陳悅軍

（臨安市昌化人民醫(yī)院，浙江 臨安311321）

臨安市2所二級乙等醫(yī)院護理單元設備風險管理分析與對策

陳悅軍

（臨安市昌化人民醫(yī)院，浙江 臨安311321）

目的了解二級乙等醫(yī)院設備管理中存在的問題，探索行之有效的管理方式。方法通過統(tǒng)計臨安市2所二級乙等醫(yī)院近3年來由設備引起的意外事件報告和醫(yī)療糾紛，結合臨床護理實踐調查，以魚骨圖進行風險分析，設計使用維修三聯(lián)單，運用PDCA循環(huán)進行持續(xù)改進。結果經過2011年8月—2014年8月3年的探索改進，完善了醫(yī)院設備管理制度，設備故障率下降64.5%，同時提高了醫(yī)護及設備技術人員的風險意識和預見、防范能力，設備意外事件漏報率下降85.0%，更密切了醫(yī)護關系，提升了護理安全性。改進前2家醫(yī)院由設備引起的醫(yī)療糾紛發(fā)生了3起，賠款數(shù)額近百萬，改進后未發(fā)生設備故障引起的醫(yī)療糾紛。結論護理單元做好因地制宜的設備管理，可以為醫(yī)院創(chuàng)造良好的社會效益和經濟效益。

二級乙等醫(yī)院；護理單元；設備管理

隨著群眾維權意識日益增強，由設備引起的糾紛屢見不鮮。據(jù)美國FDA統(tǒng)計，美國在1991—1992年中，因醫(yī)療儀器設備而引發(fā)的嚴重醫(yī)療事故共56 220起，死亡3 838起[1]。我院所在縣級市具有2家二級乙等醫(yī)院，近年來隨著腔鏡、碎石等技術的開展，醫(yī)療設備逐漸增多，護理設備如微量泵、心電監(jiān)護儀、微波治療儀、呼吸機及糖尿病護理等相關設備大量進入臨床使用。護士一方面是設備具體使用者，另一方面承擔了部分醫(yī)療設備的維護、使用和報修等管理工作，其間由于維護、使用不當而引發(fā)的不良事件已逐漸成為安全隱患[2]，并且由于醫(yī)院各部門之間配合不夠嚴密，制度不夠完善，常成為醫(yī)療事故的隱患和導火索，因此護理單元如何用風險管理的思想和理論指導醫(yī)療設備臨床使用和配合設備科做好預防性維修[3]等設備質控工作，消除故障隱患于萌芽中的風險管理極其重要。PDCA循環(huán)是管理學中的經典模型[4]，這一理論在省市級醫(yī)院廣泛運用，并逐步推廣到二級醫(yī)院。筆者運用PDCA循環(huán)對臨安市2所二級乙等醫(yī)院進行了醫(yī)療設備管理中存在的問題進行調研并提出管理對策，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

參與本次調研的昌化人民醫(yī)院和於潛人民醫(yī)院均位于浙西山區(qū)，2012年通過浙江省二級乙等醫(yī)院評審，分別有內科、外科、婦產科病區(qū)和急診、手術供應室共6個護理單元。護理單元與設備科之間無電子信息平臺，并且因人員理念等原因，在設備使用管理中就存在較多問題。因此護理單元設備風險管理要借鑒上級醫(yī)院的先進管理理念，但在管理模式不可生搬硬套，需要因地制宜，持續(xù)改進是關鍵。通過2011年8月—2014年8月共3年的聯(lián)合探索，2家醫(yī)院完善了醫(yī)院設備管理制度，設備科根據(jù)臨床需求采購護理設備，避免了浪費和重復采購。定期維護保養(yǎng)，設備故障明顯降低。通過改進工作流程，增加了設備技術人員的責任心和職業(yè)自豪感，績效有據(jù)可查。同時提高了醫(yī)護及設備技術人員的風險意識和預見、防范能力；醫(yī)護同時培訓，不僅降低了設備臨床使用風險，更密切了醫(yī)護關系，更有利于患者管理。設備培訓納入在職繼續(xù)教育，進一步優(yōu)化了護士知識結構，提升了護理安全性。自護理單元加強設備管理以來，未發(fā)生設備故障引起的醫(yī)療糾紛，吸引和留住更多的患者在本地醫(yī)院，2011年平均病床使用率95.7%，2012—2013年平均床位使用率為106.5%。改進前后臨安市2所二級乙等醫(yī)院設備故障引發(fā)的各類事件詳見表1。

