陳 剛 榮冰水 黃柳桓

1.北京石景山醫(yī)院急診科，北京 100043；2.北京石景山醫(yī)院放射科，北京 100043；3.北京石景山醫(yī)院胸外科，北京 100043

臨床表明，胸部創(chuàng)傷是一種非常危急的病癥，很容易影響患者的呼吸而對生命安全造成威脅。而胸部創(chuàng)傷又是一種病理非常復(fù)雜的病癥，常合并多處損傷，大大增加了臨床診治的難度。對于胸部創(chuàng)傷的診斷，目前臨床上主要采用DR 及CT 方式[1-2]。為了進一步分析多層螺旋CT 在胸部創(chuàng)傷診斷中的應(yīng)用效果，該研究收集該院2013年5月—2014年5月期間診治的80 例胸部創(chuàng)傷患者的臨床資料進行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院診治的80 例胸部創(chuàng)傷患者，該組患者中男47 例，女33 例，年齡15～72 歲，平均年齡（43.46±10.28）歲，該組患者的受傷原因包括：交通事故35 例，高處墜落12 例，刀刺10 例，擠壓9 例，爆炸波沖擊4 例，其他10 例。患者受傷后3 d 內(nèi)行DR及CT 檢查?；颊呷朐簳r的臨床表現(xiàn)主要為胸痛、呼吸困難。其中，有65 名患者病情逐漸加重，有32 名患者相繼出現(xiàn)胸悶、氣短、胸痛，有14 名患者相繼出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、咯血、紫紺，有11 名患者出現(xiàn)休克癥狀。

1.2 方法

所有患者均實施多層螺旋CT 檢查和DR 檢查，其中，DR 檢查使用的儀器為西門子Axion Multix MT，攝取胸部站立正側(cè)位片或仰臥正位片及水平側(cè)位片，根據(jù)實際情況加透視下肋骨點片。CT 檢查使用的儀器為GE lightspeed 64 排VCT，設(shè)置層厚、層距為10 mm，感興趣區(qū)行3～5 mm 掃描。操作步驟均嚴格按照相應(yīng)儀器使用說明進行。

1.3 效果判定標準

對兩種方式的診斷結(jié)果進行分析對比。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0 軟件對數(shù)據(jù)進行分析，以率（%）表示計數(shù)資料，比較行χ2檢驗。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，兩種診斷表現(xiàn)均呈復(fù)合性創(chuàng)傷，多層螺旋CT檢出率為100.0%，DR 檢出率為75.0%，多層螺旋CT 檢出率明顯高于DR，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩種檢測方式的檢出情況（n）

3 討論

臨床研究表明，胸部創(chuàng)傷是一種非常嚴重的病癥，很容易引起急性呼吸窘迫綜合征等嚴重并發(fā)癥而導(dǎo)致患者死亡。據(jù)有關(guān)臨床統(tǒng)計資料表明，胸部創(chuàng)傷死亡率大約為30%左右，主要是由于胸廓內(nèi)有心臟和肺兩個重要臟器[3]。因此，及時采取有效的方式積極診斷并采取干預(yù)措施對于保障患者的生命安全至關(guān)重要。對于胸部創(chuàng)傷的診斷，常規(guī)方式為X 線平片檢查，這種方式操作簡單，醫(yī)療成本低，檢查速度快，在基層醫(yī)院也可廣泛推廣。而這種方式由于設(shè)備限制，診斷結(jié)果往往存在較高的誤診率和漏診率[4-5]。

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展提高，醫(yī)療設(shè)備在不斷的更新，檢驗技術(shù)水平也得到了很大的提高。在胸部創(chuàng)傷的診斷中逐漸引入了數(shù)字放射攝影( DR)與螺旋CT 的診斷方式。與X 線平片檢查類型，DR 系統(tǒng)也具有快捷、經(jīng)濟的優(yōu)點，而DR 檢驗?zāi)軌颢@得比X 平片檢查更高的分辨率，因此在胸部創(chuàng)傷檢查過程中X 線平片檢查逐步被DR 替代。但DR 檢查也不出現(xiàn)了一定的漏診或誤診[6-7]。臨床研究表明，DR 檢驗在肺不張及肺塌陷、肺挫傷、肋骨骨折、肺撕裂傷、血胸、氣胸、血氣胸等胸部創(chuàng)傷中具有較高的漏診率和誤診率，其原因主要有以下幾個方面。首先是肺紋理重疊、胸部組織的遮蓋，導(dǎo)致了不完全性肋骨骨折、細小骨折等顯示比較模糊，無法直觀的顯示出來，因此容易發(fā)生漏診或誤診；其次是對于肋骨骨折位于肋骨前端的患者會因為組織結(jié)構(gòu)重疊導(dǎo)致骨折線被遮蓋，使得細小骨折線沒有參照對象而導(dǎo)致漏診發(fā)生[8]；第三是對于呈半環(huán)狀的肋骨，應(yīng)用DR 攝片的時候很多肋骨無法與膠片貼近，從而影響到了骨折線的顯示，最終導(dǎo)致誤診發(fā)生；第四是在DR 攝片的時候患者配合不當或者投照條件、投照角度不當引起骨折征或漏診發(fā)生；第五是針對于存在較輕氣胸、血胸和血氣胸的患者，DR 往往無法顯示，最終導(dǎo)致漏診發(fā)生。

相比于X 線平片和DR 檢查，螺旋CT 能有效避免漏診或誤診的發(fā)生，提高了胸部創(chuàng)傷的診斷率。我國著名醫(yī)學(xué)研究者樓超群[9]等通過試驗表明，在胸部創(chuàng)傷患者診斷中，利用螺旋多層CT能更容易發(fā)現(xiàn)平片中漏診的肺挫傷、隱匿性氣胸、少量胸膜滲出等損傷。同時，這種方式具備更高的分辨率，且掃描速度非常快，有效的避免了掃描結(jié)果受到呼吸的影響，且檢測后可通過強大的后處理技術(shù)( MPR)進行處理，比如冠狀、矢狀及任意斜面的圖像重組，還能夠從多個角度、多個方位對損傷部位進行多剖面觀察。

張梅[10]表明，在胸部創(chuàng)傷患者中應(yīng)用多層螺旋CT 檢查可有效避免DR 攝片細小骨折線不易顯示的缺點，且CT 掃描不會受到肺紋理重疊、胸部組織遮蓋的影響，能夠非常清除的將粉碎性骨折、不完全性骨折、線樣骨折、斜行骨折及骨折斷端錯位等顯示出來，為臨床診治提供了重要的依據(jù)。同時，多層螺旋CT 能夠?qū)胗變阂部勺龀鲚^為清晰的圖像，尤其是在疑難病例的定性診斷中可優(yōu)先考慮多層螺旋CT[11-13]。

該研究主要通過回顧性的方式，對該院2013年5月—2014年5月期間診治的80 例胸部創(chuàng)傷患者進行了研究分析，對所有患者均實施多層螺旋CT 檢查和DR 檢查。研究結(jié)果顯示，研究結(jié)果顯示，多層螺旋CT 檢出率為100.0%，顯著高于DR 的75.0%(P<0.05)。由此表明，多層螺旋CT 在胸部創(chuàng)傷診斷中具有良好的應(yīng)用效果，可有效提高檢出率，降低誤診率和漏診率，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

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