張 洲

沈陽市第十一醫(yī)院超聲科，遼寧沈陽 110101

頸動脈是人體內(nèi)最主要的大動脈之一，主要供應(yīng)腦部的血液。由于年齡、生活習(xí)慣、遺傳等因素的作用，頸動脈的血管壁會逐漸形成斑塊，隨著時間的發(fā)展和患者血流動力學(xué)的改變，斑塊逐漸變大、脫落、破碎，就會造成頸動脈狹窄或栓塞，使動脈內(nèi)的血流量變小，進而影響腦部的血液供應(yīng)而出現(xiàn)麻木、感覺異常等一些列臨床癥狀。此病好發(fā)于中老年人群當(dāng)中，而我國的人口老齡化在不斷的加重，所以近幾年我國頸部動脈狹窄的發(fā)病率逐年的升高。頸部動脈狹窄是一個慢性的病例過程，其狹窄在管腔的50%以下的時候，血管的血流變化不很明顯，患者的臨床表現(xiàn)也不典型，所以不易被發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者的動脈狹窄在50%以上的時候，患者的血流量就會減少75%以上，患者的血液供應(yīng)就會明顯減少，患者的遠(yuǎn)端灌注壓明顯降低，患者也會表現(xiàn)出典型的頸動脈狹窄的癥狀。而有研究表明，頸動脈狹窄的早期對患者進行抗凝、容栓等治療，會緩解患者的臨床癥狀[1]，延緩或阻遏患者的病程發(fā)展。而目前對頸動脈狹窄的診斷準(zhǔn)確率與特異性較高的診斷就是數(shù)字減影血管造影檢查，該項檢查可以明確血管狹窄的部位與程度，為疾病的診斷與治療提供了科學(xué)的依據(jù)，但是，數(shù)字減影血管造影檢查是一種有創(chuàng)的檢查方式，并需要將造影劑注入血管中，對患者的血液成分和血流動力學(xué)會造成一定的影響。多普勒超聲檢查通過不同物質(zhì)的回聲反應(yīng)不同來判斷患者的動脈壁硬化情況，具有無創(chuàng)傷、便捷的特點，該研究選取該院2013年1—12月期間收治的143 例疑頸動脈狹窄的患者研究，通過對多普勒超聲檢查結(jié)果與數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果進行對比，來判斷超聲檢查對頸動脈狹窄診斷的檢出率與特異性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究143 例患者，其中男78 例，女65 例，最大年齡72歲，最小年齡39 歲，平均年齡63 歲，其中腦梗死發(fā)作93 例，動脈夾層29 例，動脈瘤14 例，可逆性腦血管痙攣綜合征7 例。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

該研究入選病例均符合我國第4 屆腦血管學(xué)術(shù)會制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：患者具有頭昏、耳鳴、眩暈、嗜睡、偏盲等腦缺血癥狀；患者有高血壓史或吸煙史，在體檢時發(fā)現(xiàn)有血管雜音。

1.3 方法

143 例患者均進行數(shù)字減影血管造影與多普勒彩色超聲檢查，數(shù)字血管造影患者常規(guī)做好術(shù)前準(zhǔn)備以及藥物和造影劑過敏試驗，穿刺選用股動脈，給患者消毒后采用2%利多卡因注射液進行局部麻醉，穿刺成功后置入導(dǎo)管鞘，拔出導(dǎo)管絲，從靜脈通路給予肝素，將導(dǎo)管經(jīng)導(dǎo)管鞘送入主動脈弓，向各動脈入口注入造影劑，顯示各支動脈。測量管腔直徑徑，評價官腔狹窄程度。多普勒彩色超聲檢查由電診科醫(yī)生操作，測量各支靜脈的管徑并評估患者各支靜脈的狹窄程度。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

該組患者的頸動脈狹窄診斷以數(shù)字減影血管造影檢測結(jié)果為準(zhǔn)：動脈管腔直徑狹窄＜原有直徑的50%為輕度狹窄；管腔直徑狹窄為原有直徑的50%～69%為重度狹窄；狹窄管腔直徑為愿與歐直徑的70%～99%為重度狹窄；管腔直徑狹窄為原油直徑的100%為完全閉塞。

