蔣愛紅（全州縣文橋鎮(zhèn)文橋中心衛(wèi)生院，廣西 桂林 541505）

陰式子宮肌瘤剔除術與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的對比觀察

蔣愛紅
（全州縣文橋鎮(zhèn)文橋中心衛(wèi)生院，廣西 桂林 541505）

目的 評估陰式子宮肌瘤剔除術與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的療效。方法 選取2013年1月～2015年4月我院收治的子宮肌瘤患者90例，隨機分為陰式組和腹腔鏡組，各45例。陰式組患者采用陰式子宮肌瘤剔除術，腹腔鏡組患者采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，觀察記錄兩組患者的術中（手術時間、術中出血量、剔除肌瘤數(shù)）、術后（術后肛門排氣時間、平均住院時間）指標及術后復發(fā)率情況。結果 陰式組術中的手術時間、術中出血量和剔除肌瘤數(shù)均顯著優(yōu)于腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者術后指標及術后復發(fā)率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 陰式子宮肌瘤剔除術在手術時間、術中出血量和剔除肌瘤數(shù)上均顯著優(yōu)于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，具有一定的推廣價值。

陰式子宮肌瘤剔除術；腹腔鏡子宮肌瘤剔除術；子宮肌瘤

子宮肌瘤多發(fā)于30～50歲的女性，為婦科最常見的良性腫瘤[1]。目前，子宮肌瘤主要通過外科手術治療，其中陰式子宮肌瘤剔除術和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術為臨床普遍認可的微創(chuàng)術式。兩種子宮肌瘤剔除術均能使患者保留生育功能，在一定程度上滿足了當代女性保留生育功能、保留子宮完整性的需求[2]。為比較上述兩種微創(chuàng)術式治療子宮肌瘤的療效，本文以手術時間、術中出血量、剔除肌瘤數(shù)、術后肛門排氣時間、平均住院時間和術后復發(fā)率為指標，對子宮肌瘤患者90例的療效進行了對比分析，主要內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年4月我院收治的子宮肌瘤患者90例作為研究對象，經檢查，所有患者均無既往手術史，且無其他系統(tǒng)疾病。將其隨機分為陰式組和腹腔鏡組，各45例。陰式組平均年齡（41.4±4.6）歲，平均病程（2.2±1.1）年；腹腔鏡組平均年齡（41.1±4.9）歲，平均病程（2.7±1.2）年。兩組患在年齡、病程等方面對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

陰式組行陰式子宮肌瘤剔除術：行連續(xù)硬膜外麻醉聯(lián)合腰椎麻醉，患者取膀胱截石位，頭低、臀高，采用陰道拉鉤暴露宮頸，觀察子宮肌瘤的具體位置并選取合適陰道穹窿切口（子宮肌瘤處于子宮前壁，陰道前穹窿取橫切口；子宮肌瘤處于子宮后壁，陰道后穹窿取橫切口）。鈍性分離子宮膀胱間隙，游離膀胱達膀胱子宮反折腹膜，并將其剪開，觀察子宮肌瘤的位置、數(shù)量及大小。于子宮體注射縮宮素20 U，縱行切開肌瘤包膜直至瘤核，用肌瘤剝離器沿四周進行鈍性分離、剔除。如為多發(fā)子宮肌瘤，可將子宮翻出，仔細觀察、觸摸，進行逐個剝離剔除。使用0號可吸收線縫合創(chuàng)面，縫合子宮漿肌層切口，確認止血后將宮體送回盆腔，采用2-0號可吸收線縫合陰道粘膜及腹膜切口，并留置腹腔內引流管48 h。

腹腔鏡組行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術：患者全身麻醉，取頭低臀高位，于臍輪下取長約1 cm的切口，接入二氧化碳氣腹后置入內窺鏡，于左右下腹麥氏點穿刺，置入操作器械。于子宮體注射縮宮素20 U后，用電凝刀切開子宮肌瘤包膜直至瘤核，使用抓鉗夾持瘤體，鈍性剝離瘤體與包膜、取出肌瘤，并將創(chuàng)面電凝止血，依據創(chuàng)面大小，以0號可吸收線進行單層或雙層縫合，并留置腹腔引流管。

1.3 觀察指標

觀察術中、術后和復發(fā)率三部分。觀察記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、剔除肌瘤數(shù)、術后肛門排氣時間和平均住院時間，并在術后隨訪陰式組和腹腔鏡組2年，記錄患者術后復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術中情況比較

