武花娥

新生兒重癥高膽紅素血癥臨床危險(xiǎn)因素分析

武花娥①

目的：研究分析新生兒重癥高膽紅素血癥的臨床危險(xiǎn)因素。方法：選取本院2010年6月-2011年6月新生兒科病房所收治的患兒共520例，將其分為出現(xiàn)重癥高膽紅素癥狀的觀察組患兒與未出現(xiàn)高膽紅素血癥的對(duì)照組患兒各260例。通過歸納整合兩組患兒的具體病因、病理機(jī)制、臨床癥狀、治療效果等數(shù)據(jù)信息，應(yīng)用logistic回歸模型，對(duì)高膽紅素血癥的常見病因如感染、頭顱血腫、窒息、早產(chǎn)等因素進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組、體重、貧血等方面比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)行回顧性分析后發(fā)現(xiàn)，影響新生兒重癥高膽紅素血癥的臨床危險(xiǎn)因素主要有感染、早產(chǎn)、頭顱血腫、窒息、溶血。結(jié)論：新生兒重癥高膽紅素血癥的臨床危險(xiǎn)因素種類繁多，其中主要的危險(xiǎn)因素包括感染、早產(chǎn)、頭顱血腫、溶血等。及時(shí)確定與準(zhǔn)確把握這些臨床危險(xiǎn)因素，能夠在一定程度上有效降低新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生幾率，同時(shí)也能夠?yàn)樵摬“Y的臨床診療活動(dòng)提供有益的參考與指導(dǎo)。

新生兒； 重癥高膽紅素血癥； 臨床危險(xiǎn)因素

新生兒高膽紅素血癥是近年來在新生兒科病房中出現(xiàn)頻率較高的一種疾病，它主要是指由于新生兒體內(nèi)的膽紅素指數(shù)過高所造成的諸多癥狀。新生兒高膽紅素血癥發(fā)生的原因既有感染性因素，也有非感染性因素[1]。新生兒體內(nèi)過高的膽紅素水平一旦得不到及時(shí)的抑制，就很有可能發(fā)生一系列的病變，進(jìn)而直接造成膽紅素腦病危，危及到新生兒的生命安全。這就要求醫(yī)療人員在重癥高膽紅素血癥的臨床診治中，應(yīng)當(dāng)盡早診斷與發(fā)現(xiàn)新生兒重癥高膽紅素血癥的臨床危險(xiǎn)因素，為醫(yī)師采用相應(yīng)的治療手段提供必要的指導(dǎo)[2]。本院通過將260例重癥高膽紅素血癥患兒與260例未出現(xiàn)重癥高膽紅素血癥的患兒進(jìn)行研究比對(duì)，概括總結(jié)出了該病癥主要的臨床危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年6月-2011年6月新生兒科病房所收治的患兒共520例，其中260例患兒經(jīng)臨床檢查，確診為重癥高膽紅素血癥。將520例患兒平均分為出現(xiàn)重癥高膽紅素血癥的觀察組與未出現(xiàn)重癥高膽紅素血癥的對(duì)照組各260例。其中觀察組男150例，女110例，日齡6～14 d，平均（6.6±2.1）d。足月患兒120例，早產(chǎn)兒100例，過期產(chǎn)兒40例。正常體重（3.2～4.6 kg）120例，低于正常體重80例，高于正常體重60例；對(duì)照組男140例，女120例，日齡5～16 d，平均（8.2±3.3）d。足月患兒130例，早產(chǎn)兒90例，過期產(chǎn)兒40例。正常體重135例，低于正常體重75例，高于正常體重50例。

1.2 方法

1.2.1 黃疸評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患兒在出生2～4 d后出現(xiàn)黃疸，至5～7 d黃疸癥狀尤為突出。足月兒與早產(chǎn)兒經(jīng)臨床檢查其膽紅素＜223.5 mmol/L與＜248.7 mmol/L。足月患兒的黃疸癥狀在出生2～3周內(nèi)消退，早產(chǎn)患兒在3～5周消退，則判定為生理性黃疸；若足月兒與早產(chǎn)兒經(jīng)臨床檢查其膽紅素＞223.5 mmol/L，則判定為病理性黃疸；若患兒的膽紅素水平＞354 mmol/L，則判定為重癥高膽紅素血癥[3]。

