楊 康，張 玥，張玉冬，馮志明

(山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250000)

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侯玉芬教授治療肢體血栓性淺靜脈炎經(jīng)驗(yàn)淺談

楊 康，張 玥，張玉冬，馮志明

(山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250000)

血栓性淺靜脈炎是位于人體體表的可視靜脈的急性非化膿性炎癥，常伴有血栓形成。該病是一種血管血栓性疾病，病變主要累及四肢淺靜脈，血栓與炎癥互為因果。侯玉芬教授認(rèn)為肢體血栓性淺靜脈炎的中醫(yī)病因?yàn)椤皾瘛薄盁帷薄梆觥毕嗷プ饔?，致使氣血運(yùn)行不暢，留滯脈中而發(fā)病，脈絡(luò)濕熱瘀阻是其主要病機(jī)。治療應(yīng)從整體觀念出發(fā)，辨證求因、審因論治，內(nèi)治與外治相結(jié)合，保守治療與手術(shù)治療相結(jié)合，防治結(jié)合，降低發(fā)病率。

肢體血栓性淺靜脈炎；侯玉芬；辨證論治；臨證經(jīng)驗(yàn)

肢體血栓性淺靜脈炎是臨床最常見的血栓性淺靜脈炎，多發(fā)生于下肢大隱靜脈、小隱靜脈及其屬支以及上肢頭靜脈、貴要靜脈及其屬支，且下肢多于上肢[1]。該病是下肢靜脈曲張的常見并發(fā)癥，是發(fā)生于下肢淺表靜脈的血栓性炎性病變，中醫(yī)稱為“青蛇毒”“惡脈”“赤脈”等，臨床表現(xiàn)以下肢淺靜脈呈條索狀突起、色赤、形如蚯蚓、硬而疼痛為特征[2]，分為急性期與慢性期。侯玉芬教授采用中西醫(yī)結(jié)合治療肢體血栓性淺靜脈炎經(jīng)驗(yàn)豐富，每獲良效，現(xiàn)介紹如下，以饗同仁。

1 病因病機(jī)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病是下肢靜脈曲張的常見并發(fā)癥，多由靜脈壁改變、靜脈瘀滯、血液黏滯度升高、血小板聚集和黏附性增高誘發(fā)血栓所致[3]。中醫(yī)對(duì)該病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)在古代即有論述[4]：隋代巢元方認(rèn)為其病因病機(jī)為“有冬春受惡風(fēng)，入絡(luò)脈中，其血瘀結(jié)所生”；清代吳謙指出該病為“肝脾兩經(jīng)濕熱凝結(jié)而成”?？偠灾?，濕熱外侵、氣血瘀滯、脈絡(luò)滯塞不通為該病的主要病機(jī)。

2 中醫(yī)辨證

整體觀念和辨證論治是中醫(yī)學(xué)的精髓。侯玉芬教授在診治肢體血栓性淺靜脈炎時(shí)強(qiáng)調(diào)病證結(jié)合，既重視局部表現(xiàn)，也不能忽視患者的整體情況，堅(jiān)持辨證施治，主要分為以下兩種類型進(jìn)行論治。

2.1 濕熱型

該種類型臨床表現(xiàn)為患部淺靜脈疼痛、發(fā)紅、腫脹、灼熱，有條索樣硬結(jié)，疼痛或壓痛明顯，或紅斑硬結(jié)此起彼伏；伴發(fā)熱，口渴不欲飲，小便短赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱利濕、活血化瘀，方用八妙通脈湯加味，藥物組成為金銀花30g、玄參30g、當(dāng)歸20g、生甘草10g、薏苡仁30g、蒼術(shù)15g、黃柏12g、牛膝10g。方中黃柏清熱燥濕，薏苡仁清利濕熱，蒼術(shù)燥濕健脾，金銀花、玄參清熱解毒，當(dāng)歸、牛膝活血化瘀。全方相輔相成，共奏清熱利濕、活血化瘀之功。若紅腫明顯，可加紫草、蒲公英、紫花地丁、梔子以清熱解毒，涼血和營(yíng)；若患者年老或久病氣虛，則可加黨參、黃芪等以益氣扶正。

