于 彤

（北京協(xié)和醫(yī)院 帥府五病房，北京 100730）

【心理衛(wèi)生】

老年高干病房護士負(fù)性情緒的正念認(rèn)知干預(yù)及效果評價

于 彤

（北京協(xié)和醫(yī)院 帥府五病房，北京 100730）

目的探討正念認(rèn)知療法對于老年高干病房護士負(fù)性情緒的影響。方法按照自愿原則，對北京市某三級甲等醫(yī)院15名老年高干病房護士，實施為期8周的正念認(rèn)知療法干預(yù)。運用抑郁自評量表、焦慮自評量表、五因素正念度量表，在干預(yù)前、干預(yù)4周后和干預(yù)8周后進行測評，比較得分的差異。結(jié)果8周后15名護士抑郁、焦慮量表得分降低，5個因素正念度量表得分提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論正念認(rèn)知療法能有效改善老年高干病房護士的負(fù)性情緒。

正念認(rèn)知療法；老年高干病房；護士；負(fù)性情緒

護士作為高壓力、高風(fēng)險的職業(yè)群體，易產(chǎn)生強迫、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[1]。劉凌云的Meta分析結(jié)果顯示，我國護士合并抑郁情緒檢出率為42.5%，明顯高于普通人群[2]。老年高干病房患者要求較高，且老年患者病情變化突然，護士常面臨臨終護理工作，容易產(chǎn)生負(fù)性情緒。正念認(rèn)知療法(mindfulness based cognitivetherapy,MBCT)是英國牛津大學(xué)MarkWilliams、多倫多大學(xué)Zindel Segal、劍橋大學(xué)John Teasdale的3名認(rèn)知心理學(xué)家，以認(rèn)知行為治療為基礎(chǔ)，融入卡巴金的正念減壓療法的理念和練習(xí)，所發(fā)展出的具有東方禪修靜心力與西方認(rèn)知洞察力的自我療愈方法[3]。大量研究表明，介于正念的心理療法對焦慮障礙[4]、負(fù)性情緒、預(yù)防抑郁癥復(fù)發(fā)[3]等干預(yù)有效。本研究通過招募形式，以受負(fù)性情緒困擾的老年高干病房護士為被試，進行為期8周的正念認(rèn)知治療，初步探索此療法對老年高干病房護士負(fù)性情緒的干預(yù)效果，以及可能存在的問題，以供參考。

1 對象

研究對象為北京市某三級甲等醫(yī)院老年高干病房的護士。納入標(biāo)準(zhǔn):（1）自述為強迫、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒給生活帶來了困擾；（2）了解研究設(shè)置后能堅持參加8周。排除標(biāo)準(zhǔn):（1）有精神病史及家族中有精神病史者；（2）近3個月服用精神類藥物者；（3）近3個月家庭中有重大變故，且情緒不穩(wěn)定者。通過張貼海報的形式，先后招募到20名志愿者，共入組15名。所有被試者在入組前，均由本人簽署知情同意書。被試均為女性，年齡（32.46±5.52）歲；工齡（9.60±5.01）年；已婚13名，未婚2名；護師10名，主管護師5名。

2 方法

2.1 環(huán)境準(zhǔn)備 2015年2—4月，使被試在獨立安靜的護士休息區(qū)，坐于椅子上進行正念認(rèn)知療法培訓(xùn)，治療時播放舒緩的音樂，伴有小溪流水、鳥鳴等大自然的聲音。

2.2 訓(xùn)練時間 每周五 12：00—14：00和 17：30—19：30共2個時間段，被試根據(jù)自己的時間自由選擇，2節(jié)課練習(xí)相同的內(nèi)容，中間有10min的休息時間。干預(yù)頻率：面授1次/周，2 h/次，共8周。

2.3 訓(xùn)練方法 根據(jù)正念認(rèn)知練習(xí)的標(biāo)準(zhǔn)流程，訓(xùn)練過程包括2方面：（1）專人現(xiàn)場指導(dǎo)，即由長期練習(xí)正念認(rèn)知的護士1名，本院心理科醫(yī)生1名，進行指導(dǎo)下的訓(xùn)練；（2）家庭作業(yè)，將音頻拷貝給患者，囑患者每日練習(xí)，并及時反饋練習(xí)效果。訓(xùn)練分為3個階段。

