劉柳芳??黃文榮??蘭青

[摘要] 目的 探討固定包繞式螺旋擴弓器對牙弓弧度的影響。 方法 選取2014年3月～2015年3月來我院就診的90名牙弓狹窄的患者進行研究，隨機分為觀察組和對照組。觀察組45名患者，治療方式選取固定包繞式螺旋擴弓器用來擴大上牙弓；對照組45名，治療方式選取支架式螺旋擴弓器用來擴大上牙弓。比較兩組患者牙弓弧形的增值情況和上頜骨寬距的變化。 結(jié)果 觀察組的牙弓弧形增值情況（5.65±1.36）mm明顯高于對照組的（5.24±1.26）mm，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且掛插足的上頜骨寬距（69.16±3.20）mm也高于對照組（65.77±3.15）mm，兩組差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 固定包繞式螺旋擴弓器對牙弓弧形的調(diào)整具有良好的效果，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 固定包繞式；螺旋擴弓器；牙弓弧形

[中圖分類號] R783.5 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）20-185-03

Influence of fixed circumvolutio screw arch expansion mechanics on the arch expansion of dental arch radian

LIU Liufang1 HUANG Wenrong2 LAN Qing2

1.Department of Stomatology， Affiliated Hospital of Zhanjiang Health School， Zhanjiang 524037， China； 2.Department of Stomatology， Affiliated Hospital of Guangdong Medical College， Zhanjiang 524001， China

[Abstract] Objective To study the effect of fixed circumvolutio screw arch expansion mechanics on the dental arch radian. Methods 90 patients with intraversion， who were treated in our hospital from March 2014 to March 2015， were selected as the research objectives and were randomly divided into observation group and control group. 45 patients in observation group were treated with fixed circumvolutio screw arch expansion mechanics to enlarge upper arch， while 45 patients in control group were treated with trestle type screw arch expansion mechanics to enlarge upper arch. To compare the increment condition of dental arch radian and the changes of maxilla width of patients between the two groups. Results The increment condition of dental arch radian in observation group （5.65±1.36mm） was obviously higher than which in control group（5.24±1.26）mm， the differences was statically significant（P<0.05）， the maxilla width in observation group （69.16±3.20）mm was obviously higher than which in control group（65.77±3.15mm）， the differences was statically significant（P<0.05）. Conclusion Fixed circumvolutio screw arch expansion mechanics on the adjustment of dental arch radian， has better effect， is worthy of clinical popularization.

[Key words] Fixed circumvolutio； Screw arch expansion mechanics； Dental arch radian

上下牙弓不匹配或者上頜寬度不足通常是由于天生原因或者是兒童在成長時期護理不當(dāng)所造成的，使人體面容產(chǎn)生缺陷，影響心理健康。在臨床治療上，已經(jīng)有很多擴弓技術(shù)產(chǎn)生，通常的擴弓器制作程序復(fù)雜導(dǎo)致價格昂貴并佩戴時間較長，佩戴效果不足以達到美觀，而且在佩戴過程中容易發(fā)生感染以及各類并發(fā)癥[1]。固定包繞式螺旋擴弓器可以有效的縮短佩戴的時間，并且佩戴方便過程簡單，材料安全，能夠有效控制并發(fā)癥的產(chǎn)生，且對患者牙弓弧形增值有良好的效果，有利于患者今后的牙齒發(fā)育。為了進一步提高患者的療效，此次我們采取固定包繞式螺旋擴弓器

來觀察患者牙弓弧形的變化，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2015年3月來我院就診的90名牙弓狹窄的患者進行本次研究，按照隨機數(shù)表法將其均分為觀察組與對照組，各45例。觀察組，男22名，女23名，年齡10～14歲，平均年齡（12.1±1.4）歲。對照組，男20例，女25例，年齡9～15歲，平均（11.2±1.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為[2]：（1）上下牙弓不匹配的患者；（2）上頜寬度不足，牙弓狹窄的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）曾有擴弓區(qū)域頜骨病變病史的患者。（2）之前進行過其他矯正治療的患者。此次研究患者及家屬均了解了擴弓器的佩戴方式以及可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)等情況，且通過了我院倫理委員會的批準(zhǔn)。兩組患者在一般資料方面無明顯差異（P<0.05），可進行對比分析。endprint

