朱繼紅，文珂，陳英紅，夏輝

（河南大學(xué)淮河醫(yī)院超聲科，河南 開封 475000）

不同時(shí)期糖尿病腎病患者腎臟超聲檢查的比較

朱繼紅，文珂，陳英紅，夏輝

（河南大學(xué)淮河醫(yī)院超聲科，河南 開封 475000）

目的比較不同時(shí)期糖尿病腎?。―N）患者各項(xiàng)腎臟超聲檢查指標(biāo)的區(qū)別，探討彩色多普勒超聲檢查在DN診斷中的臨床價(jià)值。方法選取2013年8月-2014年8月該院門診收治的糖尿?。―M）患者189例，按尿白蛋白排泄率（UAER）將其分為3組，A組：間斷微量白蛋白尿（UAE）（UAE＜20μg/min或＜30 mg/24 h）；B組：UAE持續(xù)20～200μg/min或30～300 mg/24 h；C組：UAE持續(xù)＞200μg/min或＞300 mg/24 h。同時(shí)選取50例健康受試者作為對(duì)照組。對(duì)各期DM患者和對(duì)照組受試者，行多普勒腎臟超聲檢查。結(jié)果多普勒腎臟超聲檢查，A組腎臟長徑與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組皮質(zhì)厚度、髓質(zhì)厚度與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；C組腎臟長徑、皮質(zhì)厚度及髓質(zhì)厚度與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。A組主動(dòng)脈、段動(dòng)脈的阻力指數(shù)（RI）與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組主動(dòng)脈、段動(dòng)脈的動(dòng)脈收縮期峰值速度（PSV）、舒張末期流速（EDV）及RI及搏動(dòng)指數(shù)（PI）與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；C組主動(dòng)脈、段動(dòng)脈的PSV、EDV、RI及PI與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。A、B組腎血流量與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；C組腎血流量與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論DN患者的臨床進(jìn)展與腎臟超聲檢查指標(biāo)密切相關(guān)。通過對(duì)DN患者行腎臟彩色多普勒超聲檢查，能夠反應(yīng)不同時(shí)期DN患者腎臟大小、血流灌注及腎血流動(dòng)力學(xué)變化，能早期確定DN患者的腎臟損害程度，對(duì)指導(dǎo)治療和預(yù)后評(píng)估具有重要意義。

糖尿??；糖尿病腎??；腎臟超聲檢查

糖尿?。╠iabetic mellitus，DM）是全球的常見病和多發(fā)病，也是造成慢性腎臟疾病進(jìn)展的常見高危因素之一[1]。近年來，糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）隨著DM發(fā)病率的上升而逐年增多[2]。有學(xué)者認(rèn)為，DM患者腎臟結(jié)構(gòu)隨DN病情進(jìn)展有逐漸變化的趨勢(shì)[3]，并且腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常要早于微量白蛋白尿（urinary albumin excretion，UAE）出現(xiàn)[4]。本研究對(duì)不同時(shí)期DN患者行腎臟超聲檢查，比較各期DN患者腎臟超聲檢查指標(biāo)的區(qū)別，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月-2014年8月河南大學(xué)淮河醫(yī)院門診收治的DM患者189例。其中男性98例，女性91例；年齡34～69歲，平均（45.2±3.9）歲。按尿白蛋白排泄率（urinary albumin excretion rate，UAER）將其分為3組：A組：間斷微量UAE（UAE＜20μg/min或＜30 mg/24 h），共65例；B組：UAE持續(xù)20～200 μg/min或30～300 mg/24 h，共65例；C組：UAE持續(xù)＞200μg/min或＞300 mg/24 h，共59例。同時(shí)選取50例健康受試者作為對(duì)照組，其中男性27例，女性23例；年齡32～68歲，平均（45.1±3.7）歲。各級(jí)DM組與對(duì)照組在年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 檢查方法

采用日本日立公司生產(chǎn)的EUB－6500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2～5 MHz。觀察患者腎臟狀態(tài)，測(cè)量患者腎臟長徑、皮質(zhì)厚度及髓質(zhì)厚度。檢查時(shí)注意排除一些腎臟并發(fā)疾病[5]。檢測(cè)患者主動(dòng)脈、段動(dòng)脈及弓動(dòng)脈血流充盈指標(biāo)。用頻譜多普勒（pulse wave doppler，PW）測(cè)量主腎動(dòng)脈、段動(dòng)脈的血流參數(shù)，記錄各動(dòng)脈收縮期峰值速度（peak systolic velocity，PSV）、舒張末期流速（end-diastolic velocity，EDV）、阻力指數(shù)（resistance index，RI）及搏動(dòng)指數(shù)（pulsatility index，PI）。然后計(jì)算各組腎血流量（quantity，Q）（ml/min）=π×D2/4×Vmean×60[D為主腎動(dòng)脈內(nèi)徑，Vmean=（PSV+EDV）/2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，數(shù)據(jù)經(jīng)正態(tài)性分布檢驗(yàn)后，符合正態(tài)分布進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腎臟長徑、皮質(zhì)厚度、髓質(zhì)厚度比較

