哺乳期婦女。④服用其他藥物或采用其他治療措施，對治療效果造成影響者。

1．3 一般資料 研究對象為天河區(qū)五山街社區(qū)居民，2013—2014年度社區(qū)網(wǎng)格化團隊對社區(qū)居民提供醫(yī)療服務(wù)的同時進行亞健康流行病學(xué)調(diào)查，將主訴為疲勞，符合亞健康診斷標準的82例居民納入研究。治療組42例，男24例，女18例，平均年齡（31．2±6．8）歲；對照組40例，男21例，女19例，平均年齡（30．8±7．4）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

2 方法

2．1 治療方法

2．1．1 治療組 給予砭石療法，每2日1次，連續(xù)治療1個月為1個療程。材料：泗濱砭石，圓形及T字形砭石板（北京中孚清砭石技術(shù)開發(fā)有限公司，京藥監(jiān)械［準］字2011第1270712號）。

1）操作手法：先將砭石板用熱水加熱至45～50℃，施如下手法。①推法：用手將砭板按壓于體表，做直線單向移動。②刮法：用砭板側(cè)棱垂直方向移動，刮擦體表。③擦法：用砭板平面在體表做直線往復(fù)移動。④點揉法：用砭板的邊尖，在體表施以壓力并擺動按揉。

2）操作步驟：患者取俯臥位，充分暴露頭頸、背部，在患者背部擦適量薰衣草精油。①用圓型砭板從患者頸部沿足太陽膀胱經(jīng)及督脈由上至下行推擦刮法5～10min，力量由輕漸重，疏通頸項部、背部經(jīng)脈氣血。②將溫熱的砭石板點壓頸背部背俞穴，并留置于雙側(cè)五臟俞（肺俞、心俞、肝俞、脾俞及腎俞）5～10min。③用T字形砭石板尖點揉頭部印堂、百會、太陽及四神聰穴，每穴約1min。每次治療20～30min。

2．1．2 對照組 給予補中益氣丸（河南宛西制藥股份有限公司）6g，口服，每日2次，連續(xù)治療1個月為1個療程。

治療組及對照組均在治療1個療程后觀察療效。兩組治療期間同時給予健康指導(dǎo)，主要針對亞健康患者的生活方式、心理等多方面給予咨詢與指導(dǎo)。

2．2 觀察指標及方法

2．2．1 臨床癥狀改善率 結(jié)合羅仁課題組自制的《亞健康調(diào)查表》設(shè)計疲勞狀態(tài)及其他臨床癥狀調(diào)查表，對兩組治療前后的主要疲勞癥狀（疲勞／疲乏、困倦、疲勞在休息后不能緩解、活動后疲勞、用腦后疲勞）及其他癥狀（失眠／睡眠質(zhì)量差、頭痛／頭暈、健忘、情緒低落、焦慮）改善情況進行分析。癥狀表現(xiàn)按6級量化：總是，計5分；經(jīng)常，計4分；時常，計3分；有時，計2分；偶爾，計1分；沒有，計0分。分值越高，表示臨床癥狀越嚴重。

2．2．2 療效評定標準 療效評定標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］擬定。痊愈：疲勞狀態(tài)及兼癥完全消失，能適應(yīng)正常的社會生活及工作節(jié)奏；顯效：疲勞狀態(tài)及兼癥消失，或癥狀總積分減少率≥2／3；有效：疲勞狀態(tài)及兼癥消失，或癥狀總積分減少率≥1／3，且＜2／3：無效：疲勞狀態(tài)及兼癥消失，或癥狀總積分減少率＜1／3，或無任何改善。

2．3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20．0軟件對數(shù)據(jù)進行分析。連續(xù)型變量采用均數(shù)±標準差（±s）進行統(tǒng)計學(xué)描述。正態(tài)性檢驗結(jié)果顯示兩組大部分數(shù)據(jù)呈偏態(tài)分布，由于兩組樣本量均大于35，故同組治療前后均數(shù)比較采用配對t檢驗，兩組治療前后差值均數(shù)比較采用成組t檢驗；兩組臨床療效比較，采用 Mann－WhitneyU檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3．1 兩組臨床療效比較 兩組臨床療效的分布比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＝1．4×10－5）。可以推斷治療組臨床療效顯著優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3．2 兩組臨床癥狀積分比較 對照組治療后所有癥狀積分均較治療前顯著降低（P＜0．05），治療組除焦慮外，治療后其他癥狀積分均較治療前顯著降低（P＜0．05）。除失眠／睡眠質(zhì)量差、健忘、情緒低落和焦慮外，治療組在降低其他癥狀積分方面顯著優(yōu)于對照組（P＜0．05）。結(jié)果提示，在疲勞癥狀（疲勞／疲乏、困倦、疲勞在休息后不能緩解、活動后疲勞、用腦后疲勞）及頭暈／頭痛方面，砭石療法治療效果明顯優(yōu)于對照組。見表2。

