張冠鯤

摘要：目的：探析腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水的療效。方法：對(duì)筆者所在醫(yī)院61例腦積水患者的臨床資料進(jìn)行整理分析，所有患者均采用腦室-腹腔分流術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果：61例患者中，恢復(fù)良好的36例，明顯改善的18例，5例輕微改善，2例無(wú)變化。8例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，除1例發(fā)生分流管排異患者轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院采用其它方法治療外，其余并發(fā)癥患者均在本院進(jìn)行醫(yī)治并全部康復(fù)出院。結(jié)論：腦室-腹腔分流術(shù)是治療腦積水的重要方法，通過(guò)正確的手術(shù)操作和術(shù)后處理，可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞：腦積水；腦室-腹腔分流術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥

通常，顱腦疾患可誘發(fā)腦脊液過(guò)量分泌，或者吸收受阻，致使腦室系統(tǒng)及蛛網(wǎng)膜下腔聚集大量腦脊液，誘發(fā)腦積水[1]。在臨床上，腦積水主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視力下降，有時(shí)還伴隨眩暈和癲癇等癥狀[2]。本病可發(fā)生于任何年齡段，嬰幼兒多為先天性，而成年人多為獲得性，如交通事故、高血壓等多種因素所致。臨床上醫(yī)治腦積水的首選方法是用腦室-腹腔分流術(shù)，但是術(shù)中、術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥[3]?，F(xiàn)對(duì)筆者所工作醫(yī)院采用腦室-腹腔分流術(shù)治療的61例腦積水患者的情況進(jìn)行總結(jié)和分析，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2006年12月至2012年12月，筆者所工作的醫(yī)院共確診的61例腦積水患者，其中男性36例，女性25例，年齡10～63歲，平均345±131歲。多數(shù)患者有頭痛，頭暈惡心，頭顱增大，行走搖擺、精神恍惚，部分患者出現(xiàn)大小便障礙、癲癇等表現(xiàn)。所有患者通過(guò)CT或MRI檢查，顯示側(cè)腦室增大，經(jīng)鑒定符合腦積水診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。所有患者中，41例患者屬于交通性腦積水，梗阻性腦積水20例。

1.2 手術(shù)操作

①術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前行CT或MRI掃描均證實(shí)有腦室擴(kuò)大癥狀，經(jīng)2位以上有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)家確診為腦積水，檢查頭部及手術(shù)徑路上的皮膚是否存在感染現(xiàn)象，術(shù)前檢查血常規(guī)、腦脊液及常規(guī)生化，排除感染，術(shù)前1天開(kāi)始應(yīng)用抗生素，手術(shù)前30min靜脈輸注抗生素，手術(shù)采用局麻或全麻措施，患者取仰臥位，頭向左側(cè)偏轉(zhuǎn)，且右肩下墊高確保頸部暴露。②手術(shù)方法。所有患者均選擇額部鉆孔，穿刺點(diǎn)約位于眼球前視時(shí)瞳孔中心線(xiàn)處，將無(wú)血管區(qū)域作為穿刺點(diǎn)，分流管垂直穿刺到腦表面，直到腦脊液流出。③術(shù)后處理。術(shù)后合理使用抗生素，預(yù)防感染。術(shù)后第一天進(jìn)行頭顱CT復(fù)查，視具體情況可行腹部X線(xiàn)定位引流管在腹腔的位置。術(shù)后1周再次進(jìn)行頭顱CT復(fù)查，根據(jù)復(fù)查腦室大小及臨床癥狀，進(jìn)行首次調(diào)壓。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

為了有效分析腦室-腹腔分流術(shù)在腦積水治療方面的效果，采用Salmon療效評(píng)定準(zhǔn)則，對(duì)術(shù)后患者的神經(jīng)功能恢復(fù)狀況進(jìn)行評(píng)估。術(shù)后每天檢查并評(píng)估癥狀改善情況。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查患者顱腦CT，判斷腦室大小恢復(fù)情況及分流管的腦室端位置。并且詳細(xì)記錄患者術(shù)后的有關(guān)并發(fā)癥及治療轉(zhuǎn)歸情況[5]。

