李尚華水生權(quán)朱旬

分析阿托伐他汀片聯(lián)合舒心降脂片對高血壓患者血壓及血脂水平的影響

李尚華①水生權(quán)①朱旬①

目的：觀察阿托伐他汀片聯(lián)合舒心降脂片治療高血壓的臨床效果。方法：以醫(yī)院120例高血壓患者作為研究對象，將患者分為A、B、C三組，每組各40例患者，A組取阿托伐他汀片治療，B組舒心降脂片治療，C組取阿托伐他汀片聯(lián)合舒心降脂片治療，觀察三組患者治療后血壓、血脂變化情況，并觀察臨床療效。結(jié)果：C組治療后總有效率為92.5%，較A、B組72.5%、72.0%高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。C組舒張壓、收縮壓分別為（78.26±4.41）mm Hg、（129.58±6.25）mm Hg，均較A、B組低，血脂指標(biāo)TG、TC、HDL-C分別為（2.21±0.48）mmol/L、（4.38±0.71）mmol/L、（2.71±0.69）mmol/L均較A、B組低，LDL-C為（1.14±0.12）mmol/L，較A、B組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：取阿托伐他汀片聯(lián)舒心降脂片治療，可將高血壓患者的血壓、血脂控制在正常水平，提高臨床治療效果。

高血壓； 舒心降脂片； 阿托伐他汀； 血壓； 血脂

國內(nèi)調(diào)查研究表明，臨床上的高血壓發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。高血壓屬于終身性疾病，與肥胖、飲食、人口老齡化等存在直接關(guān)系。有研究表明，當(dāng)人體血壓處于持續(xù)上升趨勢，內(nèi)皮細(xì)胞也會伴隨不同程度的損傷，致使細(xì)胞內(nèi)脂蛋白融入血液，誘發(fā)高血脂[2]。因此，高血壓患者出現(xiàn)高血脂的幾率遠(yuǎn)高于正常人，若未采用藥物進行有效治療，在兩種疾病相互促進下，可能誘發(fā)心血管疾病。阿托伐他汀片是臨床常用的降血脂藥物，但單獨采用該藥物治療，很難在短時間內(nèi)控制患者血壓、血脂水平。文章分析了阿托伐他汀片聯(lián)合舒心降脂片治療高血壓的療效，以降低心血管疾病發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2012年6月-2014年6月入院治療的120例高血壓患者作為研究對象，男67例，女53例，年齡34～71歲，平均（52.06±2.87）歲，病程為2～11年，平均（6.29±1.55）年，受教育程度：11例小學(xué)，28例初中及高中，81例大專及以上。患者均了解并自愿簽署知情同意書。排除繼發(fā)性高血壓、急性感染、器質(zhì)性病變、嚴(yán)重肝腎障礙。將患者分為A、B、C三組，每組各40例，三組基本資料對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 三組用藥前，均給予戒煙、控制飲食（禁止食用過咸、過辣、過腥等食物），少飲或禁止飲酒等基礎(chǔ)干預(yù)，叮囑患者多食蔬菜、瓜果及富含鉀的綠色食物，同時針對患者體重情況給予相應(yīng)的運動健康鍛煉方案，如晨跑、太極、慢跑等，叮囑患者控制鍛煉時間，避免過度激烈運動，必要時給予相應(yīng)的心理干預(yù)，緩解患者精神壓力；在以上干預(yù)基礎(chǔ)上，A組給予20 mg阿托伐他汀片（商品名，立普妥，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字：02J051200；生產(chǎn)企業(yè)：Pfizer Ireland Pharmaceuticals）治療，口服，初期（首周）20 mg/次，3～4次/d，第2周用藥劑量減半，第3周維持10 mg/d，晚上口服；B組取4片舒心降脂片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字5223400Z3；生產(chǎn)企業(yè)：昆明振華制藥廠有限公司）口服，組成藥物：雞血藤、葛根、赤芍、紅花、山楂、紫丹參、降香、虎杖等，3次/d。C組取阿托伐他汀片聯(lián)合舒心降脂片治療，用藥劑量同A、B組。三組患者持續(xù)用藥24周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）持續(xù)用藥24周后觀察臨床療效，顯效：舒張壓下降幅度高于10 mm Hg，收縮壓下降幅度高于20 mm Hg，并恢復(fù)正常水平；有效：舒張壓下降幅度低于10 mm Hg，且恢復(fù)至正常水平；無效：舒張壓未出現(xiàn)明顯變化；總有效=有效+顯效。（2）評估三組患者治療后血脂水平，評估內(nèi)容包括：甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。（3）觀察治療后舒張壓和收縮壓變化。（4）觀察三組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進行分析，計量資料采用（±s）表示，組間行F檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，以（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組臨床療效比較 C組治療總有效率為92.5%，較A、B組72.5%、72.0%高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組臨床療效觀察 例（%）