陰式組患者手術時間、術中出血量和剔除肌瘤數(shù)均顯

著優(yōu)于腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術中情況比較（±s）

表1 兩組患者術中情況比較（±s）

組別 n 手術時間（min）術中出血（mL）剔除肌瘤（個）陰式組 45 71.2±6.8 152±17.56 4.5±1.2腹腔鏡組 45 95.4±9.2 214±15.23 2.1±0.9

2.2 兩組患者術后情況比較

兩組患者術后肛門排氣時間、住院時間及術后復發(fā)率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后情況比較（±s）

表2 兩組患者術后情況比較（±s）

組別 n 術后肛門排氣（h） 住院時間（d）陰式組 45 20.3±3.2 6.2±1. 3腹腔鏡組 45 21.2±3.8 6.7±1.9

2.3 兩組患者復發(fā)率比較

兩組患者術后隨訪1～2年，陰式組復發(fā)3例，復發(fā)率為6.66%；腹腔鏡組復發(fā)2例，復發(fā)率為4.44，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

子宮肌瘤多發(fā)于30～50歲的女性，為婦科最常見的良性腫瘤。子宮肌瘤的傳統(tǒng)治療方法為開腹子宮肌瘤切除術，但該手術方式存在創(chuàng)傷較大、術后恢復難、易出現(xiàn)盆腔粘連的缺點。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的發(fā)展，子宮肌瘤切除技術也取得了長足的發(fā)展，傳統(tǒng)開腹手術逐漸被腔鏡手術取代，微創(chuàng)手術成為了治療子宮肌瘤應用最廣泛的術式。目前，陰式子宮肌瘤剔除術和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術為臨床普遍認可的子宮肌瘤剔除微創(chuàng)手術[3]，兩種子宮肌瘤剔除術能使患者保留生育功能，在一定程度上滿足了當代女性保留生育功能、保留子宮完整性的需求[4]。

陰式子宮肌瘤剔除術是通過天然的生理穴道完成手術操作的術式，其手術過程中無需開腹、術中創(chuàng)傷小、術后易康復，且在術中能直接觸摸子宮，可切除一些B超檢查未發(fā)現(xiàn)的肌瘤。但該術式因手術視野小，操作較困難，易損傷臨近器官，因此操作者需具有一定的陰式手術技術。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術是在完全封閉的腹腔內完成操作的術式，其具有創(chuàng)傷小、術后盆腔粘連少、恢復快等優(yōu)點，且該術式是在放大鏡及氣腹下操作，視野清晰，特別適合肌瘤位于子宮前壁、子宮體部或底部及盆腔粘連患者。但該術式因縫合難度高，故會增加手術時間及術中出血量。

為比較陰式子宮肌瘤剔除術和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術兩種微創(chuàng)術式治療子宮肌瘤的療效，本文以手術時間、術中出血量、剔除肌瘤數(shù)、術后肛門排氣時間、平均住院時間和術后復發(fā)率為指標，對子宮肌瘤患者90例的療效進行了對比分析。結果表明陰式組手術時間、術中出血量和剔除肌瘤數(shù)均顯著優(yōu)于腹腔鏡組，這可能是因為陰式組手術縫合過程較腹腔鏡組容易，因此陰式組患者手術時間較短，且術中出血量較少。由于陰式組在手術中可直接觸摸子宮，因此陰式組術中剔除肌瘤數(shù)也明顯高于腹腔鏡組。兩組患者術后肛門排氣時間、住院時間及術后復發(fā)率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），這可能是因為兩組術式的創(chuàng)傷程度接近，恢復時間差異不顯著。

綜上所述，由于陰式子宮肌瘤剔除術術中縫合過程較易，可有效減少手術時間及術中出血量，因此該術式為一種具有推廣意義的子宮肌瘤切除方案。

[1] 元萬芹.子宮腺肌病188例診斷和治療分析[J].中國婦幼保健,2012,27(12):1793-1795.

[2] 韋育紅.陰式和腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術臨床應用分析[J].當代醫(yī)學,2014,20(2):5-7.

[3] 葛小紅,孫 靜.腹腔鏡與陰式子宮肌瘤剔除術療效對比分析[J].中國全科醫(yī)學,2012,(35):4083-4085.

[4] 齊文霞.子宮肌瘤的手術方式及相關因素分析[J].中國腫瘤臨床與康復,2015,(2):164-166.

本文編輯：吳玲麗

R737.33

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ISSN.2095-8803.2015.10.041.02