凌夢(mèng)思，周小瀟，鄭 寧

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué) 賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530001；3.隆林縣中醫(yī)院，廣西 百色 533000)

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中醫(yī)藥治療肝硬化腹水研究進(jìn)展

凌夢(mèng)思1，周小瀟2，鄭 寧3*

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué) 賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530001；3.隆林縣中醫(yī)院，廣西 百色 533000)

肝硬化腹水是肝硬化的失代償期表現(xiàn)，是多種慢性肝損害發(fā)展的嚴(yán)重階段，屬于中醫(yī)學(xué)中“鼓脹”“單腹脹”“蜘蛛蠱”范疇，臨床表現(xiàn)以腹部脹大為特征，為中醫(yī)臨床四大疑難重癥之一，尚無特效治療方法。查閱相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)分析中醫(yī)藥治療肝硬化腹水的研究現(xiàn)狀，為該病的臨床治療提供參考依據(jù)。

肝硬化腹水；中醫(yī)藥；辨證論治

肝硬化腹水俗稱肝腹水，是一種慢性肝病，是由肝功能減退、門靜脈高壓導(dǎo)致肝脾腫大，機(jī)體無法吸收蛋白質(zhì)和維生素而在體液中形成高滲環(huán)境，導(dǎo)致腹腔積水增多引起的惡性疾病。該病主要臨床表現(xiàn)為腹脹、腹壁靜脈曲張、食管胃底靜脈曲張等。其中醫(yī)病機(jī)為肝、脾、腎三臟失調(diào)，導(dǎo)致氣血瘀滯，聚而為水，為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證，本虛為肝、脾、腎損傷，標(biāo)實(shí)為氣、血、水互結(jié)。查閱相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)分析中醫(yī)藥治療肝硬化腹水的研究進(jìn)展，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床研究

1.1 辨證論治

目前尚未形成統(tǒng)一的肝硬化腹水辨證分型和治療原則，各醫(yī)家眾說紛紜。劉魯明[1]采用中醫(yī)辨證分型治療172例肝硬化腹水患者，將其分為氣滯血瘀、脾腎陽虛、濕熱蘊(yùn)結(jié)、肝腎陰虛四種類型。周曉虹[2]將54例肝硬化腹水患者分為肝郁脾虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛三種類型，并指出肝郁脾虛型最為常見，最易治療，其次為脾腎陽虛型，肝腎陰虛型療效最差。程虹等[3]采用調(diào)氣和血法治療100例氣滯血瘀型肝硬化腹水患者，總有效率達(dá)92.0%，顯著高于采用常規(guī)西醫(yī)治療的對(duì)照組(74.0%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。劉小林等[4]采用健脾行氣法治療肝硬化腹水患者52例，總有效率為84.6%，顯著高于采用西醫(yī)常規(guī)治療的對(duì)照組(60.0%)。郎世平等[5]采用疏肝健脾、活血利水法治療乙型肝炎后肝硬化腹水患者60例，經(jīng)過治療，顯效44例，有效11例，無效5例，總有效率為91.67%。諸位醫(yī)家雖對(duì)肝腹水的分型有所不同，但均認(rèn)為其病位在脾、腎、肝三臟，病機(jī)為氣滯、血瘀、痰濕，為肝腹水中醫(yī)辨證分型的規(guī)范化奠定了基礎(chǔ)。

