徐雯潔，夏潔楠，徐世杰

(中國中醫(yī)科學(xué)院 中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100007)

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吳澄論治風(fēng)勞思想探賾

徐雯潔，夏潔楠，徐世杰*

(中國中醫(yī)科學(xué)院 中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100007)

清代新安名醫(yī)吳澄善治虛勞，通過研讀其著作《不居集》等相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)其論治風(fēng)勞特色。吳澄以“傷風(fēng)其原在腎”為風(fēng)勞立論，在病因上提出“風(fēng)本不成勞，清滋則閉邪入里”的觀點(diǎn)，治療以“外邪解托，內(nèi)虛當(dāng)補(bǔ)”為原則，靈活使用解托、補(bǔ)托方藥，其論治風(fēng)勞之學(xué)術(shù)思想對現(xiàn)代中醫(yī)虛勞理論及臨床均具有參考和借鑒價值。

風(fēng)勞；吳澄；解托；補(bǔ)托；思想

吳澄，字鑒泉，號師朗，新安學(xué)派代表醫(yī)家，清康熙、乾隆年間名噪徽州，活人甚眾。吳氏對虛損類疾病證治見解獨(dú)到，首創(chuàng)“外感致虛”理論，新訂解托、補(bǔ)托兩種治則，豐富了虛損病因?qū)W及治療學(xué)理論。

吳澄認(rèn)為，虛勞有內(nèi)損和外損之分，因其癥狀相似，臨床需仔細(xì)辨證。六淫等外邪長期侵襲、耗傷正氣所致的一類虛損性疾病，謂之外損。外損諸癥尤重視風(fēng)勞，“風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六氣，百病莫不由茲而生。惟風(fēng)獨(dú)為百病長，故首重風(fēng)勞，立此以為外損之樞紐”[1]。

1 力倡風(fēng)勞之說

考之《內(nèi)經(jīng)》，言風(fēng)之所生病者多，而不及于勞。惟《素問·評熱病論篇》[2]有“勞風(fēng)”病名，乃因勞而虛，因虛感風(fēng)，出現(xiàn)“強(qiáng)上冥視，唾出若涕，惡風(fēng)而振寒”等表現(xiàn)，若有相合。然吳澄曰：“均是人也，何以致傷風(fēng)，何以不傷風(fēng)？均是癥也，何以致成勞，何以不成勞？均是治也，何以易治，何以難治，何以不治自愈，何以治之不愈？”[1]該理論歷代醫(yī)家甚少論及。

吳澄認(rèn)為，風(fēng)勞為感受風(fēng)邪之后，或本體自虛，或邪氣耗傷氣血，或醫(yī)不得法，使正氣虧耗，漸至虛損。風(fēng)邪上受，首先犯肺，而肺、腎二臟子母相通；太陽膀胱主表，腎與膀胱互為表里，故提出“傷風(fēng)，表癥也，其原屬腎”[1]的觀點(diǎn)，為風(fēng)勞立論。腎主精，精生氣，氣旺則虛風(fēng)不侵。腎虛者，氣不生血，則營不能營；精不化氣，則衛(wèi)不能衛(wèi)。風(fēng)為陽邪，從太陽而來，治之得法，則仍從太陽表散而出，若久病外邪入里，或誤用滋陰斂肺之品，使風(fēng)邪不得外出，病勢由淺及深，久則虛損成勞?！端貑枴ぴu熱病論篇》[2]中論“勞風(fēng)”預(yù)后指出：“巨陽引精者三日，中年者五日，不精者七日”，說明精盛者邪氣更易引出?！峨y經(jīng)》[3]云：“腎間動氣，此五臟之本……一名為守邪之神”，說明精旺氣足者感邪不必用解散之藥，邪自無容身之處，故不治而自愈；精氣稍弱者，外加解表藥擎提，內(nèi)有精氣托送，則邪不稽留，治之易愈；若風(fēng)邪未感之初，精氣先受傷，及風(fēng)邪既感之后，邪氣乘虛而內(nèi)陷者，則治之難愈。吳氏“風(fēng)勞”之說取于《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》，對風(fēng)邪襲者之易感性、致?lián)p性、治療及預(yù)后等加以闡述，頗為難得。

2 針砭清滋閉邪

繼河間、丹溪之學(xué)廣為傳揚(yáng)，明清時期，部分醫(yī)者用藥偏于苦寒，常致?lián)p人脾胃，克伐真陽?！坝《ㄗ剃幗祷鹬环?，以治無定萬變之病情，不虛而做成虛，不損而做成損”[1]，漸成流弊。吳澄針砭時弊指出：“風(fēng)邪初感，藥用解疏則邪散，補(bǔ)托則易出；清涼則冰伏，滋降則入內(nèi)，誤治則變風(fēng)勞”[1]，認(rèn)為誤用清滋之法，也是導(dǎo)致風(fēng)勞的重要原因。

