孫云霞郭 茜郭香榮吳 林

心理干預(yù)聯(lián)合音樂(lè)療法在肝臟3T磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描中的應(yīng)用

孫云霞①郭 茜①郭香榮①吳 林①

目的：探討心理干預(yù)聯(lián)合音樂(lè)療法在肝臟3T磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描中的作用及意義。方法：收集2012年9月-2014年10月來(lái)本院行肝臟MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的患者共230例，隨機(jī)數(shù)字表法分為三組：實(shí)驗(yàn)一組采用常規(guī)護(hù)理，給予常規(guī)的認(rèn)知干預(yù)護(hù)理和環(huán)境干預(yù)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)二組采用心理干預(yù)，在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上同時(shí)采用心理干預(yù)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)三組采用音樂(lè)療法，在心理干預(yù)的基礎(chǔ)上加用音樂(lè)療法干預(yù)。觀察檢查前后患者的心率、呼吸、血壓，癥狀與心理變化以及三組完成檢查所需的時(shí)間。結(jié)果：三組患者行MRI檢查后，常規(guī)護(hù)理組患者的心率、呼吸、血壓均有明顯增加，且心理護(hù)理組與音樂(lè)療法組相比，心率、血壓和呼吸也有不同程度的輕度增高。常規(guī)護(hù)理組完成MRI檢查的時(shí)間是（25.5±6.7）min，明顯長(zhǎng)于心理護(hù)理組（20.5±4.1）min與音樂(lè)療法組（18.3±2.1）min的完成時(shí)間，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用科學(xué)適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)聯(lián)合音樂(lè)療法可減輕患者檢查前后生命體征以及心理變化，縮短患者檢查時(shí)間，幫助患者順利完成MRI檢查，為獲得高質(zhì)量的圖像提供了保障。

磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描； 心理干預(yù)； 音樂(lè)療法

隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，磁共振（MRI）檢查已越來(lái)越廣泛應(yīng)用于臨床，MRI無(wú)電離輻射，可以多參數(shù)、多方位成像，軟組織分辨率極佳，以及無(wú)骨骼偽影干預(yù)和血管流空效應(yīng)等特點(diǎn)[1]，便于顯示體內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)和病變的空間位置和相互關(guān)系，還可以進(jìn)行功能成像和生化代謝分析[2-4]。尤其是增強(qiáng)掃描后可發(fā)現(xiàn)平掃無(wú)法發(fā)現(xiàn)的微小病灶，還可辨別病灶的性質(zhì)及范圍大小，以明確診斷和鑒別診斷[5]。但是MRI常規(guī)掃描時(shí)間長(zhǎng)且噪音大，易產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影，而且肝臟MRI檢查T(mén)2WI掃描序列要求患者進(jìn)行均勻而緩慢的呼吸，在T1WI及增強(qiáng)掃描時(shí)要求屏氣進(jìn)行掃描[6]。因此，患者能否很好的配合檢查直接影響到圖像質(zhì)量，研究表明，心理護(hù)理可以緩解患者的心理反應(yīng)，提高其心理應(yīng)激能力，使受檢者以最佳的心態(tài)配合完成檢查。近年來(lái)，隨著音樂(lè)療法在護(hù)理工作中的應(yīng)用，證明了音樂(lè)療法是一種極有價(jià)值的心身護(hù)理方法，為此，本科嘗試采取在心理干預(yù)的基礎(chǔ)上加用音樂(lè)療法，消除患者異常的心理，使其順利完成檢查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年9月-2014年10月來(lái)本院行肝臟3TMRI增強(qiáng)掃描的患者共230例，入選患者的年齡18～70歲，所有患者意識(shí)清楚。隨機(jī)數(shù)字表法分為三組，常規(guī)護(hù)理組：給予常規(guī)的認(rèn)知干預(yù)護(hù)理和環(huán)境干預(yù)護(hù)理；心理干預(yù)組：在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上同時(shí)采用心理干預(yù)護(hù)理；音樂(lè)療法組：在心理干預(yù)的基礎(chǔ)上加用音樂(lè)療法干預(yù)。常規(guī)護(hù)理組76例，男48例，女28例，平均年齡（48.83±13.45）歲，大專(zhuān)及大專(zhuān)以上文化程度21例，初、高中16例，初中以下39例；心理干預(yù)組81例，男50例，女31例，平均年齡（50.06±11.82）歲，大專(zhuān)及大專(zhuān)以上文化程度23例，初、高中20例，初中以下38例；音樂(lè)療法組73例，男46例，女27例，平均年齡（48.96±12.23）歲，大專(zhuān)及大專(zhuān)以上文化程度20例，初、高中18例，初中以下35例。三組患者年齡、性別、文化程度、血壓、心率等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。三組患者在進(jìn)行MRI檢查前分別填寫(xiě)Zung焦慮自評(píng)量表以及焦慮與抑郁評(píng)價(jià)采用綜合醫(yī)院焦慮/抑郁情緒測(cè)定表，量表評(píng)分結(jié)果顯示三組在進(jìn)行MRI檢查前評(píng)分相當(dāng)。見(jiàn)表1。