1.5 統(tǒng)計方法

該實驗所得到數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析軟件SPSS18.0 進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)數(shù)據(jù)用百分?jǐn)?shù)表示，使用χ2檢驗，P＜0.05 時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

該組研究的143 例患者中經(jīng)過數(shù)字血管減影造影查后，結(jié)果顯示有142 例患有不同程度的頸動脈狹窄，多普勒彩超造影檢查結(jié)果顯示136 例患者有頸動脈狹窄，診出率為96.45%，從對檢查結(jié)果的分析來看，多普勒彩色超聲檢查對重度頸動脈狹窄以及動脈完全閉塞的診斷為100%，而對輕、中度頸部動脈狹窄的診出率則較低，但診出率都在94%以上，見表1。

表1 兩種檢查方式對研究組人群的檢查結(jié)果

3 討論

頸部動脈狹窄直接影響到患者的腦部供血，好發(fā)于中老年[2]，多是由于動脈粥樣硬化、動脈纖維化、動脈炎等引起的，病理變化的過程較為漫長。通常發(fā)病之初的病理改變僅為動脈內(nèi)壁的斑點，逐漸發(fā)展為動脈內(nèi)壁的斑塊，并逐漸變大，阻礙患者的血液運行，進而影響緩則腦部供血?；颊咧饕憩F(xiàn)為腦缺血癥狀，例如頭昏、嗜睡、眩暈、耳鳴、黑蒙、視物模糊、失眠、多夢等癥狀，患者的臨床癥狀的表現(xiàn)通常為一過性的，往往不能引起患者的重視，癥狀出現(xiàn)的突發(fā)性使患者對疾病發(fā)展的具有不可預(yù)測性，所以，對頸部動脈狹窄的及早診斷具有重要的意義。目前，對頸部動脈狹窄的診斷主要由數(shù)字減影血管造影檢查、多普勒彩色超聲檢查、CT 檢查以及核磁檢查等多種方式，其中數(shù)字減影血管造影檢查被定為頸部動脈狹窄診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，對頸部動脈狹窄的診斷具有權(quán)威性。但是數(shù)字減影血管造影操作復(fù)雜、檢查所需要的費用比較高，此外檢查需要在患者體內(nèi)注入造影劑，是一種有創(chuàng)的檢查方式，且是有心功能障礙患者的使用禁忌癥[3]，會對患者造成一定的損傷，不適用于對頸部動脈狹窄的普查。相比較之下，多普勒彩色超聲檢查的操作比較簡便，從患者的角度來講，避免有創(chuàng)檢查帶給患者的傷害。多普勒彩色超聲是講多普勒與B 超結(jié)合起來，通過血流動力學(xué)與超聲回聲的檢查了患者的頸部動脈血流情況與動脈狹窄的程度。而多普勒彩超在對患者頸動脈狹窄的診出率與特異性也具有一定的臨床意義。該組研究通過采用兩種方式分別別對目標(biāo)人群進行檢查，以目前臨床上普遍認(rèn)可的數(shù)字減影血管造影為標(biāo)準(zhǔn)來探討多普勒彩色超聲對頸部動脈狹窄的診斷率，從該研究的結(jié)果來看，該組研究病例143 例，數(shù)字造影血管檢查結(jié)果顯示頸動脈狹窄的病例有142例，而多普勒彩色超聲檢查結(jié)果顯示頸部動脈狹窄的患者有136例，對頸部動脈狹窄的診出率為96.45%，其中對重度頸部動脈狹窄以及對完全閉塞頸部動脈狹窄的診出率為100%，對重度頸部動狹窄的診出率為97.96%，對輕度頸部動脈狹窄的診出率為94%。該研究結(jié)果與近幾年國內(nèi)外的相關(guān)研究的成果不謀而合[3]，不同的是，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，多普勒彩色超聲對頸動脈狹窄的診斷率與特異性也有所提升。