1.2.2 危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 新生兒重癥高達(dá)紅素血癥的危險(xiǎn)因素主要包括感染、早產(chǎn)、母乳、頭顱血腫、ABO溶血。其中感染包括感染性肺炎、臍炎、敗血癥、皮膚感染、CMV感染，窒息依照具體的程度大小可分為輕度與重裝，母乳性可分為早發(fā)型與晚發(fā)型兩類[4]。而其他危險(xiǎn)因素，如遺傳代謝、RH溶血等則未計(jì)入本次研究的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒感染130例（50.00%），其中肺炎42例（16.15%），臍炎28（10.77%）例，敗血癥15例（5.77%），皮膚感染32例（12.31%），CMV感染13例（5.00%）。早產(chǎn)兒35例（13.46%），母乳性黃疸18例（6.92%），原因不明29例（11.15%）。對(duì)照組患兒感染125例（48.08%），其中肺炎67例（25.77%），臍炎28例（10.77%），敗血癥6例（2.31%），皮膚感染20例（6.90%），CMV感染3例（1.14%）。早產(chǎn)兒32例（12.31%），母乳性黃疸16例（6.15%），原因不明46例（17.69%）。新生兒重癥高達(dá)紅素血癥的危險(xiǎn)因素主要包括感染、早產(chǎn)、母乳、頭顱血腫、ABO溶血等。其中感染包括感染性肺炎、臍炎、敗血癥、皮膚感染、CMV感染等，窒息依照具體的程度大小可分為輕度與重裝，母乳性可分為早發(fā)型與晚發(fā)型兩類[4]。而其他危險(xiǎn)因素，如遺傳代謝、RH溶血等則未計(jì)入本次研究的危險(xiǎn)因素。

觀察組與對(duì)照組體重、貧血等方面比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)行回顧性分析后發(fā)現(xiàn)，影響新生兒重癥高膽紅素血癥的臨床危險(xiǎn)因素主要有感染、早產(chǎn)、頭顱血腫、窒息、溶血。詳見表1、表2。

3 討論

當(dāng)前導(dǎo)致新生兒重癥高膽紅素血癥的臨床病因不一而足，既包括與現(xiàn)實(shí)生活的相關(guān)感染性因素，也包括一些肺感染性因素，例如新生兒溶血性貧血[5]。而黃疸是新生兒在早期的臨床診治中較為常見的一種病癥。從嚴(yán)格意義來說，黃疸既是一種生理現(xiàn)象，同時(shí)又是臨床上多種新生兒疾病的集中體現(xiàn)[6]。當(dāng)前在新生兒重癥高膽紅素血癥中，病理性黃疸是其中出現(xiàn)頻率最高的一種病癥。要徹底去除病理性黃疸，就要積極主動(dòng)地進(jìn)行藍(lán)光治療[7]。此外，兒童的腦中樞精神系統(tǒng)極易受損，這就從另一方面對(duì)醫(yī)療工作者的研究工作提供了必要性。由于重癥高膽紅素血癥產(chǎn)生的原因不勝枚舉，有的可能是單一因素起作用，有的可能是多個(gè)因素綜合作用下的結(jié)果[8]。這就要求醫(yī)療工作人員在進(jìn)行重癥高膽紅素血癥的臨床危險(xiǎn)因素的研究過程中，應(yīng)當(dāng)采用切實(shí)有效的數(shù)據(jù)對(duì)比分析的方法，進(jìn)而找出造成新生兒重癥高膽紅素血癥的主要原因[9]。