《不居集·下集卷之一》[1]載有一則誤用清滋而成風(fēng)勞的醫(yī)案，可資借鑒。一位婦人感受風(fēng)寒，出現(xiàn)潮熱咳嗽、吐痰咯血等證。諸醫(yī)者皆以為是陰虛火旺證，以滋陰降火之劑調(diào)治，半年不愈，求診于吳澄。吳澄按其脈弦急且數(shù)，據(jù)其癥憎寒壯熱、干咳不起，謂其為風(fēng)邪不清，類虛損之癥。因外感初期失于清解，誤用清滋之劑，以致風(fēng)寒化熱入里，郁而不解，干咳無痰。治療先以解托之法，選用地仙散，去烏梅，加桑葉，二劑即退其熱；再以竹瀝、膽星開痰利氣之味止咳寧嗽，后以理脾藥收功，改煎劑為丸，調(diào)理而痊。

3 提出風(fēng)勞治要

風(fēng)勞之治，因存在風(fēng)邪和內(nèi)損的強(qiáng)弱不同，吳氏設(shè)解托、補(bǔ)托二法，治外感而兼有虛勞，或虛勞而兼有外感，各有偏重。

3.1 外邪當(dāng)解，祛邪不可傷正

吳澄認(rèn)為，人體感受外邪后，若素體不足而不任疏散者，不可一味散邪，須以和解達(dá)邪為主。

《不居集·下集卷之一》[1]載一音啞案，患者素性急躁，喜食葷酒，感受風(fēng)邪之后，聲啞咳嗽喉痛。諸醫(yī)者皆以為勞損，欲用滋降。吳澄急止曰：“當(dāng)潤肺清熱，化痰調(diào)氣，以治其本；兼用解散外邪，以治其標(biāo)，庶乎喉痛可除，聲音可開。若滋補(bǔ)則外邪愈束，而成風(fēng)勞之癥矣。”先用暢郁湯(丹參、谷芽、荷葉各一錢，白芍、茯苓、扁豆、鉤藤、菊花、連翹各八分，甘草五分)，再以桔梗、甘草、瓜蔞霜、橘紅、貝母、桑皮、地骨皮、葛根、山楂、前胡，四帖。復(fù)以紫菀、款冬花、杏仁、桑皮、貝母、半夏、甘草，兩帖而諸癥頓除。暢郁湯乃逍遙散化裁而來，有健脾和營之功。該解托之法，不專于解，而重于托，總以培護(hù)元?dú)鉃橄?。元?dú)庖煌?，則輕輕和解，外邪漸漸托出，不爭而自退。

3.2 內(nèi)虛當(dāng)補(bǔ)，扶正不可戀邪

吳澄認(rèn)為人體正虛，風(fēng)邪內(nèi)陷，不能托邪外出者，須以扶正達(dá)邪為要旨，意猶“堅(jiān)我墻垣，固我城郭，攻彼賊寇，或縱或擒，由我操柄，則國泰民安，邦寧本固”。特別是陰陽兩虛者，氣血虧衰，凡用補(bǔ)藥必兼祛邪，開一面之網(wǎng)，賊有可出之路，邪去則補(bǔ)亦得力。

《不居集·下集卷之一》[1]載一案，患者因感受風(fēng)邪，未經(jīng)解散，遂變勞損。午后潮熱，痰涎壅盛，咳嗽吐紅，咽喉痛癢，夢遺泄瀉，肌肉盡消。他醫(yī)或滋或補(bǔ)，或寒或熱，反加左脅脹痛，不能側(cè)臥，聲音漸啞，飲食漸微。吳澄診其六脈弦細(xì)而數(shù)，檢其所服之方，有用麻黃峻散，有用桂、附溫補(bǔ)，有用滋陰降火，有用理脾保肺，皆乏效。吳澄先試以柴前梅連散不應(yīng)，知其內(nèi)虛不能散邪，急以蒸臍之法，溫補(bǔ)下元，以透邪外出。再以雙補(bǔ)內(nèi)托散(人參五分，黃芪、熟地各一錢，當(dāng)歸、柴胡、干葛、白術(shù)各八分，秦艽七分，川芎六分，甘草三分、生姜、大棗)調(diào)補(bǔ)氣血，托其外邪，以鰻魚霜清痰止嗽，山藥丸理脾，益營煎收其全功。雙補(bǔ)內(nèi)托散為吳澄“補(bǔ)托”法之代表方，方用人參、黃芪、白術(shù)以補(bǔ)其氣；熟地、當(dāng)歸、川芎以補(bǔ)氣血；柴胡、干葛、秦艽以托其外邪。如四君而不用茯苓者，恐其滲泄；如四物而不用芍藥者，恐其酸寒。虛者服之，邪可立散矣。