表1 三組患者基線(xiàn)資料比較

1.2 方法 在MRI檢查時(shí)，給予所有患者常規(guī)護(hù)理，向患者詳細(xì)講解磁共振檢查的必要性，檢查時(shí)的注意事項(xiàng)以及檢查過(guò)程中出現(xiàn)的不適等，耐心解答患者提出的疑問(wèn)取得其合作。首先建立良好的護(hù)患關(guān)系，嚴(yán)格掌握磁共振檢查的禁忌證，裝有心臟起搏器、胰島素泵、人工心臟瓣膜、假體等的患者嚴(yán)禁進(jìn)入磁體間[7]，同時(shí)訓(xùn)練患者平穩(wěn)呼吸和屏氣，檢查過(guò)程中，呼吸幅度不均勻，屏氣時(shí)間不夠，成像時(shí)間會(huì)相應(yīng)延長(zhǎng)，導(dǎo)致圖像出現(xiàn)偽影而影響圖像質(zhì)量[8]。因此，訓(xùn)練患者平穩(wěn)呼吸和屏氣至關(guān)重要。護(hù)士可在檢查前給患者做示范動(dòng)作，反復(fù)訓(xùn)練直到掌握為止。對(duì)于心理干預(yù)組的患者，除常規(guī)護(hù)理外，在檢查前了解患者的思想顧慮，做好心理護(hù)理，耐心做好各項(xiàng)解釋工作，以消除患者的焦慮、恐懼、緊張等負(fù)面心理，盡量將患者的注意力分散，滿(mǎn)足患者合理的心理需求。對(duì)于音樂(lè)療法干預(yù)組的患者，在心理干預(yù)的基礎(chǔ)上，在進(jìn)行MRI檢查前，提前10 min給患者播放音樂(lè)，音量大小以患者感覺(jué)最佳為宜，播放的音樂(lè)為節(jié)奏平緩，優(yōu)雅的音樂(lè)，這些音樂(lè)具有鎮(zhèn)痛降壓、舒緩情緒的作用。需要指出的是，播放的音樂(lè)有一個(gè)共同點(diǎn)，即音樂(lè)節(jié)拍略等于人體心跳的速率[9]。節(jié)奏太快或太慢的音樂(lè)都不適用于用來(lái)做背景音樂(lè)，節(jié)奏太快會(huì)讓人緊張，節(jié)奏太慢則可能令人產(chǎn)生懸疑感。目前臨床中多采用50～60 dB的柔和、舒緩的輕音樂(lè)，每分鐘60～80拍的旋律對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)[10]。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)：操作室測(cè)量患者行MRI檢查前及檢查后的心率、呼吸、血壓并觀察記錄其檢查過(guò)程中是否有不適表現(xiàn)，如面色蒼白、四肢冷汗、胸悶氣短、頭暈心悸、煩躁等。MRI完成情況：統(tǒng)計(jì)完成MRI檢查的時(shí)間，記錄患者一次性完成MRI檢查的例數(shù)，登記圖像情況，判定為清晰或模糊（偽影）。