表1 兩組患兒臨床資料比較

表2 兩組新生兒高膽紅素血癥危險(xiǎn)因素分類 例

本研究結(jié)果顯示，在新生兒重癥高膽紅素血癥的諸多臨床危險(xiǎn)中，感染依然是其中最為常見的臨床危險(xiǎn)因素[10]。在新生兒時(shí)期，患者往往由于受到多種細(xì)菌的感染侵襲，進(jìn)而引起溶血、肝炎等癥狀，最終引發(fā)高膽紅素血癥[11]。此外，早產(chǎn)兒與頭顱血腫也是主要臨床危險(xiǎn)因素的重要組成部分。在細(xì)菌感染的作用下，新生兒最容易引發(fā)感染性肺炎，以黃疸為最突出的臨床癥狀[12]。新生兒在罹患肺炎后，由于過度缺乏直接影響到患兒膽紅素的代謝作用，這就直接造成了新生兒體內(nèi)高膽紅素血壓的程度越來越嚴(yán)重，對(duì)患兒生命健康的威脅與傷害也越來越大[13]。感染細(xì)菌的患兒由于自身機(jī)體耗氧量過大，人體內(nèi)的葡萄糖也就開始了自我的無氧代謝活動(dòng)。一般而言，受到感染的患兒要想取得較為理想的治療效果，就需要患兒在醫(yī)師的幫助下進(jìn)行抗感染與藍(lán)光照射相結(jié)合的診治手段，以便盡快恢復(fù)自身[14]。另一方面，由于生理性黃疸的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，膽紅素的代謝作用不能及時(shí)進(jìn)行，這就要求醫(yī)師同時(shí)還要重視早產(chǎn)兒黃疸的臨床診治問題。本次研究對(duì)新生兒重癥高膽紅素血癥的幾種臨床危險(xiǎn)因素進(jìn)行了簡(jiǎn)要的概括和論述，這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[15]。

綜上所述，新生兒重癥高膽紅素血癥的臨床危險(xiǎn)因素種類繁多，其中主要的危險(xiǎn)因素包括感染、早產(chǎn)、頭顱血腫、溶血等。及時(shí)確定與準(zhǔn)確把握這些臨床危險(xiǎn)因素，能夠在一定程度上有效降低新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生幾率，同時(shí)也能夠?yàn)樵摬“Y的臨床診療活動(dòng)提供有益的參考與指導(dǎo)。

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Clinical Risk Factors Analysis of Neonatal Intensive High Blood Bilirubin/

WU Hua-e.//Medical Innovation of China，2015，12（08）：109-111

Objective：To study the clinical risk factors of neonatal intensive high blood bilirubin.Method：A total of 520 cases of neonatal intensive high blood bilirubin were selected from June 2010 to June 2011 in new pediatric ward in our hospital， the children were divided into observation group with severe high bilirubin symptoms and does not appear high bilirubin concentration in the control group with 260 cases each.By induction of integration of the two groups of children with specific etiology，pathological mechanism，clinical symptom，therapeutic effects，such as data and information， using logistic regression model，the common causes of high blood bilirubin in such as infection，cranial hematoma，asphyxia，preterm labor were analyzed retrospectively.Result：The clinical data of observation group and control group，both the risk for age，body weight，jaundice，congenital disease，hepatitis， anemia，etc，were significant difference（P＜0.05）.Using logistic regression model were retrospectively analyzed and found that affects

The newborn； Severe high blood bilirubin； Clinical risk factors

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.08.039

2014-11-11） （本文編輯：陳丹云）

①河北省永年縣第一醫(yī)院 河北 永年 057150

武花娥

newborn children severe high blood bilirubin clinical risk factors mainly include infection，premature birth，cranial hematoma，hemolysis and other factors.Conclusion：Neonatal intensive high bilirubin levels，there are many different kinds of clinical risk factors，the main risk factors include infection，premature birth，cranial hematoma，hemolysis，etc.Determining timely and accurately grasp the clinical risk factors，to some extent，can effectively reduce the neonatal bilirubin levels，high risk，at the same time can also be for clinical diagnosis and treatment of the disease involve activities provide the beneficial reference and guidance.

First-author’s address：The First Hospital of Yongnian， Yongnian 057150，China