王家美，王 蓓

（第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院，上海 200003）

延續(xù)護理對原發(fā)性高血壓患者服藥與血壓狀況的影響

王家美，王 蓓

（第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院，上海 200003）

目的 探討以電話隨訪為主的延續(xù)護理對原發(fā)性高血壓患者服藥依從性和血壓控制狀況的影響。方法 選取2012年11月—2013年8月在我院就診的原發(fā)性高血壓患者180例，隨機分為觀察組和對照組各90例，觀察組患者出院后給予電話隨訪為主的延續(xù)護理，包括服藥指導、自測血壓指導、臨床癥狀觀察與處理等；對照組患者給予常規(guī)出院指導。于出院34周后比較兩組患者服藥依從性和血壓控制情況。結(jié)果 觀察組按時服藥例數(shù)與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義；觀察組血壓穩(wěn)定狀況與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者發(fā)生頭暈、乏力和心悸等癥狀與對照組比較明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 對原發(fā)性高血壓患者加強出院后的延續(xù)護理指導，尤其是按時服藥的監(jiān)督與管理，可以提高患者的服藥依從性，改善不良反應(yīng)狀況，對有效控制和保持血壓的穩(wěn)定可起到積極的作用。

原發(fā)性高血壓；延續(xù)護理；服藥；血壓

高血壓作為心腦血管疾病諸多危險因素中最重要的獨立危險因素，仍然是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題之一［1］。目前高血壓還沒有能夠徹底治愈的辦法，需要患者長期甚至終身服藥，因此良好的用藥依從性是有效控制血壓、減少并發(fā)癥的關(guān)鍵［2］。由于病程長、治療久，患者容易產(chǎn)生倦怠情緒，為了使患者出院后血壓能夠保持在正常范圍，我科對已經(jīng)出院的90例高血壓患者實施一系列干預措施，提高了患者服藥依從性并有效控制了血壓，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2012年11月—2013年8月我科收治的原發(fā)性高血壓患者180例。所有患者均符合WHO高血壓的診斷標準，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg。180例患者中，男107例，女73例，年齡38～81歲，平均年齡51.9歲；文化程度：小學以下52例，初中60例，高中36例，大專以上32例；其他：工人49例，干部67例，退休人員64例。其中最高收縮壓為165 mmHg，舒張壓為102 mmHg，最低收縮壓為141 mmHg，舒張壓為89 mmHg，患者平均血壓為收縮壓148 mmHg，舒張壓96 mmHg。血壓較高患者有不同程度的頭痛、眩暈、氣急、疲勞、心悸、耳鳴等癥狀。按照出院順序分為觀察組和對照組各90例。兩組患者住院期間給予相同的治療與護理，出院所帶降壓藥基本相同，平均血壓控制在正常范圍。

1.2 方法 兩組患者出院前均由高能級責任護士發(fā)放出院小結(jié)并做詳細指導，內(nèi)容包括飲食、功能鍛煉、用藥、并發(fā)癥的預防與觀察等。并且建立護理登記本，主要包括患者的性別、年齡、文化程度、職業(yè)、入院日期、出院日期、病情、病程、住院期間血壓控制情況、出院帶藥等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上，給予電話隨訪為主的延續(xù)護理。

1.2.1 電話隨訪時間與方式 觀察組出院后，每2周干預1次，連續(xù)5次后，每3周干預一次，連續(xù)4次，然后每4周干預1次，連續(xù)3次，共34周。每次電話隨訪時間15～20 min。連續(xù)隨訪護士按照電話隨訪稿逐一對患者進行提問，并將結(jié)果記錄在隨訪檔案上，以便下次訪問時更具有針對性。對患者提出的問題及時作答，給予相應(yīng)的健康指導和干預措施，確認患者無疑問后掛機。

1.2.2 電話隨訪內(nèi)容 為了使電話訪問及干預能做到規(guī)范化，自行設(shè)計“高血壓患者電話訪問稿”，由4部分組成。第1部分，切入性問題為禮貌性打招呼及自我介紹，為訪談做好準備。第2部分，訪問及評估內(nèi)容。①服藥情況：是否遵從醫(yī)囑服藥、有無漏服藥，是否認為服藥對自己有幫助，是否認為長時間服藥有必要，是否會對每天服藥感到煩惱，是否自愿服藥，還是需要家人提醒或勸說后才服藥以及有無用藥后不良反應(yīng)。②病情相關(guān)的癥狀評估：評估患者出院后病情是否穩(wěn)定，血壓控制情況，睡眠，飲食、大小便情況。③社會功能情況：個人生活自理能力，履行家庭、社會職能情況。第3部分，開放性問題設(shè)立，詢問患者是否有其他信息的需求及對延續(xù)護理工作的建議。第4部分，指導和干預，加強患者高血壓相關(guān)知識的教育，具體服藥指導，改善患者對自身疾病及服藥方面的認知偏差，提高患者自身的認知水平，督促其遵醫(yī)囑服藥，制定健康行為目標，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，如有不適隨診。