采用了Zung焦慮自評(píng)量表（SAS），針對(duì)MRI增強(qiáng)掃描常見(jiàn)的心理問(wèn)題涉及20道問(wèn)卷調(diào)查題，按1～4級(jí)評(píng)分，分值高于40分可診斷焦慮傾向，分?jǐn)?shù)越高，焦慮越嚴(yán)重[11]。對(duì)三組患者分別于檢查前后進(jìn)行SAS評(píng)估。

采用綜合醫(yī)院焦慮/抑郁（HAD）情緒測(cè)定表，評(píng)價(jià)焦慮水平、抑郁水平[12]。HAD量表共包含兩個(gè)項(xiàng)目，A代表焦慮項(xiàng)目，D代表抑郁項(xiàng)目，可分別評(píng)價(jià)焦慮和抑郁狀況。每個(gè)項(xiàng)目分4級(jí)評(píng)分，兩個(gè)項(xiàng)目分別疊加即得出總分。0～7分代表正常，8～10分表示輕度抑郁/焦慮，11～14分表示中度抑郁/焦慮，15～21分表示重度抑郁/焦慮。三組患者均在檢查前做焦慮、抑郁程度的第一次測(cè)量。待實(shí)施不同護(hù)理措施后，繼續(xù)MRI檢查，再進(jìn)行第二次焦慮抑郁的測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，對(duì)常規(guī)護(hù)理組、心理護(hù)理組以及音樂(lè)療法組的各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用 字2檢驗(yàn)分析比較三組患者的計(jì)數(shù)資料，采用單因素方差分析比較三組患者的計(jì)量資料，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI檢查后三組患者生命體征變化 三組患者行MRI檢查前心率、呼吸、血壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分別給予常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理以及音樂(lè)療法后行MRI檢查，MRI檢查結(jié)束后復(fù)測(cè)心率、呼吸和血壓，結(jié)果顯示與心理護(hù)理組和音樂(lè)療法組相比，常規(guī)護(hù)理組患者的心率、呼吸以及血壓均明顯增加，且與音樂(lè)療法組相比，心率、血壓和呼吸均有不同程度的輕度升高。見(jiàn)表2。

表2 MRI檢查后三組患者生命體征變化比較（±s）

表2 MRI檢查后三組患者生命體征變化比較（±s）

*與常規(guī)護(hù)理組比較，P＜0.05；#與心理護(hù)理組比較，P＜0.05

組別心率（次/min）呼吸（次/min）收縮壓（mm Hg）舒張壓（mm Hg）常規(guī)護(hù)理組（n=76）88.11±5.2220.27±2.12146.70±20.2396.26±8.66心理護(hù)理組（n=81） 79.11±7.22*18.37±1.52*130.60±13.50*83.38±6.27*音樂(lè)療法組（n=73） 75.26±4.50*17.26±1.92*122.73±15.79*#75.22±5.96*#

2.2 MRI檢查完成情況 常規(guī)護(hù)理組完成MRI檢查的時(shí)間明顯長(zhǎng)于心理護(hù)理組與音樂(lè)療法組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。心理護(hù)理組和音樂(lè)療法組患者M(jìn)RI檢查一次性完成人數(shù)均顯著高于常規(guī)護(hù)理組，且音樂(lè)療法組的完成率明顯高于心理護(hù)理組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。心理護(hù)理組患者在MRI檢查時(shí)出現(xiàn)不良心理反應(yīng)明顯低于常規(guī)護(hù)理組，音樂(lè)療法明顯低于心理護(hù)理組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 三組MRI檢查完成時(shí)間、一次成功次數(shù)及不良心理反應(yīng)發(fā)生率比較