2.3.1 第1階段（第1周）：知識掌握階段 由培訓(xùn)人員通過葡萄干練習(xí)，向被試導(dǎo)入正念認(rèn)知訓(xùn)練的概念以及核心理論等知識，使其熟練掌握相關(guān)的知識點。

2.3.2 第2階段（第2—第4周）：正念練習(xí)階段

2.3.2.1 第1個小時進行正念訓(xùn)練分為以下4個步驟。（1）全身掃描：讓被試先閉上眼睛，按照固定的順序（從頭到腳或從腳到頭）逐個掃描，不帶任何批判性的將注意力集中于身體每個部位的感覺和感受，同時注意有節(jié)奏的呼吸和身體的放松感受。（2）靜坐冥想：這是最主要的一個步驟。被試在注意力高度集中的狀態(tài)下，探索各種情緒、想法或身體感覺，此種意識下，可能引起焦慮、恐懼。無論感受到什么，允許并認(rèn)同它的存在，并不帶任何偏見的觀察心理活動，此時無論有怎樣的情緒，均可以更加鎮(zhèn)定、平和的心態(tài)給予其空間，從而與流動的情緒（焦慮、抑郁等情緒）和諧共處。（3）行走冥想：當(dāng)體驗狀態(tài)消失時，被試要起身行走。這種行走是自由放松的，在行走過程中，被試不在乎怎么走，而是將注意力高度集中在腳部及其與地面接觸的覺知。此時的行走整合了瑜珈和正念訓(xùn)練，強調(diào)的是對運動過程中的軀體覺知。（4）3min呼吸空間：在這項練習(xí)中，訓(xùn)練者閉上雙眼靜坐，類似于坐禪。此時的注意力集中在呼吸上，伴隨著均勻的呼吸，訓(xùn)練者快速掃描全身，細(xì)細(xì)地感覺腹部等軀體的變化。然后，把注意力停留在軀體樣的感覺之上，并將這種感覺命名。

2.3.2.2 第2個小時為主題活動 圍繞一個主題展開，分別為“活在當(dāng)下”，“允許/順其自然”以及“想法不是事實”，帶領(lǐng)被試主動導(dǎo)引出困擾過自己的情緒問題，然后使用正念技術(shù)進行應(yīng)對，從而產(chǎn)生對自身問題新的體驗和認(rèn)識。請被試每周在家練習(xí)2次，每次30min，此練習(xí)不受時間、地點限制，可以是刷牙時、做家務(wù)時、靜坐時等，養(yǎng)成科學(xué)合理的飲食習(xí)慣和進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。

2.3.3 第3階段（第5—第8周）:未來應(yīng)對階段 運用所學(xué)知識，應(yīng)對未來的心境，目的在于啟發(fā)被試在未來遇到情緒困擾時，可以采取讓自己有控制感、成就感的行動，保持對事件的客觀接納。堅持進行正念訓(xùn)練，學(xué)會用積極健康的生活方式替代原來的消極不健康的生活方式。

2.4 效果評定 采用以下3種量表進行效果評定。量表發(fā)放時間分別為干預(yù)前1 d、干預(yù)4周末、干預(yù)8周末。發(fā)放前，由固定的培訓(xùn)人員告知被試填寫意義、打分方法、注意事項等，在發(fā)放量表40min內(nèi)當(dāng)場收回，共發(fā)放量表15份，回收有效問卷15份，有效回收率為100%。

2.4.1 抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）共20個條目，每個條目 1～4級（即無或偶爾～絕大部分或全部時間）評分，分?jǐn)?shù)越高抑郁程度越重。＜50分為無抑郁，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，≥70分為重度抑郁。

2.4.2 焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS) Zung于1971年編制，用于評定具有焦慮癥狀的個體主觀感受的工具，作為評定焦慮程度的衡量標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)。共20個條目，每個條目1～4級（即沒有或很少時間～絕大部分或全部時間都有）評分，分值越高焦慮傾向越明顯。標(biāo)準(zhǔn)分<50分為無焦慮，50～59分輕度焦慮，60～69分為中度，≥70分為重度焦慮。量表的 Cronbach’s α 信度系數(shù)為0.931。