此外，由于頸部動脈狹窄是由動脈內(nèi)壁的斑點進而發(fā)展為斑塊造成的，臨床上一般將這種斑塊分為兩類，一類為易損性斑塊，一類為穩(wěn)固性斑塊[4]。易損性斑塊在做接入性操作的時候易因接入性導(dǎo)管以及造影劑的刺激而脫落，在血管中形成栓子，進而在血管分支處或小血管內(nèi)形成血栓，為患者的健康埋下安全隱患；而穩(wěn)定性斑塊，在介入導(dǎo)管的刺激下容易加快斑塊的生長速度，進而加快動脈狹窄的病理化進程，所以，雖然數(shù)字減影血管造影技術(shù)對頸部動脈狹窄的診斷具有權(quán)威性，但是其對患者這的集體的傷害也較大，特別是對患者的血管內(nèi)環(huán)境造成一定的影響，所以，不提倡將數(shù)字減影血管造影檢查作為患者的普查性檢查。

頸部動脈狹窄的患者在發(fā)病初期癥狀不明顯，有些患者是在體格檢查的時候被發(fā)現(xiàn)先患有動脈狹窄，大多數(shù)患者在動脈狹窄程度比較嚴(yán)重之后，出現(xiàn)突然暈倒等比較嚴(yán)重的癥狀之后才去醫(yī)院就診，不能及早的對疾病進行醫(yī)療與護理干預(yù)。而王林等[5]認(rèn)為，輕、中度頸動脈狹窄在藥物治療的作用下可以延緩或阻遏頸部動脈狹窄病例進程，但是對輕微癥狀或是無癥狀的頸部動脈狹窄的患者，采用數(shù)字減影血管造影檢查無論是從醫(yī)療費用的角度、患者的認(rèn)可度還是從醫(yī)療的專業(yè)角度看都不具有較高的可執(zhí)行度。特別是對患者而言，患者本身不知道頸部動脈狹窄的病理過程以及其疾病的發(fā)展的轉(zhuǎn)歸，不能對疾病有正確的認(rèn)識，所以，對數(shù)字減影血管造影檢查的高額費用以及創(chuàng)傷程度難以接受。而多普勒彩色超聲檢查無論是從社會學(xué)效益好還是從經(jīng)濟學(xué)效益來講在都具有一定的可執(zhí)行性[6]。

綜上所述，數(shù)字減影血管造影檢查對頸部動脈硬化的診斷中具有決定的意義，是頸部動脈硬化確診的必要檢查，但是由于其創(chuàng)傷性大、費用高、操作比較復(fù)雜，所以不適用做頸部動脈硬化的普查。而多普勒彩色超聲檢查對頸部動脈硬化的診出率可高達96%以上，且操作簡單、費用較小、對患者又無創(chuàng)傷，比較適合對患者進行普查性檢查，表現(xiàn)出良好的社會學(xué)效益以及經(jīng)濟學(xué)效益，值得在臨床上推廣以及應(yīng)用。

[1]王洪科,張小寧,劉培琴,等.頸動脈超聲和經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合評價頸動脈狹窄支架治療的臨床價值[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2014（1）:31-34.

[2]劉海芳,邢媛媛,勇強.超聲診斷頸內(nèi)動脈重度狹窄或閉塞的價值研究[J].人民軍醫(yī),2014（3）:286-287.

[3]戴繼宏,高巖,郭明慧.彩色多普勒超聲診斷不同程度頸部動脈狹窄的應(yīng)用價值研究[J].人民軍醫(yī),2014（4）:413-415.

[4]郭悅.彩超與經(jīng)顱彩色多普勒聯(lián)合檢查對診斷頸動脈狹窄或閉塞的價值[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013（6）:95-96.

[5]王林,熊全庚,張春莉,等.頸動脈超聲在篩查頸動脈狹窄及腦卒中高危人群中的應(yīng)用[J].中華老年心腦血管病雜志,2013（2）:129-131.

[6]張蕾,王維平,李亞瓊,等.頸動脈超聲對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并缺血性腦血管疾病患者顱內(nèi)動脈狹窄性病變的預(yù)測價值[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2013（1）:53-56.