2.3 MRI檢查前后三組患者的心理反應(yīng)測(cè)試結(jié)果 MRI檢查前各項(xiàng)指標(biāo)的測(cè)試結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且三組患者在治療前SAS評(píng)分超過(guò)40，HAD評(píng)分超過(guò)10，提示在檢查前患者存在輕度的焦慮/抑郁狀態(tài)。經(jīng)過(guò)常規(guī)護(hù)理后行MRI檢查，結(jié)果提示患者的焦慮/抑郁程度較檢查前有所增加。心理護(hù)理組在MRI檢查后雖然焦慮/抑郁評(píng)分較MRI檢查前輕度增加，但明顯低于常規(guī)護(hù)理組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而音樂(lè)療法組的焦慮/抑郁評(píng)分較前明顯下降，明顯低于心理護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 三組檢查前后SAS評(píng)分、HAD評(píng)分比較（±s） 分

表4 三組檢查前后SAS評(píng)分、HAD評(píng)分比較（±s） 分

*與常規(guī)護(hù)理組比較，P＜0.05；#與心理護(hù)理組比較，P＜0.05

HAD評(píng)分（A項(xiàng)目）組別SAS評(píng)分HAD評(píng)分（B項(xiàng)目）檢查前檢查后檢查前檢查后檢查前檢查后常規(guī)護(hù)理組（n=76）39.36±7.1757.45±7.4910.23±2.1213.35±2.8611.01±1.9213.75±2.18心理護(hù)理組（n=81）14.11±7.6642.23±6.27*10.96±1.8811.33±2.53*11.55±2.0310.72±1.96*音樂(lè)療法組（n=73）40.97±8.0138.36±4.66*#11.01±2.0610.27±1.77*11.26±1.879.27±1.68*#

3 討論

肝臟疾病的患者容易出現(xiàn)憂(yōu)慮、焦慮、急躁、喪失信心等心理問(wèn)題[13]。而肝臟MRI檢查前要求患者禁飲食，檢查中要求患者制動(dòng)，保持呼吸均勻，屏氣，加上檢查室內(nèi)光線(xiàn)較暗，檢查時(shí)間長(zhǎng)，噪音大，這些問(wèn)題都有可能增加患者的心理負(fù)擔(dān)，尤其是那些經(jīng)其他檢查建議其再行MRI增強(qiáng)掃描的患者，因擔(dān)心自己可能患上絕癥，其焦慮、緊張的情緒非常明顯[14]，此時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理，能減輕患者的恐懼心理，使其積極配合醫(yī)生檢查，獲得預(yù)期的結(jié)果。嚴(yán)格按照全方位護(hù)理和心理護(hù)理的步驟對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，是提高M(jìn)RI檢查質(zhì)量、保證MRI檢查順利完成的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

MRI檢查前心理護(hù)理的主要目的是緩解患者的焦慮與抑郁情緒，幫助維持最佳的檢查狀態(tài)，可調(diào)整患者對(duì)檢查全過(guò)程的認(rèn)識(shí)，解除患者的心理疑慮，降低不良反應(yīng)的影響，變被動(dòng)接受為主動(dòng)配合。本研究通過(guò)三組患者的心理反應(yīng)比較，可以看出，心理干預(yù)方法在緩解MRI檢查患者的焦慮、緊張、恐懼等負(fù)性情緒方面均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，與之相對(duì)應(yīng)的是，患者的不適反應(yīng)較常規(guī)護(hù)理組明顯減少，患者的配合情況明顯好于常規(guī)護(hù)理組，MRI檢查的完成率明顯提高，這說(shuō)明心理護(hù)理可以緩解患者的不良情緒，從而達(dá)到順利完成MRI檢查的目的，所以對(duì)MRI檢查的患者實(shí)施心理護(hù)理具有重要意義。