表2 兩組臨床癥狀積分比較（±s）

表2 兩組臨床癥狀積分比較（±s）

注：與同組治療前比較，＊P＜0．05；與對照組差值比較，＃P＜0．05。

組 別 差異來源疲勞／疲乏積分 困倦積分 疲勞在休息后不能緩解積分活動后疲勞積分用腦后疲勞積分失眠／睡眠質(zhì)量差積分對 照 療前 4．48±0．51 4．48±0．55 2．88±0．91 2．50±0．78 3．03±1．03 2．55±0．99（n＝40） 療后 2．95±1．47＊ 2．95±1．40＊ 2．32±1．12＊ 1．98±0．89＊ 2．08±1．10＊ 1．73±0．78＊差值 1．53±1．41 1．53±1．45 0．55±0．75 0．53±0．72 0．95±1．18 0．83±1．11治 療 療前 4．50±0．51 4．48±0．55 2．90±0．91 2．52±0．80 3．07±1．02 2．52±1．00（n＝42） 療后 1．00±1．15＊ 1．07±1．00＊ 1．00±0．86＊ 1．10±0．88＊ 1．12±0．97＊ 1．45±1．13＊差值 3．50±1．23＃ 3．40±1．23＃ 1．90±1．27＃ 1．43±1．21＃ 1．95±1．23＃ 1．07±1．47組 別 差異來源頭痛／頭暈積分 健忘積分 情緒低落積分 焦慮積分 總積分對 照 療前 2．20±0．76 1．75±1．06 1．10±0．93 1．15±1．23 26．10±3．71（n＝40） 療后 1．68±0．73＊ 1．35±1．08＊ 0．88±0．85＊ 0．90±1．08＊ 18．80±7．12＊差值 0．53±0．82 0．40±0．67 0．23±0．48 0．25±0．54 7．30±5．58治 療 療前 2．19±0．71 1．71±1．06 1．14±0．95 1．14±1．22 26．19±3．76（n＝42） 療后 0．69±0．92＊ 1．33±0．98＊ 0．88±0．97＊ 0．86±1．05 10．50±5．97＊差值 1．50±1．20＃ 0．38±0．96 0．26±0．77 0．29±0．99 15．69±6．03＃

4 討論

亞健康狀態(tài)是指人體處于疾病與健康之間的一種中間狀態(tài)，是機體在無器質(zhì)性病變情況下發(fā)生的一些功能性改變，臨床表現(xiàn)為疲勞、乏力、腰酸、膝軟、頭暈、耳鳴、健忘、情緒低落等，但又不能確診為疾病，其最主要主訴癥狀為疲勞或疲乏［4］。

砭石療法又稱砭術(shù)，與針、灸、藥、導(dǎo)引并列為中醫(yī)的五大醫(yī)術(shù)。泗濱砭石有獨特的感應(yīng)增溫效應(yīng)，有溫陽益氣、疏通經(jīng)絡(luò)之功。使用泗濱浮石制作的砭具對人體進行治療時，除對人體經(jīng)絡(luò)、穴位、反射點有力學(xué)刺激外，還有超聲刺激與遠紅外輻射效應(yīng)，遠紅外輻射波譜有溫經(jīng)作用，能推動氣血沿經(jīng)運行，超聲波脈沖對人體有較深的穿透性，有疏通經(jīng)絡(luò)、改善微循環(huán)的作用。謝衡輝等［5］歸納了砭石療法的五大作用：①溫助陽氣，養(yǎng)筋榮脈；②宣導(dǎo)氣血，疏通經(jīng)絡(luò)；③逐寒祛濕，消痹止痛；④祛瘀止痛，清熱消腫；⑤潛陽安神，止悸定驚。砭石療法以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)，莊平等［6］把督脈與足太陽膀胱經(jīng)作為砭術(shù)施治的主要經(jīng)脈。督脈循身之背，入絡(luò)于腦，總統(tǒng)一身之陽氣，對全身陽經(jīng)脈氣有統(tǒng)率、督促的作用，故有“總督諸陽”和“陽脈之?！钡恼f法。足太陽膀胱經(jīng)上分布著五臟六腑的背俞穴，主治五臟六腑病癥和相關(guān)組織器官病癥。治療中，用溫熱的圓型砭板從頸部沿足太陽膀胱經(jīng)及督脈由上到下實行推擦刮法，能充分振奮體內(nèi)陽氣，調(diào)節(jié)全身氣血，鼓舞正氣，達到調(diào)陰陽、理氣血、和臟腑、通經(jīng)絡(luò)、培元氣的治療作用。

