文/錫林郭勒盟醫(yī)院 郭秀鳳

一、醫(yī)院信息化發(fā)展現(xiàn)狀

（一）我國醫(yī)院信息化建設(shè)的重要突破和顯著成就。近年來，我國醫(yī)院的信息化建設(shè)取得了明顯成效。公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)和醫(yī)療保健信息系統(tǒng)被廣泛應(yīng)用，而且農(nóng)村和城市社區(qū)的信息化發(fā)展仍然在逐步拓展。許多地區(qū)在推進衛(wèi)生信息化建設(shè)方面進行了積極的探索，有些省份的健康檔案、電子病歷、醫(yī)療信息集成平臺建設(shè)方面取得了良好效果。目前超過90%的縣級以上醫(yī)院建立了財務(wù)費用、藥品器械、醫(yī)療管理等內(nèi)容的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，30%以上的醫(yī)院，建立了以病人為中心，電子病歷為基礎(chǔ)的綜合管理信息系統(tǒng)，從而優(yōu)化了資源配置，提高了工作效率，提高了整體管理水平。

（二）我國醫(yī)院信息化建設(shè)的不足。醫(yī)院信息化建設(shè)集中在人力、財力、物力和管理等方面，在臨床醫(yī)療方面的醫(yī)院信息系統(tǒng)還較少，還處于起步階段。此外，由于管理體制和產(chǎn)業(yè)政策因素、醫(yī)院本身與醫(yī)療復(fù)雜因素以及其他因素，醫(yī)院的信息化還有很多不盡如人意的地方。在醫(yī)院信息化建設(shè)中存在比較突出的問題是如何實現(xiàn)信息一體化的綜合管理，以及如何將醫(yī)療和醫(yī)院管理與IT技術(shù)融合的問題。

二、醫(yī)院信息化建設(shè)對檔案管理工作的影響

信息技術(shù)是當(dāng)今技術(shù)的先行者，它的主載體計算機具有運算速度快，精度高，存儲信息和邏輯判斷能力以及自動運算等特點，在醫(yī)院檔案管理上，不但可以用電腦進行病歷等醫(yī)療檔案的收集、整理、編制檢索工具，內(nèi)容介紹和編制目錄，而且還可用于倉庫管理，用于醫(yī)療檔案的特殊工作項目，例如編制大的索引文件為檔案的編輯與研究工作提供服務(wù)與統(tǒng)計檔案等工作。

運用現(xiàn)代計算機管理的電子化醫(yī)療檔案具有占地面積小，存儲信息量大，應(yīng)用能力強，傳輸速度快等特點，能及時、大量的提供醫(yī)療檔案信息，從而提高了工作效率，是病歷管理歷史上的一個大的飛躍。電子文檔作為一個新的信息載體出現(xiàn)在了檔案領(lǐng)域，以磁性和光學(xué)材料信息為主體的電子檔案，將逐步取代傳統(tǒng)的紙質(zhì)文件載體，在醫(yī)療領(lǐng)域，為醫(yī)療檔案工作注入了活力和生機。實踐證明，在醫(yī)療領(lǐng)域使用計算機管理為主體的信息化管理技術(shù)，既提高了醫(yī)療檔案的管理，也極大地促進了科學(xué)化、制度化、規(guī)范化方向的臨床管理的進一步發(fā)展，其重要性不言而喻。

三、對醫(yī)院檔案管理工作信息化建設(shè)的建議

（一）建立健全醫(yī)療檔案收集工作，樹立檔案開發(fā)理念。為了提高醫(yī)療檔案的工作效率，必須在收集工作方面打下堅實的物質(zhì)基礎(chǔ)，制定規(guī)范、規(guī)章制度、強化責(zé)任意識，不但要從當(dāng)前工作的需要出發(fā)，還要考慮積累知識和信息財富的責(zé)任。醫(yī)院還應(yīng)充分重視開發(fā)和利用醫(yī)學(xué)檔案資源，使其轉(zhuǎn)化為醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益，并且通過醫(yī)療檔案的科學(xué)化管理來促進醫(yī)院的發(fā)展。在具體工作中，根據(jù)檔案工作的法規(guī)與基本原則，醫(yī)療文件必須集中管理。同時要加強醫(yī)療文件書面批準和簽署的質(zhì)量管理，使內(nèi)容完整、準確、簡明和清晰，檔案記錄簡單明了，同時書寫工整，手續(xù)齊全。

（二）提高管理人員自身素質(zhì)，加強病歷管理系統(tǒng)的開發(fā)。隨著信息時代的到來對案工作者要有更好的要求，而檔案者的素質(zhì)直接影響著檔案管理的質(zhì)量。在多樣復(fù)雜的環(huán)境中，檔案收集的各類信息，難免帶有雜質(zhì)，只能去粗取精、去偽存真，以提高檔案信息的準確性。工作者為做好這項工作，單憑勤懇的努力是不夠的，這就需要工作者的思維方法、行為方式、工作作風(fēng)這幾方面都必須與之相適應(yīng)，這就要求檔案工作者不斷提高思想和業(yè)務(wù)能力，努力學(xué)習(xí)各方面的知識，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。對于醫(yī)療檔案，檔案保管員必須在不斷提高自身素質(zhì)的同時，通過科學(xué)系統(tǒng)的整理，編制一個更優(yōu)化的檢索系統(tǒng)的醫(yī)療檔案。

（三）充分利用信息化管理手段，提高醫(yī)療檔案利用水平。現(xiàn)代信息技術(shù)為檔案管理工作開辟了一個全新的環(huán)境，利用計算機技術(shù)進行文件管理已經(jīng)成為一種趨勢，同時醫(yī)療管理也應(yīng)該充分利用該項技術(shù)。目前，許多醫(yī)院已經(jīng)或正在籌建的計算機網(wǎng)絡(luò)管理，使用的計算機縮微存儲能力可以將較小的醫(yī)療記錄可以使用CD-ROM形式來存儲，從而減少了庫存的破壞，避免魚龍混雜的現(xiàn)象。使用計算機搜索技術(shù)大大提高了查找檔案的速度與病歷的準確性，但這種增加是基于有明確目錄分類的基礎(chǔ)上，否則就算有計算機技術(shù)，也會陷入大量信息的漩渦。病歷管理網(wǎng)絡(luò)納入檔案網(wǎng)絡(luò)也可以讓醫(yī)院管理者了解到醫(yī)院的各個方面，有利于加強醫(yī)院管理和醫(yī)療數(shù)據(jù)的統(tǒng)計工作，也能在一定程度上促進醫(yī)療檔案工作的發(fā)展。

[1]劉爽.醫(yī)院病案管理中存在的問題及對策[J].醫(yī)學(xué)與社會,2011(03).