陳建文，孫敬武，汪銀鳳

變應(yīng)性因素與慢性鼻竇炎及鼻息肉的相關(guān)性研究

陳建文，孫敬武，汪銀鳳

回顧性分析218例慢性鼻竇炎患者術(shù)前變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT）結(jié)果，并將SPT陽(yáng)性出現(xiàn)的比例分別與慢性鼻竇炎伴或不伴鼻息肉進(jìn)行比較。變應(yīng)原陽(yáng)性患者中變應(yīng)原在各組分布規(guī)律相同；慢性鼻竇炎伴息肉組變應(yīng)原陽(yáng)性率高于慢性鼻竇炎不伴息肉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），慢性鼻竇炎不伴息肉組變應(yīng)原陽(yáng)性率高于鼻中隔彎曲組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；慢性鼻竇炎伴鼻息肉組復(fù)發(fā)率高于慢性鼻竇炎不伴鼻息肉組，變應(yīng)原陽(yáng)性患者復(fù)發(fā)率高于陰性者，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

慢性鼻竇炎；息肉；變應(yīng)原

慢性鼻竇炎是耳鼻咽喉頭頸外科最常見(jiàn)的慢性疾病之一，患者常因疾病的遷延不愈、反復(fù)發(fā)作而影響生活質(zhì)量。多數(shù)研究者認(rèn)為慢性鼻竇炎的病因主要包括免疫因素、感染變態(tài)反應(yīng)、代謝性疾病以及遺傳性疾病等，變應(yīng)性因素的參與在慢性鼻竇炎的發(fā)病過(guò)程中發(fā)揮一定作用。每例患者術(shù)前均做鼻腔鼻竇的冠狀＋水平位CT掃描及變應(yīng)原點(diǎn)刺，術(shù)后病理學(xué)檢查均證實(shí)為慢性鼻竇炎。該研究回顧性分析218例慢性鼻竇炎患者及90例鼻中隔彎曲患者的臨床資料，探討變應(yīng)性因素在慢性鼻竇炎及鼻息肉發(fā)病過(guò)程中的作用及區(qū)別。

1 材料與方法

1.1 病例資料 選擇2010年12月～2013年5月安徽省立醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科鼻科組接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的218例慢性鼻竇炎患者作為實(shí)驗(yàn)組，其中男126例，女92例，年齡5～77歲，平均年齡41歲，所有患者術(shù)前2周未進(jìn)行激素藥物（包括口服及噴鼻類(lèi)）治療。慢性鼻竇炎包括伴息肉和不伴息肉兩種亞型［1－2］，因此將實(shí)驗(yàn)組根據(jù)是否伴息肉分為伴息肉組（A組，n＝74）和不伴息肉組（B組，n＝144）。選擇同期鼻中隔彎曲患者并行變應(yīng)原檢測(cè)的患者90例作為對(duì)照組，鼻中隔彎曲患者排除鼻竇CT提示合并鼻竇炎病例。

