譚 萍，尤久紅

（廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

※靜療護(hù)理

三黃洗劑聯(lián)合復(fù)方爐甘石洗劑在化學(xué)性靜脈炎合并接觸性皮炎患者中的應(yīng)用

譚 萍，尤久紅

（廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

目的探討三黃洗劑聯(lián)合復(fù)方爐甘石洗劑在化學(xué)性靜脈炎合并3 M透明敷貼致接觸性皮炎患者中的應(yīng)用效果。方法選取入我院就診發(fā)生化學(xué)性靜脈炎合并接觸性皮炎患者72例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各36例。對照組給予喜療妥涂抹，觀察組給予三黃洗劑聯(lián)合復(fù)方爐甘石洗劑涂抹。觀察比較兩組患者化學(xué)性靜脈炎及接觸性皮炎的治療顯效時(shí)間及效果。結(jié)果觀察組化學(xué)性靜脈炎及接觸性皮炎的治療顯效時(shí)間短于對照組（P＜0.05），治療效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論三黃洗劑與復(fù)方爐甘石洗劑的聯(lián)合應(yīng)用不僅起到了清熱燥濕、瀉火攻毒，疏通津液分布的作用，同時(shí)也起到了收斂、止癢、抗菌消炎和保護(hù)皮膚的作用，故其在一定程度上能夠有效治療化學(xué)性靜脈炎合并3 M透明敷貼所致的接觸性皮炎，值得臨床借鑒使用。