4 闡釋風(fēng)勞方藥

吳澄論風(fēng)勞用藥，首先指出虛勞與風(fēng)勞之勞病因不同，藥亦各異。虛勞之勞，必以補(bǔ)養(yǎng)為先；風(fēng)勞之勞，當(dāng)以祛邪為急。

《不居集·上集卷之十·吳師朗治虛損法》[1]立解托、補(bǔ)托二法自用得效十三方，風(fēng)勞外邪不能表散者，解托六方主之：“寒重?zé)彷p，則柴陳解托湯；熱重寒輕，則柴芩解托湯；邪郁內(nèi)熱，則用和中解托湯；內(nèi)邪蒸熱，則用清里解托湯；客邪寒熱，則用葛根解托湯；外邪內(nèi)陷，則用升柴拔陷湯”[1]，六方皆以葛根、柴胡為主藥。吳澄認(rèn)為，解托之妙為善用葛根。葛根味辛性涼，諸涼藥皆滯，惟葛根之涼，涼而能解；諸辛藥皆燥，惟葛根之辛，辛而能潤；柴胡之妙，妙在升舉拔陷，二藥一提一托，客邪迅達(dá)肌表而解。若平日勞傷太過，腎精不充，外邪內(nèi)伏，徒然解表無益者，又立補(bǔ)托七方：“如血分不足，益榮內(nèi)托散；氣分不足，助衛(wèi)內(nèi)托散；氣血俱虛者，雙補(bǔ)內(nèi)托散；七情過傷者，寧志內(nèi)托散；房勞太甚者，補(bǔ)真內(nèi)托散；勞心太過，寧神內(nèi)托散；勞力太過，理勞神功散”[1]，補(bǔ)托方中常用當(dāng)歸，因其能“解營中之表”[1]，故為虛者外感之要藥[4]。

5 結(jié)語

外損病因病機(jī)與一般內(nèi)傷虛損或單純外感不同，吳澄之前的醫(yī)家論治虛損多拘泥于內(nèi)傷致?lián)p之見，輕視六淫、痰積、食郁等外因，或只見外感而不見虛損，純用發(fā)表而犯虛虛之誡。故吳澄[1]曰：“內(nèi)傷類外感者，東垣既已發(fā)明于前，而外感之類內(nèi)傷者，何自古迄今，竟無有詳辨者焉？此亦虛損門中一大缺略事也?！薄恫痪蛹は录碇住穂1]以雍正丙午年和乾隆甲子年的“傷風(fēng)流行”為例，說明了外感誤治成損的危害。

當(dāng)今社會，由于氣候變化、環(huán)境污染、病毒變異等因素，呼吸道傳染病給人類健康造成了重要威脅。近年來爆發(fā)的非典、甲流疫情等給人類帶來了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，而中醫(yī)藥在防治呼吸道傳染病方面有著系統(tǒng)的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。研究表明，不同內(nèi)傷基礎(chǔ)甲型H1N1流感患者的臨床癥狀、病機(jī)特點(diǎn)、病程、預(yù)后均有各自特點(diǎn)[5]。吳澄論治風(fēng)勞的學(xué)術(shù)特色，重視“外感”和“內(nèi)傷”兩方面，不僅豐富和完善了中醫(yī)虛勞理論體系，且對呼吸道傳染病的預(yù)防和治療具有借鑒意義，對傳染病后期診治亦具有一定的參考價值。

[1] 清·吳澄.不居集[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002.

[2] 田代華.黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[3] 戰(zhàn)國·秦越人.難經(jīng)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1996.

[4] 陳雪功.新安醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)思想精華[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009.

[5] 韓艷武，張偉，王融冰，等.不同內(nèi)傷基礎(chǔ)甲型H1N1流感的中醫(yī)病因病機(jī)初探[J].中華中醫(yī)藥雜志,2013,28(5):1418-1422.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2015-05-05

中央級公益性科研院所基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)專項(xiàng)資金項(xiàng)目(YZ-1419)；中國中醫(yī)科學(xué)院創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)(Y-1401)

徐雯潔(1990-)，女，中國中醫(yī)科學(xué)院碩士研究生，研究方向?yàn)獒t(yī)家學(xué)術(shù)思想。

徐世杰(1966-)，男，中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所研究員，研究方向?yàn)獒t(yī)家學(xué)術(shù)思想及疾病證治規(guī)律。E-mail：xushijie6666@sohu.com

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10.11954/ytctyy.201518001