1.2 方法 變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)（skin prick test，SPT）：變應(yīng)原包括粉塵螨、屋塵螨、蟑螂、霉菌等18種常見(jiàn)吸入性變應(yīng)原。在患者上臂外側(cè)皮內(nèi)注射1∶100的變應(yīng)原浸液0.01 ml，20 min后根據(jù)注射點(diǎn)周?chē)t暈或風(fēng)團(tuán)大小判斷結(jié)果。根據(jù)變應(yīng)原及組胺所致丘疹面積比（組胺當(dāng)量級(jí)別）判定結(jié)果：無(wú)反應(yīng)或與陰性對(duì)照相同者為（－）；比值為組胺丘疹25%～50%為（＋）；51%～100%為（）；101%～200%為（）；＞200%為（）。以（）或以上判定SPT為陽(yáng)性［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 變應(yīng)原陽(yáng)性率及分布特點(diǎn) 實(shí)驗(yàn)組中SPT陽(yáng)性者74例（33.4%），A組SPT陽(yáng)性者34例（45.9%），其中粉塵螨呈陽(yáng)性反應(yīng)者29例（39.1%），屋塵螨呈陽(yáng)性反應(yīng)者26例（35.1%），蟑螂呈陽(yáng)性反應(yīng)者11例（14.9%）。B組SPT陽(yáng)性者40例（27.8%），其中粉塵螨呈陽(yáng)性反應(yīng)者34例（23.6%），屋塵螨呈陽(yáng)性反應(yīng)者37例（25.7%），蟑螂呈陽(yáng)性反應(yīng)者13例（9.0%）。對(duì)照組（鼻中隔彎曲組）SPT陽(yáng)性者21例（23.3%），粉塵螨呈陽(yáng)性反應(yīng)者16例（17.7%），屋塵螨呈陽(yáng)性反應(yīng)者17例（18.9%），蟑螂呈陽(yáng)性反應(yīng)者6例（6.7%）。A、B組與對(duì)照組組間變應(yīng)原分布以屋塵螨、粉塵螨及蟑螂3種為主。

2.2 變應(yīng)原陽(yáng)性率 74例慢性鼻竇炎患者中，A、B組陽(yáng)性率均高于對(duì)照組，A組高于B組，A組與B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝6.207，P＝0.015），B組與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.568，P＝0.541）。見(jiàn)表1。

2.3 變應(yīng)性因素與慢性鼻竇炎及鼻息肉既往手術(shù)史的關(guān)系 實(shí)驗(yàn)組中既往有一次及以上鼻內(nèi)鏡手術(shù)史者54例（24.7%），A組中35例，占A組例數(shù)的47.2%，其中合并變應(yīng)原陽(yáng)性者20例，B組患者中，既往有手術(shù)史者19例，占B組例數(shù)的13.2%，其中合并變應(yīng)原陽(yáng)性者3例。其中慢性鼻竇炎伴鼻息肉組有既往手術(shù)史比例高于慢性鼻竇炎不伴鼻息肉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝30.507，P＝0.000），變應(yīng)原陽(yáng)性患者復(fù)發(fā)率高于陰性者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝8.613，P＝0.004）。

3 討論

慢性鼻竇炎是鼻竇的炎癥性疾病，無(wú)論是否伴有鼻息肉，均以鼻腔黏膜的增殖性炎癥為特征。本研究對(duì)變應(yīng)原分布特點(diǎn)進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示安徽地區(qū)慢性鼻竇炎、鼻息肉及對(duì)照組中變應(yīng)原陽(yáng)性都以粉塵螨、屋塵螨及蟑螂為主，其中變應(yīng)原陽(yáng)性中螨類(lèi)變應(yīng)原陽(yáng)性檢出率76.2%～85.0%，與其他地區(qū)報(bào)道一致［4］，提示螨類(lèi)是安徽地區(qū)最主要的變應(yīng)原，此外，蟑螂居于第三位。

本研究中慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者變應(yīng)原陽(yáng)性率與不伴息肉者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而慢性鼻竇炎不伴息肉者變應(yīng)原陽(yáng)性率與鼻中隔彎曲組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義說(shuō)明慢性鼻竇炎伴息肉與變態(tài)反應(yīng)關(guān)系密切，慢性鼻竇炎不伴息肉與變態(tài)反應(yīng)無(wú)因果關(guān)系，而近年來(lái)多項(xiàng)研究［5－6］顯示，在慢性鼻竇炎患者中，存在變應(yīng)性因素的患者在疾病嚴(yán)重程度和預(yù)后上與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，從而認(rèn)為兩者無(wú)因果關(guān)系，可能與未對(duì)慢性鼻竇炎是否伴鼻息肉進(jìn)行分組分析有關(guān)。目前變應(yīng)性因素與鼻息肉之間的關(guān)系雖尚未完全闡明，但已有研究［7］提示過(guò)敏性鼻炎特別是常年過(guò)敏性鼻炎可能起著促進(jìn)鼻竇炎尤其是鼻息肉發(fā)展進(jìn)程的作用，其作用機(jī)制可能是變應(yīng)性因素使得竇口鼻道復(fù)合體等部位的鼻黏膜以及鼻竇黏膜持續(xù)腫脹，從而導(dǎo)致病程遷延不愈或復(fù)發(fā)，國(guó)外研究［8］顯示慢性鼻竇炎患者的鼻黏膜組織病理學(xué)中以纖維化為主，而鼻息肉則以嗜酸性粒細(xì)胞選擇性浸潤(rùn)的組織水腫為主，所以有學(xué)者認(rèn)為二者是同一個(gè)疾病的不同發(fā)展階段，也有學(xué)者認(rèn)為這是兩種完全不同的疾病，爭(zhēng)議較大。因此，慢性鼻竇炎不伴息肉與變態(tài)反應(yīng)的相關(guān)性還有待進(jìn)一步研究。