2.2 三血壓、血脂水平比較 A、B組血壓血脂水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；C組舒張壓、收縮壓、血脂指標(biāo)TG、TC、HDL-C均較A、B組低，LDL-C較A、B組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組治療后血壓、血脂水平比較（±s）

表2 三組治療后血壓、血脂水平比較（±s）

*與C組比較，P＜0.05

組別舒張壓（mm Hg）收縮壓（mm Hg）TG（mmol/L）TC（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）A組（n=40） 85.59±5.34*143.29±5.87*2.79±0.646.11±0.740.89±0.154.03±0.51 B組（n=40） 86.27±5.87*144.98±6.11*2.85±0.515.98±0.520.91±0.163.94±0.28 C組（n=40）78.26±4.41129.58±6.252.21±0.484.38±0.711.14±0.122.71±0.69 F值6.1658.1962.5133.0483.1825.914 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 三組用藥不良反應(yīng)比較 C組不良用藥反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，較A、B組低，且與A組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

高血壓是臨床常見的慢性疾病之一，需長期服用降壓藥物，控制血壓水平。世界衛(wèi)生組織指出，受原發(fā)疾病的影響，很多高血壓患者會伴隨血脂指標(biāo)異常，隨著疾病發(fā)展，可能誘發(fā)腦卒中、動脈粥樣硬化等疾病[3-4]。因此，高血壓患者的治療方案應(yīng)兼顧降壓、降脂，將血壓、血脂控制在正常水平，提高預(yù)后生活質(zhì)量[5]。

表3 三組不良用藥反應(yīng)比較 例（%）

阿托伐他汀是臨床常見的降脂藥物，用藥治療期間可通過抑制HMG-CoA還原酶，減少膽固醇的合成，進而達(dá)到降血脂的目的[6]。同時，該藥物還可提高低密度脂蛋白受體活性，促使其正常代謝。然而，單獨阿托伐他汀治療期間，不良用藥反應(yīng)相對多[7-8]。陶立剛[9]研究發(fā)現(xiàn)，對高血壓合并冠心病患者給予貝那普利聯(lián)合阿托伐他汀治療，能有效降低血壓，控制血脂，改善患者血液黏度。而廖奕華等[10]研究亦發(fā)現(xiàn)，對高血壓合并血脂異常患者給予阿托伐他汀治療，其具備較為良好的混合降脂效果。方海濱等[11]研究發(fā)現(xiàn)對高血壓患者給予復(fù)方氨氯地平阿托伐他汀治療，其臨床療效高達(dá)90%以上。但亦有研究發(fā)現(xiàn)，單純給予阿托伐他汀治療高血壓患者，雖然能控制血脂，改善代謝，但不利于患者預(yù)后的改善，且長期給予大劑量阿托伐他汀治療，會引發(fā)血壓過低、代謝紊亂、腎功能損傷等問題[12-13]。而舒心降脂片主要由雞血藤、葛根、赤芍、紅花、山楂、紫丹參、虎杖等中藥制成，其中雞血藤具有行血之效；現(xiàn)代臨床藥理研究表明，葛根可抑制血小板聚集，促使血液正常循環(huán)；赤芍、紅花、紫丹參可活血散瘀；山楂具有降血脂的功效；虎杖具有利水、祛瘀的功效[14]。諸藥聯(lián)合應(yīng)用，能夠有效改善血液微循環(huán)異常狀態(tài)，降低血管通透性，達(dá)到降壓、調(diào)脂的目的。于百青等[15]研究發(fā)現(xiàn)，舒心降脂片所含成分因子具備改善冠心病患者心功能，促進血液循環(huán)，改善內(nèi)分泌代謝等效果，其對緩解心絞痛等癥狀有著較為明顯的效果，這說明舒心降脂片具備活血化瘀、促進患者代謝功能改善，降低血脂等效果。另外李沅洲等[16]指出，采用他汀類藥物聯(lián)合舒心降脂片用藥治療，可充分發(fā)發(fā)揮藥物間的協(xié)同作用，提高用藥效果。

文章分析汀類藥物聯(lián)合舒心降脂片治療高血壓，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥治療有效率為92.5%，血壓、血脂指標(biāo)得到有效控制，與單獨用藥相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。鄧鴻鵬等[17]指出，在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上輔以舒心降脂片能夠降低平滑細(xì)胞活性，改善血管痙攣狀態(tài)，促使血液正常循環(huán)，本研究結(jié)果與其相符。

綜上所述，采用阿托伐他汀片聯(lián)合舒心降脂片聯(lián)合治療高血壓，安全性較高，可改善患者血壓、血脂異常現(xiàn)象，降低心血管疾病的發(fā)生率。

[1]熊瑛，羅丹，李俊，等.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（22）：5030-5031.