表1 改進前后臨安市2所二級乙等醫(yī)院設備故障引發(fā)的各類事件

從表1可見：與改進后相比，改進前因設備故障引發(fā)的各類事件比改進后高2.81倍；設備管理改進后故障引起的事件發(fā)生概率下降了64.5%?？梢娫O備風險管理對策行之有效。

同時提高了醫(yī)護及設備技術人員的風險意識和預見、防范能力，設備意外事件漏報率下降85.0%，提升了護理安全性。改進前2家醫(yī)院由設備引起的醫(yī)療糾紛發(fā)生了3起，賠款數(shù)額近百萬，改進后未發(fā)生設備故障引起的醫(yī)療糾紛。由此可見，護理單元做好因地制宜的設備管理，可以為醫(yī)院創(chuàng)造良好的社會效益和經濟效益。同時也清醒地認識到設備風險管理中還有很多環(huán)節(jié)需要繼續(xù)完善和提高。如設備管理和技術人才培養(yǎng)問題。2家醫(yī)院設備管理人員普遍存在年齡偏大，專業(yè)人員奇缺，業(yè)務水平低下等現(xiàn)象，導致眾多設備報廢、維修時間長、修好率低、維修成本高的現(xiàn)象發(fā)生。在實踐過程中，還發(fā)現(xiàn)各相關科室的協(xié)調仍需加強，護理是醫(yī)療重要組成部分，醫(yī)生的設備管理理念需要進一步更新等。

2 調研方法

2011年8—10月對2家醫(yī)院做了設備儀器數(shù)量和使用情況及護士、設備技術人員風險管理意識和存在問題的調查統(tǒng)計，2011年11—12月制作魚骨分析圖，尋找問題環(huán)節(jié)，制定對策；2012年1—12月應用PDCA思維模式不斷改進，包括多形式培訓、使用維修三聯(lián)單等；2013年1月—2014年8月每季度進行總結，找出具體操作中反復的問題，持續(xù)改進。

3 設備管理中存在的問題

3.1 規(guī)章制度不健全 管理者普遍重視人員的管理，輕視對物的管理，醫(yī)療器械安全性和應用質量是醫(yī)療質量管理的重要組成部分常常被忽視，更導致防范制度執(zhí)行力度不夠。如未認真履行設備相關的計量檢定及年檢檢定按期確認，可能存在設備未定期進行計量檢定或超年限使用。而現(xiàn)在患者自身保護意識增強，對一些設備上的計量合格證、檢定合格年限等標記相當重視，從而容易引起醫(yī)療糾紛。

3.2 醫(yī)務人員設備風險意識薄弱 護士長在平時的護理質量考核中，對護理人員的專業(yè)理論及操作技術抽查多，而對設備使用的相關知識抽查少，導致護理人員在這方面的知識缺乏和意識淡薄。如大多數(shù)護理人員對設備保養(yǎng)和維護意識淡薄。保養(yǎng)和維護不當，導致設備性能退化、故障或損壞，設備帶病工作是風險的又一大來源，既傷害了患者，也影響了醫(yī)院的效益和形象。更有一些醫(yī)生對于設備風險缺乏整體意識，認為儀器使用管理是護士的責任，于己無關，對儀器性能不學習了解。這種思想不僅影響了醫(yī)護之間的關系，還容易做出錯誤的判斷和指令。

3.3 設備科被動工作 護理單元有故障報告才予以維修，定期檢查流于形式，軟件資料不完整，一旦發(fā)生投訴糾紛，無據(jù)可依。

4 設備風險管理的對策

4.1 健全規(guī)章制度

4.1.1 建立人員培訓、考核和認證制度和采購制度，建立崗前培訓和操作上崗制度，推行器械使用前檢查制度。這種院內的“用前檢查”和使用培訓及操作上崗制度的逐步實行和推廣，有助于器械應用質量的提高，降低風險[5]。

4.1.2 對設備使用質量控制所涉及的人員、使用規(guī)范，設備科和護理單元共同制作操作規(guī)程、使用指南及手冊。嚴格定期進行計量檢定和預防性維護。及時張貼鑒定合格標記 ，對破損的標記及時補貼，對檢定即將到期的設備及時與相關部門聯(lián)系，重新檢定，合格者換貼新標記，確保醫(yī)療設備的完好可靠性[6]。