此外，本研究還在心理干預(yù)方法的基礎(chǔ)上配合音樂(lè)療法，音樂(lè)療法（music therapy）是運(yùn)用音樂(lè)特有的生理、心理效應(yīng)，使患者通過(guò)各種音樂(lè)，經(jīng)歷音樂(lè)體驗(yàn)，達(dá)到消除心理障礙、恢復(fù)或增進(jìn)心身健康的目的[15]。音樂(lè)療法歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《樂(lè)記》中就有記錄。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變、心理醫(yī)學(xué)的發(fā)展及音樂(lè)基本知識(shí)的研究，音樂(lè)治療學(xué)已發(fā)展為一門(mén)獨(dú)立的科學(xué)，音樂(lè)療法也廣泛應(yīng)用于臨床各個(gè)領(lǐng)域，很多研究證明音樂(lè)療法可以擴(kuò)張血管，減低心率和心肌耗氧量，減輕患者的焦慮和恐懼[16-17]。和諧的音樂(lè)旋律能直接改善患者的精神狀態(tài)，轉(zhuǎn)移患者的注意力，可起到屏蔽噪聲的作用，減少周?chē)h(huán)境對(duì)患者的影響[18]。本研究的結(jié)果顯示，音樂(lè)療法組與心理護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組比較，患者的焦慮、緊張、恐懼等負(fù)性情緒又得到進(jìn)一步改善，MRI檢查過(guò)程中患者的不適感進(jìn)一步降低，說(shuō)明心理干預(yù)聯(lián)合音樂(lè)療法可有效降低患者的焦慮和抑郁情緒，使患者能主動(dòng)配合MRI檢查，提高檢查效率。

綜上所述，在保證順利完成MRI檢查的過(guò)程中，護(hù)理人員發(fā)揮極其重要的作用?；颊邤[脫焦慮情緒和不良心境，需要護(hù)理人員認(rèn)真細(xì)致的做好心理護(hù)理干預(yù)，而在心理護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上配合音樂(lè)療法，可以更好地消除患者的恐懼和焦慮情緒，使患者積極配合檢查，減少不良反應(yīng)，順利完成檢查，獲得最佳圖像質(zhì)量。

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Application of Psychological Intervention and Music Therapy in Liver Dynamic Enhancement Scanning with 3.0 T MRI/

SUN Yun-xia， GUO Qian， GUO Xiang-rong， et al.//Medical Innovation of China，2015，12（10）：037-040

Objective：To explore the role and significance of psychological intervention and music therapy in liver dynamic enhancement scanning with 3.0 T MRI.Method：230 patients who underwent liver dynamic enhancement scanning from June 2012 to June 2014， and were randomly divided into three groups， the first experimental group received routine nursing care， the second experimental group used psychological intervention nursing and routine nursing care， the third experimental group used psychological intervention nursing and music therapy nursing.Changes of vital signs were observed and compared before and after examination （blood pressure， heart rate， respiration， pulse），symptoms， psychological and time.Result：（1） The first experimental group had statistical differences before and after MRI examination； the second experimental group had slightly increased than the third experimental group before and after MRI examination.（2） The first experimental group need （25.5±6.7）min than the second experimental group（20.5±4.1）min and the third experimental group （18.3±2.1）min.Conclusion：The psychological intervention and music therapy could alleviate the physiological and psychological changes of patients before and after MRI examination，relieve anxiety and depression， and it was helpful to get a satisfactory results.

Mri dynamic enhancement； Psychological intervention； Music therapy

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.10.013

2015-01-07） （本文編輯：王宇）

①山東省聊城市人民醫(yī)院 山東 聊城 252000

孫云霞

First-author’s address：Liaocheng People’s Hospital， Liaocheng 252000， China