A組皮質(zhì)厚度、髓質(zhì)厚度與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A組腎臟長徑與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B組腎臟長徑與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；B組皮質(zhì)厚度、髓質(zhì)厚度與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。C組患者腎臟長徑、皮質(zhì)厚度及髓質(zhì)厚度與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 各組腎臟超聲檢查指標(biāo)比較（cm±s）

表1 各組腎臟超聲檢查指標(biāo)比較（cm±s）

組別長徑皮質(zhì)厚度髓質(zhì)厚度對(duì)照組（n=50）10.26±1.562.1 4±0.430.84±0.24 A組（n=65）11.45±1.212.1 9±0.210.86±0.25 t值-7.041-0.130-1.364 P值＜0.05＞0.05＞0.05 B組（n=65）10.01±1.1 61.42±0.410.61±0.21 t值1.39210.2358.303 P值＞0.05＜0.05＜0.05 C組（n=59）8.02±0.991.08±0.220.44±0.21 t值7.70215.14120.320 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 腎臟超聲檢查腎臟血流

各組主動(dòng)脈、段動(dòng)脈顯示率為100%。弓動(dòng)脈顯示率：對(duì)照組為100%，A、B、C組顯示率分別為95%、48%和12%。

2.3 腎臟主動(dòng)脈血流參數(shù)比較

A組主動(dòng)脈PSV、EDV及PI與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A組主動(dòng)脈RI與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B組主動(dòng)脈PSV、EDV、RI及PI與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。C組主動(dòng)脈PSV、EDV、RI及PI與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 各組腎臟主動(dòng)脈血流參數(shù)比較（±s）

表2 各組腎臟主動(dòng)脈血流參數(shù)比較（±s）

組別PSV/（cm/s）EDV/（cm/s）RIPI對(duì)照組（n=50）61.1 2±10.49 33.41±6.110.63±0.071.02±0.09 A組（n=65）61.02±12.32 29.21±7.420.73±0.081.08±0.07 t值0.5851.832-2.1 35-0.895 P值＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05 B組（n=65）52.23±8.3117.59±4.360.79±0.071.32±0.08 t值10.28715.236-3.142-2.365 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 C組（n=59）42.41±8.5114.19±4.230.84±0.051.42±0.06 t值16.76618.264-8.631-8.541 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.4 腎臟段動(dòng)脈血流參數(shù)比較

A組段動(dòng)脈PSV、EDV及PI與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A組段動(dòng)脈RI與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B組段動(dòng)脈PSV、EDV、RI及PI與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。C組段動(dòng)脈PSV、EDV、RI及PI與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 各組腎臟段動(dòng)脈血流參數(shù)比較（±s）

表3 各組腎臟段動(dòng)脈血流參數(shù)比較（±s）

組別PSV/（cm/s）EDV/（cm/s）RIPI對(duì)照組（n=50）45.51±9.7116.09±5.120.62±0.081.00±0.09 A組（n=65）45.23±7.215.18±4.020.75±0.061.06±0.10 t值2.6543.294-3.259-1.230 P值＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05 B組（n=65）41.24±8.2512.31±4.060.82±0.071.33±0.07 t值5.6175.246-6.241-5.620 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 C組（n=59）32.25±8.119.00±4.530.89±0.051.44±0.08 t值15.23810.62810.259-8.762 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.5 腎臟腎血流量參數(shù)比較

對(duì)照組腎血流量為（708.23±122.51）ml/min，A、B、C組腎血流量分別為（701.39±152.68）、（655.15± 189.56）和（451.21±105.21）ml/min。A、B組腎血流量與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.201和6.690，P=0.069和0.063）。C組的腎血流量與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.952，P=0.010）。

