文/河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院　楊紅亮

淺議如何做好醫(yī)德檔案建設(shè)和管理

文/河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院楊紅亮

【摘要】醫(yī)德檔案應(yīng)是對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)過程中職業(yè)行為的記錄，醫(yī)院應(yīng)將醫(yī)德檔案納入到醫(yī)院整體管理工作中，充分發(fā)揮引導(dǎo)、激勵(lì)、監(jiān)督和懲戒作用，作為推進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)提高的重要措施。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)德檔案；建設(shè)；管理

醫(yī)德檔案是對(duì)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)過程中德、能、勤、績(jī)、廉等各種職業(yè)行為的真實(shí)記錄。2007年12月，原衛(wèi)生部制訂了《關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)制度的指導(dǎo)意見（試行）》，把醫(yī)德檔案制度作為醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的基礎(chǔ)性工作。那如何做好醫(yī)德檔案工作，充分發(fā)揮其在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和醫(yī)院管理中的作用呢？本文結(jié)合醫(yī)德檔案工作實(shí)踐，主要有以下幾點(diǎn)體會(huì)。

一、規(guī)范醫(yī)德檔案構(gòu)成

國(guó)家衛(wèi)生部和衛(wèi)生計(jì)生委并沒有對(duì)醫(yī)德檔案的構(gòu)成做統(tǒng)一的要求，各地各醫(yī)院醫(yī)德檔案內(nèi)容并不統(tǒng)一。醫(yī)德檔案應(yīng)該集中反映醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)活動(dòng)中體現(xiàn)出來的職業(yè)道德行為，不屬于醫(yī)德方面的，可以在其他考核中體現(xiàn)。經(jīng)過多年的探索和實(shí)踐，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院目前的醫(yī)德檔案由三部分構(gòu)成：醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)情況、醫(yī)務(wù)人員基本情況、醫(yī)德表現(xiàn)資料。

二、完善醫(yī)德考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)德檔案以考核記錄醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)狀況為主要內(nèi)容，制定科學(xué)合理的醫(yī)德考價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是做好醫(yī)德檔案工作的基礎(chǔ)和前提。一是考評(píng)內(nèi)容應(yīng)隨著醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的不斷深入，及時(shí)調(diào)整和更新，要涵蓋整個(gè)醫(yī)療過程中所反映出來的醫(yī)德行為。二是各地各醫(yī)院應(yīng)該細(xì)化考核標(biāo)準(zhǔn)，制定出可操作性強(qiáng)的量化評(píng)分表。三是科學(xué)合理的設(shè)定分值。科學(xué)合理的設(shè)定每個(gè)考核要點(diǎn)和加分、扣分項(xiàng)目分值，是確?？荚u(píng)結(jié)果公平公正的前提。