1.2 基本方加減

中醫(yī)治療肝腹水以活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、疏肝理氣為原則，并根據(jù)具體癥狀加減藥物，以治療多種多樣的肝腹水并發(fā)癥。程莉[6]采用活血化癖、健脾逐水法治療脾虛血瘀型肝硬化腹水：①活血化癖法以活血化癖方為基本方，惡心、嘔吐者加半夏10g、生姜10g；肝區(qū)脹痛者加元胡10g、香附10g；胸悶氣短者加郁金10g、枳殼10g、桑白皮10g；黃疸者加龍膽草15g、茵陳15g、大黃15g；轉(zhuǎn)氨酶水平高者加白花蛇舌草15g、板藍(lán)根15g、玄參15g、垂盆草20g、馬鞭草20g。②健脾逐水法以健脾逐水方為基礎(chǔ)方，舌淡苔白者加黃芪30g、當(dāng)歸20g、熟地20g、枸杞子15g、阿膠15g；納差、舌苔白膩者加砂仁3g、豆蔻10g；舌苔黃膩者加蒲公英20g、梔子10g、龍膽草15g；腹脹舌紅少津者加鱉甲10g、龜板10g、北沙參15g、白芍20g、麥冬15g、女貞子20g；腹脹舌質(zhì)胖淡者加山茱萸15g、巴戟天15g、菟絲子10g、淫羊藿15g、白茅根10g、干姜10g、肉桂10g、附子10g；腹水量多者重用五皮散，加麻黃10g、豬苓10g，改茯苓為茯苓皮15g；尿少浮腫者加豬苓10g、澤瀉10g、肉桂10g、桑白皮10g；便秘者加大黃10g；身熱口干舌紅者加生石膏20g、蘆根15g；夜熱早涼者加地骨皮15g、青蒿10～20g；痰稠色黃者加半夏10g、天南星6～10g，瓜蔞10～15g，陳皮15g，桑白皮15g；鼻出血、黑便者加牡丹皮10g、仙鶴草20g、炒蒲黃10g。經(jīng)過治療，82例患者顯效48例，有效27例，無效7例，總有效率為91.5%。禚玉英等[7]采用溫陽化氣行水法治療晚期肝硬化腹水患者，以五苓散為基本方加味，脅肋脹痛明顯者加香附、川楝子、炒白芍；有出血傾向者加白茅根、旱蓮草、仙鶴草；陽虛明顯者加生姜、淫羊藿；陰虛明顯者加枸杞、制何首烏、阿膠；瘀血較重者加赤芍、當(dāng)歸、炒山楂；腹脹明顯者加炒麥芽、炒萊菔子；伴濕熱者加茵陳蒿、澤蘭、梔子，取得了良好的療效。

1.3 特色中醫(yī)敷貼、汗法治療

除內(nèi)服中藥外，一些外治手法亦可取得較好的效果?；囟鞯碌萚8]采用中藥貼敷神闕穴治療肝炎肝硬化腹水患者，而對(duì)照組患者行常規(guī)限鈉、保肝、利尿治療。經(jīng)過治療，治療組患者總有效率為93.33%，顯著高于對(duì)照組的60.0%。黨中方[9]采用汗法聯(lián)合膽維他治療頑固性肝硬化腹水80例，而對(duì)照組患者臥床休息，給予營養(yǎng)支持，控制鈉、水?dāng)z入量。對(duì)治療組患者進(jìn)行辨證分型，陰虛明顯者加女貞子、生地、寸冬；濕熱明顯者加茵陳蒿湯；脾腎陽虛者加附子、淫羊藿、白術(shù)；氣虛明顯者加黃芪、人參；血瘀明顯者加當(dāng)歸、丹參、桃仁。每日1劑，早晚文火煎取150mL，溫服，服后覆被捂汗，忌大汗，以全身微汗為佳。治療組患者臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，汗法聯(lián)合膽維他治療頑固性肝硬化腹水副作用小、性價(jià)比高、患者耐受性好。

1.4 中西醫(yī)結(jié)合治療

曲俊彥等[10]采用常規(guī)西醫(yī)聯(lián)合參附注射液治療84例脾腎陽虛型肝硬化腹水患者，總有效率為83.33%，其在改善患者臨床癥狀、消退肝腹水、提高血細(xì)胞數(shù)量等方面均優(yōu)于對(duì)照組。張八和[11]將54例肝硬化腹水患者隨機(jī)分為治療組30例和對(duì)照組24例，分別采用利尿劑聯(lián)合復(fù)方中藥和利尿劑治療12周，結(jié)果表明治療組患者臨床癥狀、腹水消退程度、肝功能改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組；肝纖維化指標(biāo)HA、PC-Ⅲ、C-Ⅳ水平均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。南秀花等[12]采用疏肝健脾、活血化瘀類中藥聯(lián)合雙氫克尿噻、螺內(nèi)酯治療肝硬化腹水患者95例，其中顯效80例(84.2%)，好轉(zhuǎn)14例(14.7%)，無效1例(1.1%)，總有效率為98.9%。李玉龍等[13]采用還原型谷胱甘肽、速尿、多巴胺、白蛋白聯(lián)合逐水湯治療肝硬化腹水患者30例，其中顯效14例(46.67%)，有效11例(36.67%)，無效5例(16.66%)，總有效率為83.34%。陳文慧等[14]采用安體舒通聯(lián)合中藥治療肝硬化腹水46例，其中顯效32例，有效12例，無效2例，總有效率為95.7%。