[2]余盛龍，陳次濱.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（18）：2458-2460.

[3]劉鈺華.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓并高血脂的療效[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（19）：3614-3615.

[4]牛連英，趙曉靜，周辰光，等.纈沙坦聯(lián)合辛伐他汀治療高血壓伴高血脂的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（11）：2103-2104.

[5]張安興.阿托伐他汀在高血壓合并頸動脈粥樣硬化患者中的作用[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，19（5）：524-526.

[6]馮玉平，石惠榮，王淑花，等.阿托伐他汀對原發(fā)性高血壓病人血清hsCRP、抵抗素、頸動脈IMT及腎損害的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（12）：1450-1451.

[7]馮玉平，石惠榮，王淑花，等.阿托伐他汀對原發(fā)性高血壓患者血清炎性因子和頸動脈內(nèi)中膜厚度及腎損害的影響[J].中國醫(yī)藥，2013，8（11）：1542-1543.

[8]趙旭，鄭英姿，朱虹，等.阿托伐他汀鈣對血脂異常高血壓患者血脂及頸動脈內(nèi)膜-中膜厚度的影響[J].中國藥業(yè)，2013，22（12）：30-31.

[9]陶立剛.貝那普利聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（29）：13-15.

[10]廖奕華，鄧云梅，胡晶晶，等.強化降脂治療對高血壓合并高脂血癥患者動脈脈搏波傳導(dǎo)速度的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（21）：6-7.

[11]方海濱，梁慧，馬利祥，等.復(fù)方氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓病療效和依從性觀察[J].疑難病雜志，2010，9（9）：689-690.

[12]王曉莉，姜紅，張麗芳，等.固定復(fù)方氨氯地平阿托伐他汀鈣治療高血壓合并高脂血癥患者的臨床療效及安全性[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，14（5）：454-456.

[13]邊亞，籍子英，牛素貞，等.不同劑量阿托伐他汀對高血壓早期腎損害患者腎臟保護作用[J].臨床薈萃，2014，29（7）：733-736.

[14]王建允.舒心降脂片中葛根素的含量測定[J].中國藥師，2010，13（4）：590-591.

[15]于百青，劉峰，薛輝，等.舒心降脂片主要成分的鑒別[J].中國藥業(yè)，2008，17（2）：34.

[16]李沅洲，陳愛文，鄭如義，等.氨氯地平阿托伐他汀片聯(lián)合舒心降脂片治療高血壓伴血脂異常[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2012，18（22）：309-311.

[17]鄧鴻鵬，張潔，韓志英，等.舒心降脂片治療冠心病心絞痛合并血脂異常的臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2014，7（5）：736-738.

Analysis of the Effects of Atorvastatin Combined Comfortable of J iangzhi Tablets on Blood Pressure of Patients with Hypertension and Blood Lipid Level/

LI Shang-hua，SHUI Sheng-quan，ZHU Xun.//Medical Innovation of China，2015，12（08）：031-033

Objective：To observe the effect of atorvastatin tablets combined with comfortable of jiangzhi tablets in treatment of hypertension.Method： 120 cases of patients with hypertension in hospital as study object， were divided into three group A， B， C，40 cases in each group，group A as atorvastatin treatment， group B with sxjz tablets， group C atorvastatin tablets combined comfortable of jiangzhi tablets.The changes of blood pressure， blood lipids after treatment，the clinical curative effect and clinical of three groups were observed. Result： In group C， the effective rate of 92.5% ，was higher compared with group B， C of 72.5%， 72.0%， the difference was significant（P＜0.05）. Group C of diastolic and systolic blood pressure of （78.26±4.41） mm Hg，（129.58±6.25） mm Hg were lower than group A， B.In group C，TG，TC and HDL-C of blood lipid indexes were （2.21±0.48）mmol/L，（4.38±0.71）mmol/L，and （2.71±0.69）mmol/L，LDL-C was （1.14±0.12）mmol/L，compared with group A and B，the differences were statistically significant（P＜0.05）. Conclusion： Atorvastatin tablets combined comfortable of jiangzhi tablets treatment can control hypertension and blood lipid of blood pressure patients in normal level， improve the clinical treatment effect.

Hypertension； Comfortable of jiangzhi tablets； Atorvastatin； Blood pressure； Blood lipid

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.08.011

2014-11-19） （本文編輯：周亞杰）

①廣東省深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院 廣東 深圳 518100

李尚華

First-author’s address：The People’s Hospital of Baoan District in Shenzhen，Shenzhen 518100，China