三、建立科學(xué)考評(píng)方案

科學(xué)高效的考評(píng)方案是確?？荚u(píng)結(jié)果實(shí)事求是、客觀公正的前提。方案要使考評(píng)工作融入整個(gè)醫(yī)院管理體系，考評(píng)程序要規(guī)范合理，考評(píng)工作要高效有序，考評(píng)結(jié)果要客觀公正、真實(shí)全面的反映出醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德情況。一是要建立健全完善的考評(píng)工作機(jī)制。醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)德考評(píng)委員會(huì)，主要領(lǐng)導(dǎo)牽頭，對(duì)考評(píng)工作進(jìn)行部署和指導(dǎo)。行風(fēng)、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、人事、紀(jì)檢等職能部門負(fù)責(zé)人組成考評(píng)辦公室，由行風(fēng)辦或黨辦室具體負(fù)責(zé)日常工作，各臨床、醫(yī)技科室都要成立考評(píng)小組，明確一名考核員?？剖铱己藛T負(fù)責(zé)對(duì)日常醫(yī)德情況資料的收集、記錄和整理?？荚u(píng)辦公室負(fù)責(zé)對(duì)科室考核情況的審核、對(duì)相關(guān)內(nèi)容的考核。二是做好醫(yī)德資料的收集和甄別?？剖液吐毮懿块T要根據(jù)醫(yī)德考評(píng)內(nèi)容，全面、完整、客觀、真實(shí)的收集和記錄反映醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德的資料。要認(rèn)真甄別患者投訴、醫(yī)患糾紛和不良事件中醫(yī)務(wù)人員是否存在違背職業(yè)道德行為，厘清醫(yī)務(wù)人員是否存在醫(yī)德失范的責(zé)任。對(duì)于違反“九不準(zhǔn)”等一票否決項(xiàng)目，要慎之又慎，必須保存醫(yī)院或上級(jí)的調(diào)查結(jié)論或處理文件的復(fù)印件。三是準(zhǔn)確量化打分和確定考評(píng)等級(jí)。醫(yī)院醫(yī)德考評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組要年終組織相關(guān)職能部門進(jìn)行醫(yī)德考評(píng)，給每位醫(yī)務(wù)人員量化打分，并確定優(yōu)秀、良好、一般、較差四個(gè)考評(píng)等級(jí)，經(jīng)過至少一周時(shí)間的公示，接受醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督和申訴，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)德考評(píng)委員會(huì)審核后，記入醫(yī)德檔案。我院實(shí)行季度統(tǒng)計(jì)、半年考核、年終總評(píng)的考評(píng)方式，科室與職能部門考核相結(jié)合，定性考核與定量考核相結(jié)合。每個(gè)季度結(jié)束后，科室考核員負(fù)責(zé)收集整理本科人員日常醫(yī)德表現(xiàn)資料，把患者滿意度記入醫(yī)德檔案。每半年結(jié)束后，科室考評(píng)小組根據(jù)本科人員日常醫(yī)德表現(xiàn)資料，按照考評(píng)量化標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算得分，填入“量化評(píng)分表”，上報(bào)黨辦室。由職能部門承擔(dān)的考核內(nèi)容，依據(jù)日常檢查、評(píng)比、獎(jiǎng)懲和各類考核結(jié)果給出得分。由黨辦室協(xié)調(diào)職能部門對(duì)科室考核結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，修正分值。黨辦室統(tǒng)計(jì)全院醫(yī)務(wù)人員的考評(píng)成績(jī)，并參考醫(yī)務(wù)人員個(gè)人評(píng)價(jià)、科室評(píng)價(jià)，作出醫(yī)德考評(píng)結(jié)論并填寫綜合評(píng)語，劃定考評(píng)等級(jí)，在院內(nèi)公示、接受監(jiān)督和申訴后記入醫(yī)德檔案。

四、發(fā)揮醫(yī)德檔案作用

（一）充分發(fā)揮醫(yī)德檔案在行風(fēng)建設(shè)中的引導(dǎo)、激勵(lì)、監(jiān)督和懲戒作用。醫(yī)德考評(píng)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)就是引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)的指南，醫(yī)務(wù)人員每半年都要對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，撰寫醫(yī)德自我評(píng)價(jià)，是一種自我教育、自我約束和反思有效方式。把醫(yī)德檔案工作融入醫(yī)院管理工作，與醫(yī)務(wù)人員個(gè)人利益掛鉤，一是與年度考核掛鉤。只有醫(yī)德考評(píng)結(jié)果為優(yōu)秀或良好的，年度考核才有資格評(píng)優(yōu)，才能參評(píng)各種先進(jìn)，醫(yī)德考評(píng)結(jié)果為較差的，年度考核不合格。二是與職稱晉升掛鉤。上年度考評(píng)結(jié)果為較差或本年度有一票否決項(xiàng)目的，不得晉職晉級(jí)。三是與崗位聘用掛鉤。在崗位聘用時(shí)，要把上年度考評(píng)結(jié)果或本年度考評(píng)得分作為重要依據(jù)。四是與獎(jiǎng)金發(fā)放掛鉤。醫(yī)院可以列出一定比例的獎(jiǎng)金作為醫(yī)德獎(jiǎng)懲基金，根據(jù)醫(yī)德考評(píng)情況對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行獎(jiǎng)懲。五是與醫(yī)師定期考核掛鉤。醫(yī)師定期考核中的職業(yè)道德評(píng)定，以醫(yī)德考評(píng)結(jié)果為依據(jù)?？己酥芷趦?nèi)，有一次醫(yī)德考評(píng)結(jié)果為較差的，該考核周期即定為不合格。

（二）可把醫(yī)德檔案向患者公開。既為患者選擇醫(yī)務(wù)人員提供參考，又把醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德情況置入患者監(jiān)督之下，增強(qiáng)以患者為中心的服務(wù)意識(shí)。隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的不斷深入，實(shí)現(xiàn)醫(yī)德檔案電子化，網(wǎng)絡(luò)化，可以把醫(yī)德檔案建設(shè)成為醫(yī)務(wù)人員的誠(chéng)信檔案，部分內(nèi)容對(duì)社會(huì)和患者公開，必將大大推進(jìn)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、提高服務(wù)質(zhì)量的自覺性和有效性。

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