張娟，張洪成

徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院，江蘇徐州221002

徐州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險患者住院醫(yī)療費用的因子分析

張娟，張洪成

徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院，江蘇徐州221002

目的探討影響職工醫(yī)療保險患者住院費用的主要影響因素，為合理控制醫(yī)療費用提供理論上的依據(jù)。方法以徐州市某大型三級甲等醫(yī)院2012年1月1日—2013年6月30日市區(qū)職工醫(yī)保出院患者為研究對象，采用因子分析方法對市區(qū)職工醫(yī)療保險16 257人次住院病人醫(yī)療費用進行分析。結(jié)果市區(qū)職工醫(yī)療保險患者住院醫(yī)療費用的14個因素中存在4種主要支配因子。結(jié)論降低職工醫(yī)?；颊咦≡横t(yī)療費應(yīng)主要從降低藥費、醫(yī)用材料費、治療費著手。

醫(yī)療保險；住院費用；因子分析

近年來，職工醫(yī)?；颊咦≡横t(yī)療費用的快速增長，給醫(yī)保基金支付帶來沉重的壓力，因此了解職工醫(yī)療保險住院費用的構(gòu)成及影響因素，有助于控制職工醫(yī)療保險住院費用的不合理增長。合理利用有限的衛(wèi)生資源，減緩職工醫(yī)療保險住院費用的增長速度對控制醫(yī)療費用的增長具有重要意義。論文以徐州市某三級甲等醫(yī)院2012年1月1日—2013年6月30日的16 257例職工醫(yī)療保險患者為樣本，尋找并分析影響醫(yī)療費用的主要支配因子，為合理安排衛(wèi)生資源，控制職工醫(yī)療保險住院費用的不合理增長提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

研究資料來源于徐州市某三級甲等醫(yī)院醫(yī)保管理信息系統(tǒng)2012年1月1日—2013年6月30日出院的徐州市職工醫(yī)保出院患者。數(shù)據(jù)整理：剔除住院醫(yī)療費用不足100元、住院天數(shù)不足1 d以及各項費用之和與住院總費用不符患者的數(shù)據(jù)，共納入16 257人次職工醫(yī)保住院患者。

1.2 變量設(shè)置

將出院職工醫(yī)?；颊哚t(yī)療費用按其組成分成14

類：分別為藥品費用x1、床位費用x2、檢查費用x3、治療費用x4、材料費用x5、手術(shù)費用x6、化驗費用x7、輸血費用x8、CT費用x9、放射費用x10、護理費用x11、核磁共振費用x12、診療費用x13、其他費用x14，這些變量均為數(shù)值型變量。

1.3 統(tǒng)計方法

建立數(shù)據(jù)庫，采用因子分析方法對徐州市區(qū)某三級甲等醫(yī)院職工醫(yī)保住院患者醫(yī)療費用進行因子分析，統(tǒng)計分析軟件：IBM PASW SPSS Statistical18.0。

2 結(jié)果

2.1 資料的適用性檢驗

通過計算，該數(shù)據(jù)的KMO統(tǒng)計量=0.786>0.5，偏相關(guān)性較弱，Bartlett’S球形檢驗的近似χ2值=97116.32，自由度=91，P<0.01，拒絕單位相關(guān)陣的原假設(shè)，可以認為相關(guān)陣為非單位陣，適用因子模型對數(shù)據(jù)進行分析。

2.2 住院醫(yī)療費用構(gòu)成情況

徐州市某三級甲等醫(yī)院職工醫(yī)療保險患者各項住院醫(yī)療費用構(gòu)成情況，見表1。

表1 徐州市某三級甲等醫(yī)院職工醫(yī)?；颊咦≡嘿M用情況

從表1中可以看出，市區(qū)職工醫(yī)?；颊吒黜椬≡横t(yī)療費用構(gòu)成中，藥品、醫(yī)用材料和治療占有較高比例，分別占總費用的43.00%、21.80%、11.30%。

2.3 住院醫(yī)療費用的因子分析

采用主成分分析法(principal component)提取公因子，對住院醫(yī)療費用進行因子分析，因子旋轉(zhuǎn)方法采用最大方差的正交旋轉(zhuǎn)方法，結(jié)果見表2。

表2 徐州市職工醫(yī)保醫(yī)療費用因子分析統(tǒng)計量

由表2可以看出，在以100%的累計方差貢獻率確定的14個因子中，前4個因子特征值大于1，累計方差貢獻率60.92%，故考慮提取4個公因子。

2.4 支配職工醫(yī)保住院患者醫(yī)療費用公因子的確定

由表2的的因子特征值可知，支配徐州市職工醫(yī)?；颊咦≡横t(yī)療費用公因子有4個，現(xiàn)采用回歸法估計因子得分系數(shù)，結(jié)果見表3。

表3 方差最大的正交旋轉(zhuǎn)成份矩陣

由表3的因子載荷值可知，公因子1在護理費、化驗費、輸血費、床位費、藥品費、診療費等指標上有較大載荷，暫且命名為藥品、護理綜合費用因子；公因子2在手術(shù)費，醫(yī)用材料費、放射費上有較大載荷，暫且命名為手術(shù)、醫(yī)用耗材因子，公因子3在治療費、CT費、檢查費上有較大載荷，暫且命名為治療、檢查費用因子；公因子4