1.2 方法

本次固定包繞式螺旋擴弓器的使用首先患者帶佩戴之前需留取石膏模型，在佩戴好之后再次留下石膏模型。固定包繞式螺旋擴弓器的制作方法為：（1）根據(jù)患者的模型制作石膏模型，牙齦邊緣留取1～1.5mm的位置，在調(diào)整好后使用紅蠟進行制作；（2）確定好基托范圍，確定好一個蝶形的范圍方便放置螺旋擴弓器；（3）在牙的倒凹處，牙齦的邊緣處鋪上一層約0.5mm的紅蠟，并在不超過3mm的中線處鋪滿一層蠟堤；（4）整個模型在除了蠟堤之外涂好分離劑；（5）放置好我們將要采用的螺旋擴弓器；的使雙側(cè)后牙與咬合高點平衡，與牙齒形成最佳位置。（6）利用自凝樹脂包繞好整個模型；（7）等到固化后，放置于熱水中30min，水溫調(diào)整為60℃，待冷卻之后，取下擴弓器，此時觀察擴弓器的牙齦邊緣應(yīng)十分光滑，厚度大約2～3mm；（9）患者進行試戴，進一步調(diào)整好擴弓器的各方面形狀?；颊咴谂宕鲿r，調(diào)整正確后，粘結(jié)玻璃離子進行固定，患者需24h佩戴，每天早晚對螺旋擴弓器進行旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)圈數(shù)為1/4，每次旋轉(zhuǎn)會使擴弓器開大0.5mm，直到下后牙頰尖與上后牙舌尖相對時，我們便進行咬合片的拍攝。繼續(xù)進行3個月的固定佩戴，再次拍攝咬合片，最后取下擴弓器觀察患者牙弓的變化情況。牙弓的寬度測量方式為：首先用筆在上頜模型兩側(cè)作上標(biāo)志點，再運用游標(biāo)卡尺側(cè)出牙弓的寬度。為更加了解患者的牙弓維持情況，在治療后我們還將對患者進行3個月～1年的隨機訪問。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在治療前后牙弓弧形的增值情況及上頜骨寬距的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用spss18.0軟件包進行處理，計量資料用（）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用x2檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者使用擴弓器前后牙弓弧形的增值比較