1.2.3 常規(guī)出院護理內(nèi)容

1.2.3.1 自我護理內(nèi)容 高血壓是終身性疾病，需終身服藥，除此之外，要適度進行有氧運動，如快走、慢跑、游泳、跳繩、踢毽子等，每天至少1次；美國、歐洲學會推薦至少1周確保5 d；運動的適度是運動中可以完整對話。

1.2.3.2 正確測血壓 指導患者每天晨起、睡前、服藥后30 min堅持測血壓，避免在應(yīng)激狀態(tài)下如膀胱充盈或抽煙、受寒和喝咖啡后測血壓。一般患者取坐位，坐在靠背的椅子上休息至少5 min，將上臂放在桌面上，與心臟同一水平，手掌向上平伸，袖帶下緣與肘前間隙間距為2～3 cm，兩腿自然放松，充氣壓迫時間不宜過長，否則易造成血壓升高的假象。如果是臥位測血壓，手腕放在床邊，所測壓力會稍高，因這種位置手腕低于心臟水平大約4.4 cm。其次，手掌的位置對血壓也有一定影響，手掌向掌心彎曲時，血壓會較高；若向背部彎曲，血壓可低于手掌平伸時。因此，如果要重復測量，一定要在同樣條件下進行。包括坐（臥）的姿勢、手腕的位置、手掌的姿勢，腕帶的位置也要相對固定。而且，重復測量至少應(yīng)相隔2 min，并在測量前將氣囊內(nèi)的氣放盡。最好做到定時間、定部位、定體位，定血壓計，并做好記錄。

1.2.3.3 服用降壓藥物的注意事項 高血壓患者服降壓藥物時，應(yīng)先從小劑量開始，尤其是老年患者更應(yīng)注意。服藥1周后，血壓還很高或降得不明顯，可遵醫(yī)囑再增加一種降壓藥，對大多數(shù)患者來說，同時服用兩種降壓藥，血壓是能夠控制在120～130／70～80 mmHg之間的。血壓降到理想水平后，要維持1～2個月，若血壓一直保持穩(wěn)定，再逐漸減第2種藥，直到用“最小劑量”的降壓藥維持血壓在理想水平為止。有些患者服幾天降壓藥，血壓降至正常后就不服了，幾天后血升高，又開始服藥，這種現(xiàn)象叫做“反跳”。很容易引起高血壓腦病、腦出血等嚴重并發(fā)癥。因此，要在?？漆t(yī)師指導下，堅持長期服藥，不可隨意停用，也不可隨便更改劑量，給藥時間也不可忽視。藥物作用時間有長有短，長效每天吃1次，短效每天需服3次。

1.2.3.4 服用降壓藥物不良反應(yīng)的處理 降壓藥均可引起不同程度的不良反應(yīng)，其中地平類會引起頭痛、頭暈，因其能較快的擴張血管，因此，應(yīng)從小劑量開始服用，逐漸將血壓穩(wěn)定至正常水平。降壓藥不要在睡前服用，因為人體夜間血壓偏低，如果在臨睡前服用降壓藥會造成低血壓，可引起失眠。人的血壓每天都在不停地波動，因此，一般降壓藥物白天服用，每天1次的藥物就在清晨醒后服用。利尿類降壓藥療效確切，但它會致低鉀、因此，也應(yīng)從小劑量開始服用，必要時適當補鉀，1～3 g／d，或多食香蕉、柑橘，綠葉蔬菜等含鉀較多的食物。長期服降壓藥的患者，每年定期體檢，復查肝功能、腎功能和血脂、血糖，血、尿常規(guī)等?？傊哐獕旱闹委熓且粋€長期的、科學的持久戰(zhàn)，必須步步為營，穩(wěn)扎穩(wěn)打，定期監(jiān)測血壓，冷靜對待不良反應(yīng)。不論是單個用藥或聯(lián)合用藥，其用量減量、停用或更換藥物均應(yīng)認真接受醫(yī)生指導。

1.3 評價內(nèi)容 ①比較兩組患者服藥情況，包括是否按醫(yī)囑服藥，有無漏服或停藥情況。②觀察兩組患者出院后血壓控制情況。③觀察兩組患者相關(guān)并發(fā)癥情況。1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者服藥情況 見表1。