2 經(jīng)驗(yàn)組方

2.1 名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

名家經(jīng)驗(yàn)是老中醫(yī)根據(jù)數(shù)十年臨證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的精髓，有助于正確辨證分型，施法用藥。孫琳琳等[15]總結(jié)了謝旭善主任醫(yī)師豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，其對(duì)肝硬化腹水進(jìn)行分型治療，濕熱致鼓治療以退熱利濕為主，藥用中滿分消丸、茵陳蒿湯等加減；脾虛致鼓治療以健脾益氣、理氣消脹為主，藥用四君子湯加味；陰虛致鼓治療以柔肝養(yǎng)陰、清化滲利為主，宜攻補(bǔ)兼施，藥用一貫煎加減。盧燦輝等[16]介紹了盧永兵應(yīng)用中醫(yī)藥治療肝硬化腹水的經(jīng)驗(yàn)方，肝郁血瘀型處方：①馬鞭草80g、柴胡10g、郁金10g、大腹皮30g、田七15g、丹參15g、水蛭2g(研末裝入膠囊中，中藥汁送服)、溪黃草20g、虎杖20g、合歡花15g、赤芍12g、茵陳20g、白術(shù)10g、太子參15g、紅花8g，每日1劑；②鱉1只(去內(nèi)臟)，大棗10枚，煎后湯肉均食。肝腎陰虛型處方：①馬鞭草80g、生地黃15g、白芍15g、麥冬15g、丹參15g、牡蠣20g、田七15g、溪黃草20g、女貞子15g、北沙參15g、大腹皮20g、五味子15g、牡丹皮10g、墨旱蓮20g、水蛭2g(用法如上案)，每日1劑；②鱉1只，大棗10枚，煎后湯肉均食。濕熱蘊(yùn)結(jié)型處方：①馬鞭草100g、溪黃草30g、田基黃20g、板藍(lán)根20g、苦參15g、甘草5g、赤芍15g、金銀花12g、丹參15g、黃柏10g、生地黃15g、梔子10g、虎杖20g、大黃8g(后下)、大腹皮30g、柴胡10g，每日1劑；②片仔癀，每日1粒；③鱉1只，淮山藥30g，煎后肉湯均食。盧老在各證型的治療中均大劑量使用馬鞭草，其藥性甘涼，入肝脾經(jīng)，能活血化瘀、利水消腫。胡麗娟等[17]總結(jié)出周福生教授治療肝腹水時(shí)常以黨參、茯苓、白術(shù)、黃蔑、山藥、砂仁、木香、大腹皮、陳皮等為基本方藥，活血行氣藥常選用積實(shí)、積殼、木香、郁金、香附等；軟堅(jiān)散結(jié)藥常選用桃仁、三七、丹參、延胡索、紅花、鱉甲、穿山甲等；健脾利水藥常選用車前子、玉米須、冬瓜皮等；養(yǎng)陰利水藥常選用龜板、鱉甲、石解、白芍、茯苓、澤瀉等。

2.2 自擬方治療

劉麗花[18]采用自擬扶正消臌飲治療肝硬化腹水60例，治療組患者遠(yuǎn)期療效及肝功能指標(biāo)、肝脾回縮程度改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組。柳偉[19]采用自擬肝復(fù)散治療肝硬化腹水32例，并隨證加減。肝功能異常者加茵陳、五味子各45g；有出血傾向者加茜草45g、三七45g。經(jīng)過治療，32例患者中顯效20例，好轉(zhuǎn)9例，無效3例，總有效率為90.6%。蔣愛民等[20]采用自擬軟肝消湯治療肝腹水患者60例，其中顯效37例，有效16例，無效7例，總有效率為88.4%。蔡焦生等[21]采用防己黃芪湯聯(lián)合豬苓湯治療肝硬化腹水患者28例，其中顯效15例，有效7例，無效6例，總有效率為78.6%。詹世超等[22]采用真武湯聯(lián)合活血化瘀類中藥治療肝硬化腹水52例，其中痊愈32例，有效17例，無效3例，總有效率為94.2%?？婂a民等[23]采用柴胡疏肝散聯(lián)合四君子湯加減治療肝硬化腹水患者，氣滯血瘀者加制香附10g，澤蘭15g；脾虛氣虛甚者加黃芪15g；濕從熱化者加垂盆草30g，茵陳30g，患者腹水消退率為84.0%。程鐵兵[24]采用自擬消臌利水湯治療慢性乙肝肝硬化腹水患者32例，其中顯效6例，好轉(zhuǎn)19例，無效7例，總有效率為78.1%。

3 結(jié)語

通過分析近年來關(guān)于中醫(yī)藥治療肝硬化腹水的文獻(xiàn)，筆者總結(jié)出以下幾點(diǎn)：①雖然各路醫(yī)家對(duì)肝腹水中醫(yī)證型的劃分有所不同，但活血化瘀、行氣利水、扶正固本是其根本治療方法；②中醫(yī)治療多在辨證或辨病的基礎(chǔ)上給予中藥方加減，以攻補(bǔ)兼施原則，調(diào)補(bǔ)脾胃元?dú)猓壳吧袩o統(tǒng)一的治療方案，醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)占重要地位；③中醫(yī)藥遠(yuǎn)期效果理想，可提高患者生活質(zhì)量，延長其生存期。但由于缺乏統(tǒng)一的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，不同研究人員報(bào)道的療效缺乏可比性，還不能完全反映出中醫(yī)藥治療肝硬化腹水的實(shí)際情況；④西醫(yī)仍是治療肝硬化腹水的主流方法，由本文可知，中醫(yī)藥治療肝腹水療效顯著，可列為常規(guī)治療項(xiàng)目。