本研究中既往有手術(shù)史的慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者中57.1%的患者與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，同時(shí)慢性鼻竇炎不伴鼻息肉患者中15.8%與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，慢性鼻竇炎伴鼻息肉與慢性鼻竇炎不伴鼻息肉差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此變應(yīng)性因素是慢性鼻竇炎伴鼻息肉手術(shù)后復(fù)發(fā)的重要原因之一，說(shuō)明慢性鼻竇炎伴息肉患者手術(shù)后復(fù)發(fā)率更高，研究［9］表明，既往手術(shù)史的慢性鼻竇炎鼻息肉患者38.3%的患者與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，同時(shí)合并變應(yīng)性鼻炎的慢性鼻竇炎鼻息肉患者58.7%有既往手術(shù)史，本研究結(jié)果與之相似。這些證據(jù)表明，雖然變態(tài)反應(yīng)機(jī)制目前不能全面地解釋鼻息肉的發(fā)生機(jī)制，但是變應(yīng)性因素與鼻息肉的發(fā)生發(fā)展及術(shù)后復(fù)發(fā)有著密切的關(guān)系。據(jù)以上分析：重視變應(yīng)性因素在慢性鼻竇炎，特別是慢性鼻竇炎伴鼻息肉在發(fā)病及復(fù)發(fā)中的作用，盡可能對(duì)慢性鼻竇炎及鼻息肉患者術(shù)前做一系列變態(tài)反應(yīng)相關(guān)性檢查，對(duì)變應(yīng)原陽(yáng)性的慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者，在認(rèn)真行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)的綜合治療，將在提高疾病的治愈率、減少?gòu)?fù)發(fā)等方面起到積極的作用。

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The study of correlation between allergen and chronic sinusitis with nasal polyps

Chen Jianwen，Sun Jingwu，Wang Yingfeng
（Dept of Otolaryngology Head and Neck Surgery，The Affiliated Provincial Hospital of Anhui Medical University，Hefei 230001）

We retrospectively analyzed 218 allergen skin prick tests（SPT）of the patients with chronic sinusitis with or without nasal polyps（CRSwNP／CRSsNP）before the operation.The proportions of positive SPT in CRSwNP and CRSsNP were compared respectively.The distributions of allergens were the same in all groups.The positive rate of SPT in CRSwNP was higher than that in CRSsNP，with statistical significance（P＜0.05）.The positive rate of SPT in CRSsNP was higher than that of the control group，without statistical significance.The recurrence rate in CRSwNP was higher than that in CRSsNP，with statistical significance.The recurrence rate in the allergen-positive patients was higher than the allergen-negative patients，with statistical significance.

chronic sinusitis；polyps；allergen

R 765.41

1000－1492（2015）01－0122－03

2014－09－18接收

安徽省國(guó)際科技合作計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：11030603026）

安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，合肥230001

陳建文，男，住院醫(yī)師，碩士研究生；孫敬武，男，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，責(zé)任作者，E-mail：sunjingwu＠hotmail.com