三黃洗劑；復(fù)方爐甘石洗劑；靜脈炎；接觸性皮炎

化學(xué)性靜脈炎是臨床常見的靜脈輸液反應(yīng)之一，主要由輸注刺激性強(qiáng)、濃度高、pH值和滲透壓超過正常范圍的藥液所致[1]，輕者僅表現(xiàn)為局部組織的紅斑伴或不伴疼痛，重者可觸及靜脈索并伴有局部組織的紅腫、灼熱、疼痛等，不僅給患者帶來了極大痛苦，降低了其治療依從性，同時(shí)也降低了患者的生存質(zhì)量[2]。接觸性皮炎是指由于接觸某種外界物質(zhì)后，在皮膚或者黏膜接觸部位發(fā)生的炎癥性反應(yīng)[3]。3 M透明敷貼為臨床最常用靜脈輸液敷料之一，但其易致接觸性皮炎，發(fā)病率約為5.39%～19.00%[4]，尤其在夏季及汗腺分泌旺盛的患者中，更易致接觸性皮炎，患者常因紅疹、水泡、瘙癢、灼痛難耐而最終拔管，若不及時(shí)治療，病程極有可能遷延變?yōu)槁云ぱ譡3]。因此如何有效治療化學(xué)性靜脈炎合并3 M透明敷貼所致接觸性皮炎，是臨床工作中亟待解決的重要問題。本研究采用三黃洗劑聯(lián)合復(fù)方爐甘石洗劑治療化學(xué)性靜脈炎合并3 M透明敷貼所致接觸性皮炎，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2012年1月—2015年3月選取入我院普外科就診發(fā)生化學(xué)性靜脈炎合并接觸性皮炎患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：首次確診為化學(xué)性靜脈炎[5]，即因輸注刺激性強(qiáng)、濃度高藥液所致局部靜脈壁發(fā)生的化學(xué)性炎癥反應(yīng)，并合并3 M透明敷貼致接觸性皮炎者；年齡18～70歲；患者知情同意愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識障礙者；出凝血功能障礙者；對三黃洗劑或復(fù)方爐甘石洗劑過敏者。接觸性皮炎根據(jù)其臨床表現(xiàn)分為[6]，輕度：僅輕微皮膚瘙癢、紅斑（面積≤5 cm×5 cm）；中度：皮膚瘙癢感明顯，穿刺點(diǎn)周圍皮膚出現(xiàn)散在紅斑、丘疹（面積＞5 cm×5 cm～≤10 cm×10 cm）；重度：患者瘙癢難耐，除紅斑、丘疹尚有水皰、糜爛、滲出（面積＞10 cm×10 cm）。 根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選取化學(xué)性靜脈炎合并接觸性皮炎患者72例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各36例。觀察組男 16 例，女 20 例；年齡 36～70（52.3±10.8）歲;置管類型:經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter,PICC）29例，靜脈留置針 7例；疾病類型:胃癌12例，大腸癌16例，食管癌5例，其他3例；補(bǔ)液方案：奧沙利鉑聯(lián)合5-氟尿嘧啶化療18例，輸入高營養(yǎng)液13例，含鉀補(bǔ)液者2例，抗菌藥物者2例，胺碘酮者1例；化學(xué)性靜脈炎程度：Ⅱ級15例，Ⅲ級15例，Ⅳ級6例；接觸性皮炎輕度3例，中度33例。對照組男18例，女18例；年齡38～68（53.6±9.5）歲；置管類型：PICC 26 例，靜脈留置針10例；疾病類型：胃癌10例，大腸癌14例，食管癌6例，其他6例；補(bǔ)液方案：奧沙利鉑聯(lián)合5-氟尿嘧啶化療16例，輸入高營養(yǎng)液14例，含鉀補(bǔ)液者3例，抗菌藥物者3例；化學(xué)性靜脈炎程度：Ⅱ級16例，Ⅲ級15例，Ⅳ級5例；接觸性皮炎輕度5例，中度31例。2組患者的年齡、性別、置管類型、疾病類型、補(bǔ)液方案、化學(xué)性靜脈炎程度及接觸性皮炎程度等一般資料的比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 發(fā)生化學(xué)性靜脈炎合并3 M透明敷貼致接觸性皮炎時(shí)，留置PICC患者立即去除3 M透明敷貼，并用無菌紗布覆蓋，留置針者去除3 M透明敷貼同時(shí)拔除留置針。對照組：用生理鹽水徹底清洗患處，用棉簽將喜療妥（德國Medinova Ltd公司生產(chǎn)，型號：H20110296）分別涂抹穿刺點(diǎn)周圍病變部位及沿穿刺靜脈走向15～20 cm，每間隔4 h涂抹1次，至靜脈炎得到有效治療和接觸性皮炎治愈為止，且最長用藥時(shí)間≤7 d，涂藥部位無菌紗布覆蓋后用紙質(zhì)膠布妥善固定。觀察組：將復(fù)方爐甘石洗劑 （廣東省中醫(yī)院生產(chǎn)，粵藥準(zhǔn)字H20070879）和三黃洗劑（廣東省中醫(yī)院生產(chǎn),粵藥制字Z20070838）按1∶1比例混合均勻，用棉簽涂抹穿刺點(diǎn)周圍病變部位及沿穿刺靜脈走向15～20 cm，每間隔4 h涂抹1次，至靜脈炎得到有效治療和接觸性皮炎治愈為止，且最長用藥時(shí)間≤7 d，涂藥部位無菌紗布覆蓋后用紙質(zhì)膠布妥善固定。

1.2.2 觀察指標(biāo) 每間隔4 h評估靜脈炎和接觸性皮炎治療效果，連續(xù)觀察7 d。化學(xué)性靜脈炎治療效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]，有效：局部疼痛和紅腫消失，硬塊血管變軟，彈性恢復(fù)，灼熱感消失；顯效：局部疼痛紅腫基本消失，靜脈基本變軟，灼熱感消失；無效：靜脈炎的癥狀和體征無明顯改善或加重。接觸性皮炎治療效果評價(jià)[8]，治愈：紅斑消失，水皰結(jié)痂，無瘙癢感，表皮干燥無滲液，睡眠好，無發(fā)熱，無復(fù)發(fā)；有效：紅斑消退，水皰變小，局部偶有瘙癢，表皮潮濕或少許滲液，不影響睡眠及生活，不發(fā)熱；無效：紅斑明顯，水皰變大或數(shù)量增多，局部瘙癢感強(qiáng)烈，表皮有膿性分泌物滲出，影響睡眠及生活，并有發(fā)熱。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者化學(xué)性靜脈炎的治療顯效時(shí)間及療效的比較 觀察組化學(xué)性靜脈炎的治療顯效時(shí)間短于對照組（t=4.116，P=0.032），治療效果優(yōu)于對照組（Z=7.569，P=0.000），見表 1。

