熊義風　潘海英

（江西省新余市新鋼中心醫(yī)院腎內科　新余　338000）

糖尿病腎病尿毒癥期47例血液透析的生活質量分析

熊義風潘海英

（江西省新余市新鋼中心醫(yī)院腎內科新余338000）

目的：探討糖尿病腎病尿毒癥期血液透析對患者生活質量的影響。方法：隨機抽取我院收治的47例糖尿病腎病尿毒癥期的患者的臨床資料?；颊呔M行血液透析，透析液為碳酸氫鈉，抗凝劑選用低分子肝素?；颊咧委熤芷跒槊恐?次，每次4 h，治療4周。觀察患者透析前后血肌酐水平、尿素氮水平、收縮壓、舒張壓變化情況；觀察患者透析前后血紅蛋白水平、紅細胞壓積變化情況，對患者生活質量進行評價。結果：患者透析后血肌酐、尿素氮水平、收縮壓均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?；颊咄肝銮昂笱t蛋白水平、紅細胞壓積變化差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。患者透析前后生活質量（軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態(tài)評分）比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：糖尿病腎病尿毒癥期采取血液透析能夠改善患者血肌酐、尿素氮、收縮壓水平，對患者血紅蛋白水平、紅細胞壓積無顯著影響，患者生活質量可得到顯著改善。

糖尿病腎病尿毒癥血液透析臨床療效

糖尿病是一種內分泌系統(tǒng)疾病，會出現全身代謝紊亂癥狀，對患者的生活質量造成嚴重影響。隨著病情的不斷發(fā)展，患者會出現全身多臟器功能損傷等情況，以腎臟損傷最為嚴重。目前國內糖尿病發(fā)病率逐年上升，糖尿病腎病的發(fā)生率也在不斷增加。研究有效的治療措施對于提高患者的生活質量具有重要意義。目前血液透析是治療糖尿病腎病尿毒癥期的有效手段，早期實施血液透析治療能夠有效控制機體血尿氮素、血肌酐等的水平，減少相關并發(fā)癥的發(fā)生，有利于改善患者預后。通過血液透析治療糖尿病腎病尿毒癥期，對于改善患者的生活質量有一定的效果，對于提高患者的生活質量具有重要意義。我院在糖尿病腎病尿毒癥期實施血液透析取得了較為滿意的臨床效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取2012年3月-2015年2月我院收治的47例糖尿病腎病尿毒癥期的患者的臨床資料?；颊呔鶠?型糖尿病，符合本研究，可進行血液透析，并簽署知情同意書。男性患者30例，女性患者17例；患者年齡范圍為32～55歲，平均年齡為（43.85±1.95）歲；病程2～10年，平均病程為（5.52±1.48）年。患者均排除嚴重心腦血管疾病等情況。

1.2方法

患者均進行血液透析治療。使用德國貝朗公司生產的血液透析機，透析膜為聚醚砜膜，透析液為碳酸氫鹽，血流量設定為250 ml/min，透析液流量控制在500 ml/min，4 h/次，3次/周，連續(xù)治療4周。透析之前，常規(guī)留置動脈置管、靜脈置管，做好相關生命體征的監(jiān)測工作。透析期間使用低分子肝素鈣抗凝，并輔助優(yōu)質蛋白、低蛋白飲食，采取糾正水酸堿和電解質平衡，糾正心功能不全等綜合治療。

1.3觀察指標

觀察患者透析前后血肌酐水平、尿素氮水平、收縮壓變化情況；觀察患者透析前后血紅蛋白水平、紅細胞壓積變化情況；觀察患者透析前后生活質量改善情況，生活質量改善情況分為軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態(tài)，分值為100分，分值越高，患者生活質量越高。生活質量評分[1]：采用SF-36生活質量評分量表，共包括36項問題，涉及軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態(tài)，根據患者主觀感受進行評分。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用 (±s)表示，治療前后及組間比較用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1透析前后血肌酐水平、尿素氮水平、收縮壓變化情況

患者透析后血肌酐水平、尿素氮水平、收縮壓水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表1）。

表1　患者透析前后血肌酐、尿素氮、收縮壓變化情況比較（±s）

表1　患者透析前后血肌酐、尿素氮、收縮壓變化情況比較（±s）

時間例數（例）血肌酐（μmol/L）尿素氮（mmol/L）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）透析前47715.29±8.8526.07±1.46156.79±2.5785.22±4.46透析后47506.11±7.2219.28±1.55123.44±2.7886.17±5.22