中醫(yī)學(xué)認為，疲勞現(xiàn)象的出現(xiàn)，與五臟的失調(diào)有密切的關(guān)系，如四肢無力多與脾胃有關(guān)，腰酸腿軟多與腎臟有關(guān)，氣力不足多與肺臟有關(guān)，頭腦不清多與心臟有關(guān)，不耐疲勞多與肝臟有關(guān)。陳立早等［7］、袁萍等［8］研究表明，針灸五俞穴對疲勞型亞健康及慢性疲勞綜合征有顯著療效。膀胱經(jīng)的背俞穴是五臟六腑經(jīng)氣輸注于體表的部位，治療中選取雙側(cè)五俞穴（肺俞、心俞、肝俞、脾俞及腎俞），用砭石板點壓揉按并且熱石留置，使五臟安和，氣血調(diào)暢，疲勞頓消。

百會穴為百脈之會，百病所主，能通達陰陽脈絡(luò)，連貫周身經(jīng)穴，對于調(diào)節(jié)機體的陰陽平衡起著重要的作用；四神聰為經(jīng)外奇穴之一，有鎮(zhèn)靜安神、清頭明目、醒腦開竅之效；印堂穴與督脈相通，有較好的鎮(zhèn)驚止眩、寧心安神之效；太陽穴，為祛風(fēng)通絡(luò)的要穴，對于偏頭痛、眼睛疲勞等癥狀有明顯療效。用T字形砭石板尖點揉頭部印堂、百會、四神聰及太陽穴，可振奮體內(nèi)陽氣，疏經(jīng)通絡(luò)，促進頭部血液循環(huán)，增加大腦供血，起到醒神益智、助眠安神、消除疲勞、強健精神的功效。

在亞健康干預(yù)上，中醫(yī)藥療法具有一定優(yōu)勢。補中益氣丸由炙黃芪、黨參、炙甘草、炒白術(shù)、當歸、柴胡、陳皮、升麻八味藥組成，具有補中益氣、升陽舉陷之功，臨床常用于治療脾胃虛弱、中氣下陷所致的體倦乏力、食少腹脹、久瀉、脫肛等癥。國內(nèi)已有不少學(xué)者［9－10］用補中益氣湯（或丸）治療慢性疲勞綜合征及亞健康疲勞狀態(tài)，療效明確，能明顯改善疲勞狀態(tài)。如田虎等［9］用補中益氣湯加減治療慢性疲勞綜合征32例，結(jié)果顯示補中益氣湯可明顯改善慢性疲勞綜合征患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。羅仁課題組［11］應(yīng)用補中益氣丸對氣虛質(zhì)人群進行1個月的干預(yù)，并對其血漿樣品進行代謝組學(xué)檢測，結(jié)果顯示，補中益氣丸干預(yù)后，氣虛質(zhì)人群的疲勞與記憶力下降，癥狀有明顯改善，這可能與補中益氣丸調(diào)節(jié)γ－氨基丁酸與磷脂酰膽堿、血氨的濃度，促進腦代謝與血氨的排泄有關(guān)。

在本研究中，干預(yù)1個月后，兩組臨床療效明確，臨床癥狀積分下降，說明砭石及補中益氣丸治療均能改善亞健康疲勞狀態(tài)患者的臨床癥狀；但在治療效果方面，砭石治療組臨床療效顯著優(yōu)于口服補中益氣丸組（P＝1．4×10－5），特別在改善疲勞癥狀（疲勞／疲乏、困倦、疲勞在休息后不能緩解、活動后疲勞、用腦后疲勞）及頭暈／頭痛方面，治療效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0．05）。結(jié)果說明，在短期內(nèi)，砭石療法較口服補中益氣丸能更快更好地改善患者的疲勞癥狀。這可能與丸劑起效時間較緩慢有關(guān)，而砭石療法通過熱量傳導(dǎo)及推、刮、擦、點揉等手法，作用迅速，直接起效，通過直接刺激經(jīng)絡(luò)俞穴及相應(yīng)臟腑，使臟腑經(jīng)絡(luò)發(fā)揮相應(yīng)功能，從而達到溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、舒緩疲勞的作用。此外，相對而言，絕大部分亞健康狀態(tài)人群更樂于接受非藥物療法及非創(chuàng)傷療法。砭石療法作用力度較輕，舒適度高，具有天然、無創(chuàng)、安全、舒適的優(yōu)勢，無不良反應(yīng)，患者依從性及接受程度高，對亞健康的治療有著良好的臨床應(yīng)用前景。

［1］鄧衛(wèi)．廣東地區(qū)公務(wù)員亞健康中醫(yī)體質(zhì)特征研究［D］．廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2011：61－63．

［2］陳晶，湯建影，魏敏亞，等．健康自評量表的考評與評判模型的初建［J］．廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（1）：15－19．

［3］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：試行［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：379－380．

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