表1 2組患者化學(xué)性靜脈炎的治療顯效時(shí)間及療效的比較

2.2 2組患者接觸性皮炎的治療顯效時(shí)間及療效的比較 觀察組接觸性皮炎的治療顯效時(shí)間短于對照組（t=5.321，P=0.028），治療效果優(yōu)于對照組（Z=8.499，P=0.000），見表 2。

表2 2組患者接觸性皮炎的治療顯效時(shí)間及療效的比較

3 討論

3.1 化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生機(jī)理 靜脈炎是臨床常見靜脈輸液反應(yīng)之一，主要包括化學(xué)性靜脈炎、機(jī)械靜脈炎和細(xì)菌性靜脈炎，其中化學(xué)性靜脈炎主要由輸注刺激性強(qiáng)、濃度高、pH值和滲透壓超過正常范圍的藥液引起靜脈內(nèi)膜損傷所致，其發(fā)生率約為35%～62%[5]，輕者僅表現(xiàn)為局部組織的紅斑伴或不伴疼痛，重者可伴發(fā)紅腫、灼熱、疼痛及沿穿刺靜脈走向的條索狀紅線等，給患者帶來極大痛苦[2]。中醫(yī)學(xué)化學(xué)性靜脈炎屬“脈痹”范疇，病因有內(nèi)外2種：內(nèi)因包括勞傷虛損、情志內(nèi)傷、臟腑功能失調(diào)等，外因包括外感六淫、毒邪、外傷等，內(nèi)外因所致病變均有不同程度血脈淤滯，致局部經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，氣血不暢，凝聚肌膚，津液輸布受阻則腫脹，瘀血內(nèi)蘊(yùn)致發(fā)熱，血熱內(nèi)蘊(yùn)則局部紅、腫、熱、痛諸癥從生，治療當(dāng)以清濕熱、化淤血、散結(jié)脈為主[9]。

3.2 3 M透明敷貼致接觸性皮炎的發(fā)生機(jī)理 接觸性皮炎是指接觸某種外界物質(zhì)后，因化學(xué)性刺激或Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)在皮膚和（或）黏膜接觸部位發(fā)生的急、慢性炎癥，患者主要表現(xiàn)為紅疹、水皰、瘙癢灼痛難耐等，重者可有表皮壞死或松解。中醫(yī)學(xué)中接觸性皮炎尚無明確定義，認(rèn)為該病主由稟賦不耐，肌膚腠理不密，致接觸某種物質(zhì)后濕熱毒邪侵襲肌膚，蘊(yùn)郁化熱，邪熱與氣血相搏而發(fā)病[3]。3 M透明敷貼是國際上公認(rèn)的靜脈留置針及其他深靜脈置管的首選敷料[5]，但在夏季和汗腺分泌旺盛的患者中，3 M敷貼不能有效透氣，增加了對皮膚的刺激，皮膚敏感性增加，易發(fā)生接觸性皮炎[8]，目前去除刺激物和使用皮質(zhì)激素是治療接觸性皮炎的首選方法，但皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，大大限制了其在臨床中的應(yīng)用，安全、有效的中醫(yī)藥的開發(fā)應(yīng)用具有重要意義。