2.4.3 五因素正念度量表（Five Facet Mindfulness Questionnaire,FFMQ）由Baer等2006年編制,用以測量個體正念水平。共39個條目，由觀察、描述、正念行動、不判斷和不反應(yīng)5個分量表構(gòu)成，采用五級評分:1（一點也不符合）～5（總是很符合）。量表得分越高，整體心智覺知度就越高，本研究中，本量表的內(nèi)部一致性信度 Cronbach’s系數(shù)為0.74。

2.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0建立數(shù)據(jù)庫，進行數(shù)據(jù)的錄入、統(tǒng)計與分析，資料采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

由表1可見，本組被試在干預(yù)后抑郁、焦慮量表的得分低于干預(yù)前，而五因素正念度量表得分干預(yù)后高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后15名老年高干病房護士評價指標(biāo)得分比較（±S，分）

表1 干預(yù)前后15名老年高干病房護士評價指標(biāo)得分比較（±S，分）

干預(yù)時間 抑郁自評量表焦慮自評量表五因素正念度量表干預(yù)前 1 d 53.46±2.09 53.67±1.87 98.53±5.65干預(yù) 4 周末 50.13±1.24 50.80±2.15 104.20±3.94干預(yù) 8 周末 47.73±1.27 47.60±2.04 113.80±5.47 F 35.246 55.087 49.088 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

4 討論

4.1 護士負(fù)性情緒的出現(xiàn)原因和干預(yù)現(xiàn)狀 老年高干病房護士經(jīng)常承擔(dān)紓緩護理及臨終護理工作，老年患者病情變化突然、病情復(fù)雜，護理工作風(fēng)險大責(zé)任重,且患者身份特殊，對護理服務(wù)質(zhì)量要求高，加之晝夜倒班,生物鐘紊亂,護理新理念的不斷學(xué)習(xí)，導(dǎo)致護士負(fù)性情緒問題相對嚴(yán)重。護士常出現(xiàn)情緒低落、失眠、喪失興趣、疲乏、便秘、易激惹、缺乏活力等負(fù)性情緒反應(yīng)。近年來，國內(nèi)逐漸關(guān)注護士負(fù)性情緒的問題，但調(diào)查分析負(fù)性情緒原因的研究較多，而提供干預(yù)措施的研究較少。研究顯示，護士長時間處于負(fù)性情緒下而無有效應(yīng)對措施，其負(fù)性情緒所造成損害危險高達43.5%，明顯高于其他群體[5]。正念認(rèn)知療法在西方已發(fā)展了20多年，其研究和實踐已進入主流心理學(xué)領(lǐng)域，該療法的核心不是去改變這些負(fù)性思維，而是去觀察、接受這些思維，通過采取溫和、好奇的態(tài)度，將負(fù)性思維減少或去中心化[6]。正念訓(xùn)練在國內(nèi)外針對不同人群的應(yīng)用中，均有明顯改善焦慮、抑郁、強迫等負(fù)性情緒的效果[4，7-8]。

4.2 正念認(rèn)知療法可改善護士的負(fù)性情緒 本研究采取自身前后對照的類實驗研究方法，比較正念認(rèn)知療法干預(yù)老年高干病房護士負(fù)性情緒的效果。研究發(fā)現(xiàn)，通過8周的正念認(rèn)知療法干預(yù)后，被試焦慮、抑郁癥狀明顯下降，正念得分提高（P<0.05）。且隨著干預(yù)8周末比干預(yù)4周末，被試的負(fù)性情緒改善愈加明顯。研究中，訓(xùn)練認(rèn)真、家庭作業(yè)完成較好的被試正念得分提高較大，會對不適應(yīng)行為與情緒進行調(diào)整，提示正念認(rèn)知療法的療效可能與出勤率、作業(yè)完成情況、訓(xùn)練時間有關(guān)。在訓(xùn)練結(jié)束后的開放式訪談中，發(fā)現(xiàn)正念認(rèn)知療法對被試負(fù)性情緒的改善集中體現(xiàn)以下方面：（1）接納的態(tài)度減少了壓力，減輕了負(fù)性情緒；（2）增強了專注力而不被負(fù)性情緒吸引影響；（3）正念本身帶來了行為、思維模式的調(diào)整和改變。原因可能在于正念訓(xùn)練通過對疼痛感知、思維和情緒的調(diào)節(jié)作用，提高了個體對內(nèi)部刺激和經(jīng)驗的抗干擾能力，而這種抗干擾能力正是來源于思維模式的改變，即將原本與自我相關(guān)的負(fù)性經(jīng)驗當(dāng)作客體存在去認(rèn)知，不再帶入過多的主觀評價和情緒[9]。提高被試的積極情緒體驗，降低其焦慮水平[4]。從而幫助護士群體改變對生活和工作中事件的看法和認(rèn)知，增強了集中注意力的能力，不被負(fù)性情緒吸引影響。這與國內(nèi)外研究一致，邱平等通過對大學(xué)生進行正念認(rèn)知治療，發(fā)現(xiàn)正念與負(fù)性情緒之間存在密切負(fù)相關(guān)，正念可調(diào)節(jié)大學(xué)生負(fù)性情緒的不良影響[7]。Perich等采用8周正念認(rèn)知治療方案，對焦慮和抑郁癥患者進行治療，證實了其可以緩解患者負(fù)面心境，治療效果顯著[8]。