在核磁共振費用有較大載荷，暫且命名為核磁共振費用因子。4個公因子得分模型如下：

3 討論與建議

3.1 研究醫(yī)療費用潛在的主要支配因子的意義

在對職工醫(yī)保住院醫(yī)療費用影響因素的研究中，尋求職工醫(yī)保醫(yī)療費用的主要支配因子，將相關(guān)關(guān)系比較密切的幾個變量歸在同一類中[1]，每一類變量就成為一個因子，使數(shù)據(jù)資料在不丟失主要信息的情況下有效避免了變量間共線性的問題，并能夠以較少的幾個因子反映資料的大部分信息。對職工醫(yī)?；颊咦≡横t(yī)療費用進行因子分析，就是根據(jù)相關(guān)性的大小把職工醫(yī)保各費用項目進行分組，使職工醫(yī)保醫(yī)療費用組內(nèi)相關(guān)性較高，而不同組費用項目相關(guān)性較低，從而找出影響職工醫(yī)保住院病人醫(yī)療費用變化的潛在因素，進一步明確職工醫(yī)保住院醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)變化的主要原因[2]。該文通過對徐州市職工醫(yī)保患者住院醫(yī)療費用的因子分析，發(fā)現(xiàn)在影響徐州市職工醫(yī)保住院病人醫(yī)療費用的14個項目中，存在4個主要支配因子，充分了解這4個主要支配因子，也就抓住了影響徐州市職工醫(yī)保醫(yī)療費用變化的主要潛在因素及其變化本質(zhì)，對于采取有效辦法、合理控制職工醫(yī)保住院醫(yī)療費用的過快增長具有重要意義。

3.2 控制醫(yī)療費用過度增長，關(guān)鍵在于控制藥品、醫(yī)用材料費和治療費

從該文因子分析結(jié)果來看，在支配醫(yī)療費用構(gòu)成的4個主要潛在因素中，藥品、護理綜合費用因子（護理費、化驗費、輸血費、床位費、藥品費、診療費等）所支配的費用占職工醫(yī)保住院總費用的比例為53.0%（其中藥品占43.0%），手術(shù)、醫(yī)用材料費因子（手術(shù)費，醫(yī)用材料費、放射費）所支配的費用占總費用的比例27.2%（其中醫(yī)用材料占21.8%）。治療、檢查費因子（治療費、CT費、檢查費）所支配的費用占總費用的比例為17.8%（其中治療費占11.3%），核磁共振費因子所支配的費用占總費用的百分比為1.5%。由此可見，要解決住院醫(yī)療費用過高問題，關(guān)鍵在于降低藥品費用，其次為醫(yī)用材料費和治療費。（1）醫(yī)療機構(gòu)可推行臨床路徑的質(zhì)量效益型醫(yī)療管理模式：臨床路徑管理，是針對某種疾病，制定標準化的治療護理流程，以提高醫(yī)療質(zhì)量并控制醫(yī)療費用的管理方法[3]。醫(yī)療機構(gòu)可在臨床路徑基礎(chǔ)上積極探索開展單病種、日間手術(shù)，以降低患者醫(yī)療費用，推進醫(yī)院精細化管理，不斷提升醫(yī)療工作質(zhì)量和效率。（2）依托計算機信息平臺，完善計算機醫(yī)保管理信息系統(tǒng)，建立良好的醫(yī)療保險信息統(tǒng)計、反饋、控制平臺[4-5]，加強對職工醫(yī)?；颊哚t(yī)療服務(wù)過程的管控，實現(xiàn)有效控制重點藥品（如抗排異藥、抗腫瘤藥、免疫制劑和抗菌藥等高費用藥物）及高值耗材的不合理應(yīng)用，及時整改。從而降低藥品、醫(yī)用材料費用在醫(yī)療費用中的比重，控制醫(yī)療成本。（3）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立合理的職工醫(yī)保醫(yī)療費用考核辦法，在醫(yī)療費用考核體系中加大對藥品比例、耗材比例等指標的權(quán)重并對超額按比例扣罰，爭取做到科室控費的自主性、降低醫(yī)?；颊叽尉≡嘿M用。

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Factor Analysis of Hospitalization Expenses of Xuzhou Urban Workers Medical Insurance Inpatients

ZHANG Juan，ZHANG Hong-cheng
Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College medical insurance office，Xuzhou,Jiangsu Province，221002 China

Objective Discussed affect patients'hospitalization expenses of insurance of worker medical treatment to the main influencing factors,provide theoretical basis for reasonable control medical costs.Methods The data collected from a top first-class hospital of the urban workers medical insurance inpatients in Xuzhou city from January 1,2012 to June 30, 2013,16 257 medical insurant inpatients were enrolled in this study,the medical expenditures were analysed with factor analysis method．Results The fourteen composing fees of the medical expenditure of insurant inpatients include four main controlling factors.Conclusion The effective measure for controlling the overage rise of medical expenditure is to decrease the fee for medicine,Medical materials and treatment.

Medical insurance；Hospital costs；Factor analysis

R19

A

1672-5654（2015）08（b）-0023-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.23.023

2015-06-15）

張娟（1976-），女，江蘇徐州人，本科，主管技師，研究方向：衛(wèi)生事業(yè)管理。

張洪成（1977.11-），男，江蘇邳州人，碩士，副研究員，研究方向：衛(wèi)生事業(yè)管理、衛(wèi)生統(tǒng)計。