目前，肝硬化腹水的治療仍在探索階段，今后應(yīng)制定統(tǒng)一的辨證分型和療效標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)中藥臨床試驗(yàn)研究，進(jìn)一步提高中醫(yī)藥防治肝硬化腹水的臨床療效。

[1] 劉魯明.辨證分型治療肝硬化腹水172例療效觀察[J].四川中醫(yī),2007,25(7):59-60.

[2] 周曉虹.辨證治療肝硬化腹水的臨床總結(jié)[J].中醫(yī)藥信息,2001,18(6):33-34.

[3] 程虹,宋恩峰,韋桂蓮.調(diào)氣和血利水湯治療乙肝后肝硬化腹水的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2008,16(4):251-252.

[4] 劉小林,魏引廷,陳允旺.健脾行氣消水湯治療肝硬化腹水52例觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2004,24(10):12-13.

[5] 郎世平,黃鳳婷,陳惠英.疏肝健脾活血利水法治療乙型肝炎后肝硬化腹水60例療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(20):3100-3101.

[6] 程莉.活血化癖健脾逐水法治療肝硬化腹水[J].光明中醫(yī),2009,24(7):1268-1269.

[7] 禚玉英,李道五.溫陽化氣行水法治療晚期肝硬化腹水臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2006,15(6):126-127.

[8] 回恩德,李育芳.中藥穴位貼敷治療肝炎肝硬化腹水臨床療效分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,10(5):135-136.

[9] 黨中方.汗法合膽維他治療頑固性肝硬化腹水的臨床觀察[J].四川中醫(yī),2003,21(7):27-28.

[10] 曲俊彥,扈曉宇,鐘森.參附注射液治療肝硬化腹水脾腎陽虛證患者[J].中華中醫(yī)藥雜志,2009,24(9):1230-1232.

[11] 張八和.利尿劑聯(lián)合復(fù)方中藥治療肝硬化腹水30例療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(4):5-6.

[12] 南秀花,黃艷花.中西醫(yī)結(jié)合配合辨證施護(hù)治療肝硬化腹水95例[J].河南中醫(yī),2008,28(2):55-56.

[13] 李玉龍,龔麗霞,王云.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水30例療效觀察[J].四川中醫(yī),2007,25(10):57-58.

[14] 陳文慧,張超,王麗.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水46例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2005,26(4):5-6.

[15] 孫琳琳,丁廣智,畢祥春.謝旭善治療肝硬化腹水經(jīng)驗(yàn)[J].山東中醫(yī)雜志,2006,25(3):205-206.

[16] 盧燦輝,吳春洪.盧永兵治療肝硬化腹水經(jīng)驗(yàn)[J].世界中醫(yī)藥,2009,4(2):82-83.

[17] 胡麗娟.周福生教授治療肝硬化腹水經(jīng)驗(yàn)介紹[J].新中醫(yī),2004,36(7):5-6.

[18] 劉麗花.自擬扶正消臌飲治療肝硬化腹水60例臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,12(17):1830-1832.

[19] 柳偉.自擬肝復(fù)散治療肝硬化腹水32例[J].四川中醫(yī),2008,26(4):80-81.

[20] 蔣愛民,蔣鑫泉.自擬軟肝消湯治療肝炎后肝硬化腹水療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,10(7):97-98.

[21] 蔡焦生,宮臨征,張愛萍.防己黃芪湯合豬苓湯治療肝硬化腹水[J].光明中醫(yī),2010,25(12):2233-2234.

[22] 詹世超,張艷.真武湯配合活血化瘀藥治療肝硬化腹水87例[J].國醫(yī)論壇,2005,20(2):9-10.

[23] 繆錫民,吳偉民.疏肝健脾方治療肝硬化腹水的療效觀察[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,29(5):33.

[24] 程鐵兵.消臌利水湯治療肝硬化腹水[J].湖北中醫(yī)雜志,2008,30(9):40.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2015-04-30

凌夢(mèng)思(1987-)，女，廣西中醫(yī)藥大學(xué)賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院助教，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科。

鄭寧(1986-)，女，廣西隆林縣中醫(yī)院住院醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科。

R256.4

A

1673-2197(2015)18-0050-02

10.11954/ytctyy.201518025