4.2 增強護理人員的風險意識

4.2.1 加強相關知識與技能的學習和培訓。護理部每年不定期組織護士長風險管理學習，特別是對新上崗的護士長。要求護士長具有分析設備臨床使用的風險認知能力，并對護士進行培訓。護理單元將設備使用的相關知識納入科室的業(yè)務培訓計劃中，對科室一些高新技術的設備，指定專人進行重點培訓，讓其在臨床上發(fā)揮骨干和業(yè)務指導作用；對科室現(xiàn)有的設備及急救設備進行全員培訓，達到人人過關，要求熟練操作，能正確維護和使用，并在日常工作中經常抽查和考核，以了解護理人員的掌握程度。

4.2.2 對護理單元的所有設備儀器進行分類，編號，在應用前進行全面的風險因素評估，查找可能發(fā)問題的環(huán)節(jié)，制訂有針對性的護理防范措施。

4.2.3 一些設備儀器為英文界面或者英文說明，因多數(shù)醫(yī)務人員英語能力薄弱，所以這一類設備要確定能否調試成中文界面，不能調試的使用前制作中文說明，懸掛于設備旁以作提示。簡單的英文提示要強化記憶。

4.2.4 對科室重要設備（如呼吸機）、新進的設備，在醫(yī)療設備安裝調試完成后，要求本院的醫(yī)護人員一起參加廠家的培訓，待其熟練操作，掌握全部功能后才能驗收。

4.2.5 將設備儀器使用故障納入護理意外事件，由當事人填寫報告表，非護理設備同時報醫(yī)院不良事件，科室每月進行分析改進，護理部每季度分析整改。

4.3 改進護理單元與設備科各自為政的工作流程設備的預防性維護對于降低臨床護理風險有著重要的作用[7]。長期以來，2家醫(yī)院設備維修一直使用出現(xiàn)故障護士口頭通知設備科維修的工作程序，然而維修的結果常不能及時反饋，有時導致治療延緩。特別是隨著醫(yī)院近年來業(yè)務需求的不斷擴展，采購的設備和新的設施不斷增加，這種情況更加突出[8]。針對這種情況，在沒有條件實行電子信息統(tǒng)一管理的情況下，設計了手工設備維修保養(yǎng)三聯(lián)單（類似于心電圖申請單），做到有申請、有操作、有反饋，雙方明確責任，清楚設備性能。既提高護士的操作能力，又減少設備技術人員的工作量，還能為設備人員的績效考核提供依據(jù)。

4.3.1 三聯(lián)單的設計見表2。

表2 設備維修申請三聯(lián)單

4.3.2 三聯(lián)單使用 一聯(lián)——申請單：由科室填寫。護理單元根據(jù)科室設備情況，提出保養(yǎng)或維修申請，申請單遞交設備科；設備科實地維修或保養(yǎng)后，填寫反饋單，即時交付科室（二聯(lián)），若需廠家維修，在反饋單中具體說明情況和聯(lián)系結果。三聯(lián)由設備科保存。

[1]吳大勇.呼吸機應用中的醫(yī)療風險及其防范[J].中國循證醫(yī)學雜志,2006,6（1）：6-8.

[2]尹安春.醫(yī)療護理設備管理現(xiàn)狀分析與管理模式建立的探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2013,34（4）：67-69.

[3]吳正煜,孟繁榮.現(xiàn)代醫(yī)院設備維修機構的設置與管理[J].當代醫(yī)學,2004（3）：40.

[4]崔延華.PDCA循環(huán)在醫(yī)院后勤管理中的應用[J].中國科技信息,2010(11)：180-181.

[5]曹德森,吳 昊.醫(yī)療器械臨床應用質量管理[J].中華醫(yī)院管理雜志,2007,23（8）：505-508.

[6]張 巖,張素梅.醫(yī)療設備在臨床驗收和使用中的問題[J].中國醫(yī)院管理,2006,26（7）：48.

[7]李 丹,徐林霞,何光彤.護理設備的預防性維護對于降低臨床護理風險的作用探討[J].北方醫(yī)藥,2012,9（10）：116-117.

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R472.1

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.03.021

2014-09-02

浙江省康恩貝醫(yī)院管理軟科學課題項目（2011ZHAKEB318）

陳悅軍（1971-），女，浙江臨安人，本科學歷，主管護師，護理部主任。

方玉桂]