表1 兩組患者服藥情況

2.2 兩組患者血壓前后變化情況 見表2。

表2 兩組患者血壓前后變化情況

2.3 兩組患者臨床不良反應(yīng)情況 見表3。

表3 兩組患者臨床不良反應(yīng)情況

3 討論

3.1 延續(xù)護理能夠提高原發(fā)性高血壓患者服藥的依從性 2004年全國營養(yǎng)和健康綜合調(diào)查表明，高血壓控制率僅為6.1%［3］。目前，健康教育多僅針對住院的高血壓患者，醫(yī)護人員為其制定科學、嚴謹、高效的藥物治療方案，在醫(yī)護人員的共同監(jiān)督之下，能夠按時，按量完成服藥任務(wù)，不同程度的頭痛、眩暈、氣急、疲勞、心悸、耳鳴等癥狀均有所改善。出院后高血壓患者的健康教育遠遠不夠，由于患者多年齡較大，記憶力減退，經(jīng)常出現(xiàn)漏服或者不服藥，造成血壓忽高忽低，很大程度上影響了患者的生活質(zhì)量。從臨床實際來看，對高血壓患者用藥進行血壓控制并不難，真正困難的是高血壓患者需要長期服藥，患者很容易產(chǎn)生倦怠的情緒，經(jīng)常出現(xiàn)不能正確及時服藥現(xiàn)象［4］?；颊咭缽男缘母叩椭苯佑绊懼委熜Ч?，應(yīng)告知患者血壓必須依靠藥物來控制，需要長期、按時、規(guī)律服藥，切不可隨意停藥或減量，以積極的心態(tài)面對高血壓，只有做到正確服藥，才可有效的控制血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生［5］。本研究顯示，通過電話隨訪可以了解患者在家服藥的具體情況，評估患者對治療的依從性，并根據(jù)病情調(diào)整飲食、生活習慣等方案，建立合理的生活狀態(tài)，從而有針對地對患者及家屬進行用藥方面知識的教育，讓患者及家屬不僅知其然，還應(yīng)知其所以然，促使患者更加自覺地遵守醫(yī)囑和護囑［6］。表1顯示，觀察組能按時服藥的例數(shù)多于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.2 有效的護理指導能穩(wěn)定高血壓患者的血壓 原發(fā)性高血壓患者在住院期間經(jīng)積極有效的治療，出院時血壓均得到有效控制，但出院后因各種因素常導致患者血壓不穩(wěn)定。表2顯示，經(jīng)過詳細周密的護理指導，觀察組患者的血壓得到了有效控制，兩組患者前后血壓波動差值比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。同時，表3顯示，兩組患者臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察組較對照組明顯減少，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。

4 小結(jié)

延續(xù)護理是一種從醫(yī)院走向社會的延伸訪視形式。在護士和患者乃至家庭成員間產(chǎn)生互動，延續(xù)護理作為一種全新的護理理念，為患者提供護理、康復、預防和保健于一體的連續(xù)性服務(wù)。電話隨訪簡便易行，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵，更能有效解決出院患者的健康問題，滿足患者出院后對醫(yī)療服務(wù)的需求，對于促進身心健康，提高醫(yī)療質(zhì)量起到了積極作用［7］。

［1］田園.運動結(jié)合健康教育對社區(qū)中老年高血壓患者療效的研究［D］.天津：天津醫(yī)科大學，2010.

［2］盧云娟，梁春麗，蘇曉瑩，等.監(jiān)測血壓有利于提高病人藥物治療依從性［J］.嶺南心血管病雜志，2005，11（4）：227，230.

［3］徐尚志.全面?zhèn)€體化治療對提高高血壓控制率的效果［J］.江西醫(yī)藥，2008，43（5）：432-434.

［4］郭玉珍.遵循高血壓時間治療學原則對社區(qū)內(nèi)163例患者指導服藥療效觀察［J］.中國老年保健醫(yī)學雜志，2005，3（2）：34，36.

［5］張蕓，張剛.社區(qū)高血壓患者治療依從性調(diào)查［J］.解放軍護理雜志，2004，21（11）：33-34.

［6］焦建余，王坤，黃東鋒，等.腦卒中患者出院準備服務(wù)與照顧者照顧能力關(guān)系的探討［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2005，20（6）：461-463.

［7］俞桃英.電話隨訪出院患者的現(xiàn)狀與進展［J］.上海護理，2009，9（1）：75-80.

R473.6

A

1009 8399（2015）05 0040 03

2015 07-13

王家美（1976 ），女，主管護師，本科，主要從事心內(nèi)科護理管理工作。

王 蓓（1971 ），女，副主任護師，本科，主要從事護理管理。