2.2 瘀結(jié)型

該種類型患者局部遺留有硬結(jié)或條索狀物，皮膚有色素沉著，不紅不熱，針刺樣疼痛；舌質(zhì)暗紅，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白，脈沉細(xì)澀。治宜活血化瘀、通絡(luò)散結(jié)，方用活血通脈飲加減，藥物組成為丹參30g、赤芍30g、當(dāng)歸15g、川芎15g、雞血藤15g、牛膝15g、金銀花30g、土茯苓等30g。方中丹參、赤芍、當(dāng)歸、川芎、雞血藤活血化瘀，牛膝通絡(luò)散結(jié)，金銀花、土茯苓清解郁熱，全方共奏活血化瘀、通絡(luò)散結(jié)之功。硬索難消者，可加制乳香、制沒藥、三棱、莪術(shù)、王不留行、土鱉蟲等。

3 外治法

肢體血栓性淺靜脈炎病變位置在體表，外治法是簡(jiǎn)單直接的治療方法。輕癥患者單純應(yīng)用外治即可取得良好的療效，重癥患者則需辨證論治。濕熱型肢體血栓性淺靜脈炎患者紅腫熱痛明顯，應(yīng)以清熱解毒、消炎鎮(zhèn)痛為主，采用馬黃酊局部外涂于患處；瘀結(jié)型肢體血栓性淺靜脈炎患者局部遺留有硬結(jié)或條索狀物，皮膚有色素沉著，應(yīng)以消腫散結(jié)為主，宜采用大青膏外敷于患處。

4 西醫(yī)治療

在西醫(yī)方面，侯玉芬教授治療肢體血栓性淺靜脈炎在急性期時(shí)多給予患者靜滴左氧氟沙星注射液以抗感染，皮下注射低分子肝素以抗凝，同時(shí)口服邁之靈及消脫止以消腫。炎癥消退3個(gè)月后，仍遺留有條索狀硬結(jié)，且時(shí)有疼痛，建議患者采用手術(shù)方式切除病灶。血栓性淺靜脈炎發(fā)展迅速，有到達(dá)軟圓窩或通過交通支延伸至深靜脈的趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)及時(shí)行手術(shù)治療，防止下肢深靜脈血栓形成。

5 典型病案

(1)李某，男，61歲，2014年7月7日初診?；颊哂徐o脈曲張病史30余年，10天前右小腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)紅腫條索狀硬結(jié)，肌肉疼痛，活動(dòng)時(shí)加重，就診于當(dāng)?shù)亻T診，靜滴氨曲南、左克治療，癥狀無改善。來診時(shí)右小腿活動(dòng)時(shí)疼痛，內(nèi)側(cè)沿大隱靜脈走行有條索狀硬結(jié)，納可，眠差，大便4～5天/次，小便調(diào)。查體：雙下肢淺靜脈迂曲擴(kuò)張，右小腿內(nèi)側(cè)沿大隱靜脈走形有一處約10cm條索狀硬結(jié)，按壓痛，局部皮溫高，皮色紅，脛前無凹陷性水腫，腓腸肌軟，無壓痛；舌紅，苔白，脈細(xì)。侯教授認(rèn)為該病為青蛇毒，證屬濕熱下注，給予八妙通脈湯加味，藥物組成：當(dāng)歸20g、金銀花30g、薏苡仁30g、蒼術(shù)15g、黃柏12g、甘草10g、玄參30g、牛膝10g、水蛭6g、梔子12g、黨參20g、馬齒莧30g，以水煎服，每日1劑，并局部外用馬黃酊濕敷。7月14日二診：右小腿內(nèi)側(cè)條索狀硬結(jié)范圍減小，紅腫、疼痛減輕，右下肢活動(dòng)時(shí)酸脹不適感減輕，納眠可，二遍調(diào)；舌紅，苔黃，脈滑。上方去梔子，加雞血藤15g，以水煎服，每日1劑，并給予曲克蘆丁、珍寶丸口服。7月28日三診：右小腿內(nèi)側(cè)條索狀硬結(jié)變軟，無明顯紅腫，輕度壓痛，皮色略暗，皮溫正常，納眠可，二便調(diào)；舌紅，苔薄白，脈弦。給予活血通脈飲加減，藥物組成：丹參15g、赤芍15g、當(dāng)歸15g、川芎15g、雞血藤15g、金銀花30g、土茯苓30g、牛膝15g、黨參20g、黃芪30g、水蛭6g，以水煎服，每日 1 劑，同時(shí)給予脈絡(luò)疏通丸口服，以活血化瘀通絡(luò)，并囑患者外用彈力繃帶以促進(jìn)靜脈回流。