3 討論

DN是DM的常見并發(fā)癥。由于DN導(dǎo)致腎功能損害，病情不可逆轉(zhuǎn)，因此早期診斷DN是改善其預(yù)后的關(guān)鍵[6]。以往評(píng)價(jià)DN主要靠腎活檢檢查和血、尿生化指標(biāo)檢查。腎活檢屬于有創(chuàng)檢查，無法作為DN早期篩查常規(guī)方法[7]。有文獻(xiàn)報(bào)道，早期DN患者中，一部分病例在尿微量蛋白出現(xiàn)之前就出現(xiàn)腎臟的體積增大[8]，所以超聲檢查在確定早期腎臟的損害程度上可能比血、尿生化指標(biāo)檢查更有意義。彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)患者血管分支明顯變細(xì)[9]，腎內(nèi)動(dòng)脈RI≥0.70[10]也是開始出現(xiàn)腎臟早期病變的風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)志；腎內(nèi)動(dòng)脈RI值也可能作為早期診斷DN、監(jiān)測(cè)DN進(jìn)展的指標(biāo)[11]。本研究選取189例本院門診確診的DM患者，按UAER將其分為3組，對(duì)所有受試者行腎臟超聲檢查。通過灰階超聲圖像檢查測(cè)量腎臟長徑、皮質(zhì)厚度及髓質(zhì)厚度，觀察腎臟狀態(tài)，用彩色多普勒超聲觀察腎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的變化。A組腎臟長徑、主動(dòng)脈及段動(dòng)脈的RI與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；B組皮質(zhì)厚度、髓質(zhì)厚度、主動(dòng)脈、段動(dòng)脈的PSV、EDV、RI及PI與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；C組腎臟長徑、皮質(zhì)厚度、髓質(zhì)厚度、主動(dòng)脈、段動(dòng)脈的PSV、EDV、RI及PI與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析各組指標(biāo)的變化特征發(fā)現(xiàn)，早期DN患者在間斷微量UAE及腎臟超聲檢查時(shí)，腎臟大小及動(dòng)脈血流參數(shù)即發(fā)生變化，而隨著DN的進(jìn)展，其超聲二維及多普勒的各項(xiàng)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)變化，越來越明顯。這是由于隨著腎臟高灌注狀態(tài)加重，微血管內(nèi)皮受損后增生，導(dǎo)致管腔閉塞，各組弓動(dòng)脈顯示率及腎內(nèi)血流量越來越低。所以DN患者的腎臟血流動(dòng)力學(xué)變化與腎功能損害程度密切相關(guān)。DN患者早期腎損害可出現(xiàn)主動(dòng)脈、段動(dòng)脈流速減低及RI明顯增高等血流動(dòng)力學(xué)變化，其血尿素氮、血清肌酐、內(nèi)生肌酐清除率卻未見明顯異常[12-14]。所以DN患者的腎臟結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)變化在早期預(yù)測(cè)腎臟損害和判斷腎功能不全方面有一定價(jià)值。超聲檢查腎臟各項(xiàng)指標(biāo)能較早反應(yīng)腎臟功能的變化，對(duì)早期研究腎臟損害程度具有重要意義。

隨著DM發(fā)病率的上升和DN患者的逐漸增多，早期評(píng)估DN患者腎臟損害程度已成為臨床工作的當(dāng)務(wù)之急。超聲多普勒超聲檢查作為一種安全、無創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)的檢查方法，能及時(shí)、準(zhǔn)確地診斷患者的腎臟損害，對(duì)指導(dǎo)DN患者的分期個(gè)性化治療及預(yù)后評(píng)估有十分重要的意義，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（童穎丹 編輯）

Comparative analysis of renal ultrasonogram of patients with diabetic nephropathy at different stages

Ji-hong ZHU,Ke WEN,Ying-hong CHEN,Hui XIA
(Department of Ultrasonography,the Affiliated Huaihe Hospital,Henan University, Kaifeng,Henan 475000,P.R.China)

【Objective】To analyze the difference of renal ultrasonogram among the patients with diabetic nephropathy(DN)at different stages and to analyze the clinical value of color Doppler ultrasonography in the diagnosis of diabetic nephropathy.【Methods】A total of 189 patients with diabetic mellitus(DM)were selected,including group A(UAER＜20 μg/min or＜30 mg/24 h),group B(UAER 20～200 μg/min or 30～300 mg/ 24 h)and group C(UAER＞200 μg/min or＞300 mg/24 h).And 50 health cases were selected as control group.The renal ultrasonography was used in all the patients with DN and the control subjects.【Results】There was a significant difference in the renal diameter between the patients of the group A and the subjects of the control group(P＜0.05).There were significant differences in the thickness of cortex and medulla between the patients of the group B and the control subjects(P＜0.05).There were significant differences in the renal diameter and the thickness of cortex and medulla between the patients of the group C and the control subjects(P＜0.01).There were significant differences in the resistive index(RI)of aorta and segmental arteries between the patients of the group A and the control subjects(P＜0.05).There were significant differences in the PSV,EDV,RI and pulsatility index(PI)of aorta and segmental arteries between the group B and thecontrol group(P＜0.05).There were significant differences in the PSV,EDV,RI and PI of aorta and segmental arteries between the group C and the control group(P＜0.01).There was no difference in the renal blood flow between the group A or B and the control group(P＞0.05).There was a significant difference in the renal blood flow between the group C and the control group(P＜0.05).【Conclusions】Clinical progression in the patients with DN is closely related with the indexes of renal ultrasonography.By renal ultrasonography, the changes of kidney structure,perfusion of blood flow and renal hemodynamic changes of the patients with diabetic nephropathy could be found.Renal ultrasonography can help to determine the extent of renal damage of diabetic nephropathy patients and provide the guidance for the treatment and evaluation of diabetic mellitus.

diabetic mellitus；diabetic nephropathy；renal ultrasonography

R445.1

B

1005-8982（2015）29-0094-04

2015-04-24