2.結(jié)果

2.1 Salmon評(píng)定

術(shù)后隨訪(fǎng)，顱腦CT顯示腦室縮小恢復(fù)至正常者36例，明顯改善的18例，5例輕微改善。2例腦室無(wú)明顯縮減且癥狀無(wú)改善。具體情況如表1所示。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

本文所研究的患者中，共8例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，包括3例顱內(nèi)感染患者，2例因分流管腦室端脫出引起的分流不暢，分流不足患者1例，頭部皮下積液患者1例，以及1例分流管排異患者，未發(fā)現(xiàn)分流管腹腔端阻塞，如表2所示。

3.討論

3.1 療效分析

目前，臨床上認(rèn)為腦室-腹腔分流術(shù)是治療腦積水最為有效的方法。該方法可以用于不同癥狀的腦積水患者。本組61例患者中，36例基本康復(fù)；23例具有不同程度的改善，2例醫(yī)治無(wú)效。共有8例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，1例患者轉(zhuǎn)入其它醫(yī)院醫(yī)治，其它7例并發(fā)癥患者均在本院治療并康復(fù)出院。故，可運(yùn)用腦室-腹腔分流術(shù)治療治療腦積水的效果較為理想。

3.2 術(shù)后并發(fā)癥

腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水易誘發(fā)并發(fā)癥，其中分流管梗阻及感染是最為常見(jiàn)的癥狀。

（1）分流管梗阻：分流管梗阻是手術(shù)失敗最常見(jiàn)的原因，主要由以下幾種因素引起。

腦室端分流管位置不合適：在手術(shù)實(shí)施過(guò)程中，若留置在腦室內(nèi)的分流管長(zhǎng)度較短，手術(shù)后腦室的縮小會(huì)引起分流管進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)內(nèi)；但是留置過(guò)長(zhǎng)，術(shù)后腦室回縮會(huì)出現(xiàn)分流管扭曲，夾閉分流管，均可導(dǎo)致腦積水不能完全解除。凝血塊和腦組織碎塊也可誘發(fā)腦室端的阻塞，故在行腦室穿刺時(shí)，避免多次穿刺造成腦組織碎塊的脫落。

腹腔端分流管放置不合理、引流管彎曲、腹腔內(nèi)發(fā)生炎癥等容易產(chǎn)生腹腔端阻塞。通常分流管和腦脊液刺激也可誘發(fā)腹腔的假性囊腫，導(dǎo)致不完全性阻塞。

（2）感染。感染是腦室-腹腔分流手術(shù)后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水的感染率為2.2%～39%[3]。術(shù)后感染通常與分流管消毒不合格或手術(shù)未能?chē)?yán)格按照無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)操作等有關(guān)。在分流術(shù)中，分流管皮下途徑長(zhǎng)、創(chuàng)傷面積大，增大了皮下感染的機(jī)會(huì)，容易引發(fā)腦膜炎等顱內(nèi)感染。

手術(shù)時(shí)，確保所有操作盡可能滿(mǎn)足無(wú)菌條件，縮短手術(shù)時(shí)間和分流裝置在空氣中的暴露時(shí)間，將術(shù)后感染降到最低程度。

術(shù)前1天分流裝置浸泡在3%的甲醛溶液中4h，然后用蒸餾水把裝置內(nèi)外清洗干凈，再將裝置煮沸滅菌4h以上。術(shù)前應(yīng)用抗生素，確保手術(shù)中患者體內(nèi)具有有效抗生素濃度。術(shù)中盡可能滿(mǎn)足微創(chuàng)操作。術(shù)后若發(fā)生感染，要立即采取合適措施醫(yī)治，對(duì)于輕度感染患者，應(yīng)優(yōu)先考慮非手術(shù)治療手段，如藥物、腦室外引流等；但若保守治療無(wú)法滿(mǎn)足臨床需要時(shí)，應(yīng)立即拔出引流裝置，待感染治愈或控制后，再進(jìn)行二次分流術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳文斌，葉金練，胡維鑫，陳建才等.腦室-腹腔分流術(shù)治療腦技術(shù)51力分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，24（14）：56-57.

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[3]蘇明明，金澎，宋海洋.腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，11（14）：17-19.

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[5]黃建斌，楊建雄，葉志其.腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，7（20）：817-818.