2.2透析前后血紅蛋白水平、紅細胞壓積變化情況

患者透析前后血紅蛋白水平、紅細胞壓積變化差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，表2）。

2.3透析前后生活質量改善情況

患者透析前后生活質量（軀體功能、心理功能、社會功能、

物質生活狀態(tài)評分）比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表3）。

表2　患者透析前后血紅蛋白水平、紅細胞壓積變化情況比較（±s）

表2　患者透析前后血紅蛋白水平、紅細胞壓積變化情況比較（±s）

時間例數（例）血紅蛋白水平（g/dl）紅細胞壓積（%）透析前479.05±1.0427.48±2.33透析后479.11±1.2228.04±2.15

表3　患者透析前后生活質量改善情況比較（±s）

表3　患者透析前后生活質量改善情況比較（±s）

時間例數（例）軀體功能（分）心理功能（分）社會功能（分）物質生活狀態(tài)（分）透析前4758.51±4.4452.17±4.9359.66±4.8153.19±4.87透析后4786.62±4.9685.44±4.7587.63±4.7784.72±4.91

3　討論

糖尿病腎?。―N）是我國慢性腎衰竭（CRF）的主要病因之一，治療不及時則會發(fā)展為終末期腎衰竭，即尿毒癥。多數患者伴有明顯的胃腸道癥狀、心力衰竭等情況，需采取有效措施，改善患者病痛[2]。血液透析是最為有效的治療方法。血液透析通過在患者和透析機之間建立管路連接，使得體內的血液得到凈化，糾正機體的水電解質平衡[3]。

糖尿病腎病患者較為常見的心血管并發(fā)癥包括心絞痛、心律失常等，通過血液透析，可以改善患者血肌酐水平、尿素氮水平、收縮壓水平[4]。本研究結果顯示，透析后，患者在血肌酐水平、尿素氮水平、收縮壓水平方面，均有顯著改善，與透析前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?；颊咄肝銮昂笱t蛋白水平、紅細胞壓積變化差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在透析治療期間，還應該注意并發(fā)癥的發(fā)生，患者多處于高凝狀態(tài)，容易發(fā)生腦梗死、腎性高血壓等，容易出現腦溢血等嚴重情況，危及患者生命[5]。醫(yī)護人員應做好相關的防護工作，延長患者的生存期[6-10]。

糖尿病腎病患者在進入尿毒癥階段，進行血液透析治療，糖尿病本身對于其身體各器官組織的功能依然有一定程度的減弱，機體的免疫功能下降，使得患者的生活質量較差，物質生活狀態(tài)欠佳[11-14]。本研究結果顯示，患者透析前后生活質量（軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態(tài)評分）比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。患者軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態(tài)均反映了患者的生活質量。通過改善患者各項指標，顯著提高了患者的生活質量。

總之，糖尿病腎病尿毒癥期采取血液透析能夠改善患者血肌酐水平、尿素氮水平、收縮壓水平，對患者血紅蛋白水平、紅細胞壓積無顯著影響，患者生活質量可得到顯著改善。

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Analysis of the clinical effects of hemodialysis on 47 cases of patients at the diabetic nephropathy uremia period

XIONG Yifeng, PAN Haiying

(Department of Nephrology, The Xingang Center Hospital of Xinyu City, Xinyu 338000, China)

Objective: To explore the clinical effects of hemodialysis on the patients at the diabetic nephropathy uremia period. Methods: Forty-seven cases of patients were randomly selected and treated by hemodialysis at three times a week, four hours each time for four weeks. The dialysate was sodium bicarbonate and the anticoagulant was low molecular weight heparin. The levels of serum creatinine, urea nitrogen, hemoglobin and hematocrit, and the systolic and diastolic blood pressure were analyzed before and after hemodialysis. The life quality of patients was evaluated. Results: The levels of serum creatinine and urea nitrogen, and systolic blood pressure were lower after treatment than before (P＜0.05). There was no significant difference in the levels of hemoglobin and hematocrit (P＞0.05). There were significant differences in the scores of the quality of life (physical performance, psychological function, social function, material living) (P＜0.05). Conclusion: Hemodialysis can improve the levels of serum creatinine and urea nitrogen, and systolic blood pressure of the patients without any influence on the levels of hemoglobin and hematocrit and the life quality of the patients can be improved.

diabetic nephropathy; uremia period; hemodialysis; clinical effects

R587.2; R692.5

B

1006-1533(2015)23-0055-03

（2015-07-30）