觀察組牙弓弧形的增值情況大于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療后上頜骨寬距的比較

觀察組組治療后上頜骨寬距明顯高于對照組，兩組比較具有顯著差異（P<0.05）。見表2。

3 討論

螺旋擴弓器主要進行的矯形運動，壓縮和拉伸腭部軟組織和牙周膜，使上頜后牙傾斜，當(dāng)矯治力的大小和施力速度超過身體的反應(yīng)速度，此時的受力牙還未產(chǎn)生理移動，這時矯治力就能夠克服腭中縫組織中的生物彈性[3-4]。改善牙弓情況以及上頜骨寬距的最佳時間是對于8～13歲的少年兒童。此時兒童的牙齒還屬于恒牙期，腭中縫里的縫骨性還未得到完全的融合，依靠結(jié)締組織便可以連接，因而此時是擴哦共的最好時機。我們可以通過打開腭中縫的，刺激上頜骨的方式調(diào)整牙弓以及上頜骨的不良情況。但是在這個時期的兒童，牙齒發(fā)育情況還不是很穩(wěn)定，在牙齒的固位方面要加以重視[5-6]。有研究表明，牙列比較擁擠的患者牙齒寬度會更為狹窄，我們在使用擴弓器佩戴的期間會打開腭中縫，但同時也會是牙槽骨板的彎曲支扛牙的傾斜，畢竟在擴弓的過程中還伴隨的齒固定改建[7-8]?；颊咴谂宕鬟^程中，應(yīng)每天僅限加力，這樣之前擁擠的牙列將會產(chǎn)生更大的空隙，是牙弓寬度增值。在上下頜同時擴弓時，患者的上下牙連帶多個環(huán)，有研究顯示，患者在佩戴傳統(tǒng)擴弓器上常會產(chǎn)生基牙疼痛的不適感[9-10]。并且在治療過程中，由于需要承受巨大的擴張力，佩戴時會引起另一方面的牙齒畸形，例如舌尖下垂、牙根舌傾、牙冠頰傾等。傳統(tǒng)的擴弓器對牢固性方面的要求更好，制作程序也較為復(fù)雜，在佩戴的過程又無法隨意的取出，對于一些年齡較小的患者，這方面得不到有效的保護，也可能會影響到后期恒牙的成長。這是我們治療中應(yīng)避免的情況。在目前最先進的治療外科輔助上頜骨擴弓，他的復(fù)發(fā)率僅有5%～25%左右，并且治療后效果十分穩(wěn)定，有研究發(fā)現(xiàn)，治療之后壓制的傾斜率也很低[11-12]。有研究顯示，在生物力學(xué)方面進行深入的研究，可以尋找到更為有效安全的擴弓治療[13-14]。本次研究在之前的技術(shù)上進行改進，在材料的選擇方面以及制作方法進行研究，得到了更為有效的治療方法。在之前的支架式螺旋擴弓器中，患者的口腔得不到有利的釋放，并且因為材質(zhì)的原因，很容易引起各方面的并發(fā)癥，佩戴時間相對來說較長。

固定包繞式螺旋擴弓器在佩戴時能夠完全的包繞住整個上頜牙的頜、牙槽骨以及頰的部位，能夠有效的固定牙齒的情況，使兩側(cè)支抗部位形成一個完整的整體。并且具有良好的彈性，螺旋擴弓器打開時，強大的擴弓力會得到一定的緩沖，釋放儲在擴弓器內(nèi)的應(yīng)力。這一材料的特點就是具有強大的韌性，這樣也可以減少牙冠傾斜的情況，并且在佩戴過程中患者也會覺得更加柔和。在制作方面也比傳統(tǒng)的支架式螺旋擴弓器建議得多，淘汰了之前的焊接、帶環(huán)等。焊接、帶環(huán)等方式患者佩戴起來也常會有不適感，外形也不夠美觀[15-16]。僅需要根據(jù)患者的牙形模型，采用自凝樹脂制作擴弓器，確定好模型之后便進行蝶形的制作，這種材質(zhì)有利于日常的清潔，并且大大減少了制作的時間。在我們的研究中發(fā)現(xiàn)，固定式螺旋擴弓器對患者的牙弓弧形增值情況和上頜骨寬距增大情況有良好的效果，患者的滿意度也更佳。固定包繞式螺旋擴弓器的特點在于其中的自凝樹脂材料具有一定的彈性，在矯正期間腭中縫會慢慢擴大，之前有研究顯示，矯正力過大對牙齒有一定的影響。但這種新型的材料是對牙齒進行的包繞作用，此時的矯正力會更好的分散在上頜骨的支抗牙上，這樣會更加有利于腭中縫的打開，自凝樹脂的力量相對于支架式更加的柔和，增大了患者佩戴時的舒適度。

本研究在治療過程中總結(jié)了固定包繞式螺旋擴弓器應(yīng)該需要的注意事項，以供臨床參考：在根據(jù)患者模型制作擴弓器測量需尤為精確，制作時要細心，并要調(diào)整好擴弓器的大小，使患者在佩戴的時候更加服帖，降低擴弓器脫落的概率。患者在佩戴的期間也要定期對佩戴情況進行檢查，觀察擴弓器的維持情況以及牙齒的變化情況，并要提醒患者平時應(yīng)多注意口腔的清潔衛(wèi)生，以免受到感染。在對于改善患者牙弓弧形方面我們依然會進行進一步的探討和研究。endprint

綜上所述，固定包繞式螺旋擴弓器在對在對患者的牙弓弧形調(diào)整方面有良好的效果，且更加治療中更為方便，值得在臨床中進行推廣。

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（收稿日期：2015-08-23）endprint