(2)謝某，男，50歲，2014年5月27日因“血栓性淺靜脈炎”入院。入院癥見：雙下肢青筋團(tuán)塊，足靴區(qū)黑褐色色素沉著，左下肢條索狀腫塊，蔓延至腹股溝處，紅腫疼痛，無胸悶、胸痛，納眠可，二遍調(diào)。查體：雙下肢淺靜脈迂曲擴(kuò)張呈瘤樣變，雙足靴區(qū)大片黑褐色色素沉著，右下肢內(nèi)側(cè)沿大隱靜脈走行可觸及條索狀腫塊，輕度壓痛，右脛前凹陷性水腫，腓腸肌柔軟無壓痛?；袈险?-)，霍夫征(-)；舌質(zhì)暗，苔薄黃，脈弦滑。彩超示：右大隱靜脈血栓性淺靜脈炎，下肢靜脈曲張。侯教授認(rèn)為該病為青蛇毒，證屬濕熱下注，給予八妙通脈湯加味，以水煎服，每日1劑，并給予中藥以活血化瘀，冰硝散外敷以消腫止痛，囑患者臥床休息，抬高患肢。2周后，患者血栓相對(duì)穩(wěn)定，在硬腰聯(lián)合麻醉下，行右大隱靜脈高位結(jié)扎并剝脫術(shù)、曲張靜脈切除術(shù)、血管腔內(nèi)激光治療術(shù)及交通支結(jié)扎術(shù)，去除病灶，患者病情好轉(zhuǎn)后出院。

6 結(jié)語

血栓性淺靜脈炎屬于中醫(yī)“黃鰍疽”“惡脈”“脈痹”“鐮瘡”等范疇，多發(fā)于下肢，是下肢靜脈曲張的常見并發(fā)癥之一，可引發(fā)下肢深靜脈血栓，進(jìn)而導(dǎo)致肺栓塞，危及患者生命安全。侯玉芬教授認(rèn)為肢體血栓性淺靜脈炎的中醫(yī)病機(jī)為“濕”“熱”“瘀”相互作用，致使氣血運(yùn)行不暢，留滯脈中而發(fā)病，治療應(yīng)從整體觀念出發(fā)，辨證求因、審因論治，內(nèi)治與外治相結(jié)合，選擇恰當(dāng)手術(shù)時(shí)機(jī)，及早行下肢靜脈曲張手術(shù)，祛除潛在發(fā)病隱患，是提高治愈率的有效方式。

[1] 劉政,劉明,張莉,等.名老中醫(yī)侯玉芬臨證輯要[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2014:249.

[2] 吳建萍,崔炎,劉輝.崔公讓教授芍藥甘草湯加味治療急性期血栓性淺靜脈炎[J].中醫(yī)研究,2009,22(6):57-58.

[3] 尚德俊,王嘉桔,張柏根,等.中西醫(yī)結(jié)合周圍血管疾病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:269.

[4] 李建鵬,侯玉芬.中醫(yī)治療血栓性淺靜脈炎概況[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2006,22(3):184-185.

[5] 侯玉芬,劉政,宋福晨,等.花梔通脈片治療血栓性淺靜脈炎200例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2011,17(6):605-606.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2015-04-08

楊康(1988-)，女，山東中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)外科。

R249;R543.6

A

1673-2197(2015)18-0056-02

10.11954/ytctyy.201518028