3.3 三黃洗劑聯(lián)合復(fù)方爐甘石洗劑可有效治療化學(xué)性靜脈炎合并3 M透明敷貼致接觸性皮炎 本研究結(jié)果顯示，觀察組化學(xué)性靜脈炎及接觸性皮炎的治療時(shí)間短于對照組，治療效果優(yōu)于對照組。究其原因可能為三黃洗劑由大黃、黃柏、黃芩等成分組成，大黃性苦、寒，歸大腸、脾、胃、心、肝經(jīng)，具有瀉火解毒、涼血止血及清利濕熱的作用同時(shí)還具有抑菌、抗病毒和抗炎的作用；黃柏性苦、寒，歸腎、膀胱、大腸經(jīng)。具有清熱燥濕、清熱瀉火、清熱解毒及廣譜抗菌、保護(hù)血小板和抑制免疫等作用；黃芪性苦、寒，歸心、肝、肺、胃經(jīng)。除具有清熱燥濕、瀉火、解毒作用外，亦具有抗炎、抗過敏、抗血栓、抗氧化及降低毛細(xì)血管通透性作用[10]。復(fù)方爐甘石洗劑包含爐甘石、氧化鋅、甘油等成分，爐甘石性甘、平，歸肝、胃經(jīng)，有較強(qiáng)抗菌能力，并有吸濕、止癢、收斂和保護(hù)作用，能有效地改善血液循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長，快速收復(fù)創(chuàng)面[10]，三黃洗劑和復(fù)方爐甘石洗劑聯(lián)合應(yīng)用不僅起到了清熱燥濕、瀉火攻毒，疏通津液分布的作用，同時(shí)也起到了收斂、止癢、抗菌消炎和保護(hù)皮膚等作用。

觀察組有2例化學(xué)性靜脈炎和1例接觸性皮炎患者治療無效，分析原因可能與患者個(gè)人體質(zhì)有關(guān)，皮膚科專家會診該3例患者辯證均屬毒熱濕蘊(yùn)癥型，在給予化斑解毒湯和龍膽瀉肝湯加減口服的同時(shí)，靜脈炎治療無效者給予超短波理療，接觸性皮炎治療無效者給予糖皮質(zhì)激素軟膏外搽，3例患者均于7 d內(nèi)治愈。對照組有8例化學(xué)性靜脈炎和11例接觸性皮炎患者治療無效，喜療妥能夠迅速滲透皮膚，具有抗炎，促進(jìn)局部血液循環(huán)和水腫吸收，抑制血栓形成和生長及刺激受損組織再生的功能，目前已廣泛用于靜脈炎的治療[11]，但對照組有8例化學(xué)性靜脈炎治療無效，分析原因可能與患者體質(zhì)存在個(gè)體差異及藥物易揮發(fā)有關(guān)，喜療妥藥效持續(xù)時(shí)間短[11]，對治療無效者請皮膚科專家會診后結(jié)合患者辯證癥型給予中藥口服，同時(shí)予如意金黃散加醋調(diào)成糊狀外搽均取得了良好治療效果；11例接觸性皮炎患者治療無效，根據(jù)辨證分型予以中藥口服的同時(shí)給予糖皮質(zhì)激素軟膏外搽，均得以治愈。

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Effect of Sanhuang Lotion Combined with Compound Calamine Lotion on Patients with Chemical Phlebitis and Contact Dermatitis

TAN Ping,YOU Jiu-hong
(Dept.of Surgery,Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou 510120,China)

ObjectiveTo investigate the effect of Sanhuang Lotion combined compound calamine lotion in patients with chemical phlebitis and contact dermatitis.MethodsSeventy-two patients with chemical phlebitis and contact dermatitis were randomly divided into observation group,in which Sanhuang Lotion and compound calamine lotion were applied,and control group,in which Hirudoid cream was used.The effects between two groups were compared.ResultsSanhuang Lotion and compound calamine lotion worked more quickly and there was good effect in observation group（P＜0.05）.ConclusionSanhuang Lotion combined compound calamine lotion has a good effect on chemical phlebitis and contact dermatitis and is worthy of promotion.

sanhuang lotion;compound calamine lotion;phlebitis;contact dermatitis

R472.9

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.22.046

2015-05-04

廣東省中醫(yī)藥局建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省科研課題（20151212）

譚 萍（1975-），女，湖北公安人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，護(hù)士長。

方玉桂 謝文鴻]