本研究初步證實，正念認(rèn)知療法對老年高干病房護士的負(fù)性情緒具有明顯的改善效果，但缺乏后續(xù)的延續(xù)研究與跟進，且樣本量少。在未來的研究中，需使用大樣本隨機對照實驗設(shè)計，并進行長期的跟蹤與隨訪，來進一步檢驗正念認(rèn)知療法的有效性及效果。

[1]張文文,姜文靜,王功朝.護士道德困境現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].中國實用護理雜志,2014,30(1)：55-59.

[2]劉凌云,崔小松.中國護士抑郁情緒檢出情況的Meta分析[J].中國實用護理雜志,2014,30(25):46-49.

[3]黃明明,王立君.正念認(rèn)知療法及其預(yù)防抑郁癥復(fù)發(fā)的研究評述[J].心理技術(shù)與應(yīng)用,2014(10):9-12.

[4]Geschwind N,Peeters F,Drukker M,et al.Mindfulness Training Increases Momentary Positive Emotions and Reward Experience in Adults Vulnerable to Depression: A Randomized Controlled Trial[J].J Consult Clin Psychol,2011,79(5)：618-628.

[5]郭麗亞,孫培芳,郭 敏,等.綜合干預(yù)對急診科護士心理健康狀況的影響[J].護理管理雜志,2009,9（4）：40-42.

[6]石 林,李 睿.正念療法：東西方心理健康實踐的相遇和融合[J].中國臨床心理學(xué)雜志,2011,19(4)：566-568.

[7]邱 平,羅黃金,李小玲,等.大學(xué)生正念對冗思和負(fù)性情緒的調(diào)節(jié)作用[J].中國健康心理學(xué)雜志,2013,21(7):40-41.

[8]Perich T,Manicavasagar V,Mitchell P B,et al.The association between Meditation Practice and Treatment out Come in Mindfulness-Based Cognitive Therapy for Bipolar Disorder[J].Behav Res Ther,2013,51(7):338-343.

[9]彭彥琴,居敏珠.正念機制的核心：注意還是態(tài)度[J].心理科學(xué),2013,36（4）：1009-1013.

Effect of Mindfulness-based Cognitive Therapy on Negative Emotion of Nurses in Senior Cadre Ward for Elderly Patients

YU Tong
(5th Ward in Shuaifu Division,Peking Union Medical College Hospital,Beijing 100730,China)

ObjectiveTo investigate the effect of mindfulness-based cognitive therapy on negative emotion of nurses working in senior cadre ward for aged patients.MethodsFifteen nurses from senior cadre ward for elderly patients voluntarily

mindfulness-based cognitive therapy for eight weeks.The level of negative emotion was assessed before the treatment,4 weeks and 8 weeks after the treatment respectively by the Self-rating Depression Scale(SDS),self-Rating Anxiety scale (SAS)and Five Facet Mindfulness Questionnaire(FFMQ).ResultsAfter the intervention,the scores of SDS and SAS decreased while FFMQ score increased（P＜0.05）.ConclusionMindfulness-based cognitive therapy can improve the negative emotion of nurses effectively.

mindfulness-based cognitive therapy;senior cadre ward for aged patient;nurse;negative emotion

R47；R395.6

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.19.063

2015-05-21

于 彤（1990-），女，北京人，本科學(xué)歷，護師。

陳伶俐]